Articol preluat din buletinul informativ martie/aprilie 2012

Crescând, nu m-am gândit niciodată să nasc ca ceva dureros sau inerent periculos. Nu mi-am dat seama decât mai târziu în viață că perspectiva mea asupra nașterii și, în general, asupra sarcinii era puțin ieșită din comun. În primul rând, mă gândeam la procesul nașterii când eram la școala generală - ceea ce evident nu este tipic! Și, când m-am gândit la naștere, mi s-a părut o parte normală a vieții, nu o criză medicală care ar putea pune viața în pericol.

nască

Ca adult, când eu și prietenii mei am început să vorbim despre acest lucru, am aflat că mulți dintre ei sunt „îngroziți” de a naște ... și nu vreau să spun că sunt nervoși, ci pietrificați. Mai mulți au spus chiar că, deși ar dori să aibă copii, este posibil să nu fie pentru că sunt prea speriați să nască. În timp ce alte tinere par capabile să empatizeze cu această poziție, am probleme în a face acest lucru; Pur și simplu nu mă pot identifica cu nașterea așa cum o descriu ei. Și, ca avocat care lucrează la politica de sănătate a femeilor, îmi fac griji cu privire la ceea ce spune această perspectivă aparent comună despre calitatea îngrijirii pe care viitoarele mame o primesc în S.U.A. astăzi.

Mama mea avea la dispoziție trei nașteri la domiciliu la care a participat toate o moaică laică. De-a lungul copilăriei mele, în fiecare zi de naștere, mama ne-a adunat și ne-a spus povestea nașterii noastre. Din nou, acest lucru nu a fost ceva ce mi-am dat seama că este neobișnuit până la liceu, când am aflat că colegii mei nu numai că nu știau povestea nașterilor lor, dar nici nu s-au născut acasă - și mi s-a părut ciudat că sunt.

Dar eu și frații mei nu credeam că este deloc ciudat. Am crescut știind că mama mea a făcut ton pentru masa de prânz a fratelui meu mai mare în timp ce ea lucra cu mine și că a fugit acasă de la școală pentru a fi acolo pentru nașterea mea. Știam că plouă în noaptea în care s-a născut fratele meu mai mic și că mama mea l-a ascultat pe Frank Sinatra în mașină în timp ce mă ducea la casa mătușii mele. Știam că mătușa mea era asistenta moașei pentru nașterea surorii mele mai mici și îmi amintesc că m-am trezit ca un copil de patru ani, pentru a putea urmări nașterea surorii mele. Știu toate aceste lucruri pentru că mama mea a vorbit despre ele cu noi, normalizând astfel aceste părți ale vieții pentru frații mei și pentru mine. Ea nu a analizat aspectele fizice ale nașterii; a vorbit despre respirație, mers, contracții, dilatare și simțirea bebelușului în tranziție în canalul de naștere. Nu erau povești înspăimântătoare pentru noi, erau incitante - obișnuiam să cerem să ne auzim poveștile despre naștere.

Permiteți-mi să fiu clar: mama nu ne-a avut acasă pentru că se opune îngrijirilor medicale moderne sau pentru că am trăit într-o parte îndepărtată a lumii. De fapt, ea este un furnizor de servicii medicale care conduce un spital în Philadelphia. A ales nașterea la domiciliu, deoarece crede că nașterea este o parte normală a vieții. A simțit că trupul ei a fost făcut să nască și că, pentru ea - o tânără sănătoasă, cu sarcini sănătoase - intervenția medicală nu era necesară pentru o naștere sigură. Cu toate acestea, în 2012, această atitudine este destul de rară și nu doar îngrijorarea pe care o aud de la prietenii mei mă face să spun asta. Deși nu există S.U.A. datele disponibile, sondajele efectuate asupra femeilor britanice arată că aproape 87% dintre femei declară că sunt „înspăimântate să nască”. 1 Întrebarea mea este, de ce?

Faptul este că nașterea în țările dezvoltate, în orice context, este incredibil de sigură pentru o femeie care are acces la asistență medicală. Rata mortalității materne în S.U.A. este de 12,7 decese materne la 100.000 de nașteri vii 2, comparativ cu 500 la 100.000 în Asia de Sud și 920 la 100.000 în Africa Subsahariană (cea mai mare rată regională). 3 Un raport despre experiențele femeilor americane cu nașterea rezumă situația destul de bine: „În Statele Unite, marea majoritate a femeilor însărcinate sunt sănătoase și au un motiv bun pentru a anticipa nașterea necomplicată”. 4 Încă întreb, având în vedere aceste fapte, de ce atât de multe femei sunt atât de speriate de naștere?

Un articol din Journal of Perinatal Education oferă o explicație: descrierea sa negativă în mass-media. Autorul oferă exemple de nașteri pe măsură ce sunt prezentate la televizor și explică modul în care astfel de emisiuni „pot convinge singure majoritatea femeilor că trupurile lor sunt incapabile să nască fără intervenție medicală majoră și că ar fi nebune să nu dorească toată tehnologia pe care o pot pune mâna pe ele. ” 5 La televizor, femeile însărcinate sunt de obicei prezentate într-o stare de panică în timp ce sunt duse de urgență la camera de urgență. Odată ajunsă la spital, femeia țipă despre durere și cere droguri, ceea ce de obicei provoacă un râs în comedii. În drame, de câte ori nu, apare o situație de urgență medicală care pune viața în pericol, care necesită o echipă de personal să o grăbească pe femeie în sala de operație, unde ea, bebelușul ei sau ambii, aproape mor, dar sunt salvați în mod miraculos printr-o combinație de medicamente moderne. tehnologie și un medic atrăgător. Aș fi dispus să pariez că majoritatea oamenilor au văzut unele, dacă nu chiar multe, variații ale acestui lanț de evenimente în emisiunea lor TV preferată cu tematică medicală.

Având în vedere faptul că femeile sunt cele mai frecvente expuneri la procesul nașterii, este ușor de înțeles atât frica femeilor de naștere, cât și disconfortul lor cu nașterea la domiciliu. Dacă toate nașterile ar fi ca cele prezentate la televizor, ratele mortalității materne în S.U.A. ar fi mult mai mari decât sunt de fapt, iar nașterea la domiciliu ar fi o perspectivă destul de zgârcită. Mă bucur că știu că nu este cazul, dar aș dori ca mai multe femei să înțeleagă cât de sigură este nașterea în S.U.A. astăzi.

În spital, chiar și pentru ceea ce medicii descriu ca o „naștere normală” în care nimic nu merge prost, modelul medical se bazează pe tehnologie pentru a gestiona procesul nașterii. În consecință, majoritatea femeilor care nasc în spitale sunt conectate la mașini pe tot parcursul muncii, pentru a permite monitorizarea fetală electronică continuă. Aproape jumătate din toate femeile care suferă o naștere în spital primesc medicamente intravenoase pentru a-și accelera travaliul; mulți primesc, de asemenea, o epidurală pentru ameliorarea durerii. În plus, în SUA, aproape una din trei femei însărcinate livrează printr-o operație cezariană (secțiunea C), deși Organizația Mondială a Sănătății estimează că secțiunile C sunt necesare doar în cinci până la zece procente din nașteri. C-secțiuni în SUA este motiv de îngrijorare serioasă; potrivit unui studiu recent, o rată națională de secțiune C de peste 15% are ca rezultat mai mult rău decât bine pentru femei și bebelușii lor. 7 Deși această intervenție chirurgicală poate salva viața atunci când este nevoie, practicile actuale supun multe, multe femei unei intervenții chirurgicale abdominale majore de care nu au nevoie.

Când o femeie naște la un centru de naștere sau acasă, așa cum a făcut mama mea, experiența este de obicei foarte diferită. Nașterile care nu sunt spitalicești se bazează de obicei pe un model de moașă care tratează sarcina și nașterea ca evenimente normale de viață. Acest model include minimizarea intervențiilor tehnologice, identificând în același timp femeile care ar putea avea nevoie de atenție obstetrică; un model care s-a dovedit a reduce incidența leziunilor la naștere, traume și secțiunea C. 8 Dar, mai puțin de un procent din nașteri în S.U.A. apar în afara unui spital 9 și doar o mică parte din nașterile non-spitalicești apar acasă.

Femeile care au nașteri la domiciliu descriu adesea cu apreciere experiența de a trece prin travaliu în confortul propriei case. Acasă, o femeie poate să mănânce, să bea, să meargă la plimbare și dacă, la fel ca mama mea, vrea să continue cu unele dintre rutinele ei tipice, să-și pregătească prânzul pentru fiul ei - tot în timpul travaliului. Unele dintre aceste activități nu sunt permise în spitale, cum ar fi să mănânci sau să bei în timpul travaliului, iar altele pur și simplu nu sunt posibile, cum ar fi gătitul în propria bucătărie. Dar, una dintre diferențele-cheie este că, fără constrângerile stabilite de spital, munca unei femei poate continua în ritmul stabilit de corpul ei, mai degrabă decât în ​​ritmul stabilit de politicile instituționale. Acest lucru, printre altele, face ca secțiunile C inutile să fie mult mai puțin probabile.

Cu toate acestea, nașterea la domiciliu nu este o opțiune (sau opțiunea potrivită) pentru fiecare femeie. Chiar și o femeie care are o sarcină sănătoasă și necomplicată s-ar putea confrunta cu o problemă în timpul travaliului. Din acest motiv, este important ca femeile care planifică nașteri la domiciliu să aibă opțiunea unei tranziții sigure și ușoare la spital, atunci când este necesar.

Recent, am participat la un summit național pentru a discuta despre statutul nașterii la domiciliu în S.U.A. sistem de îngrijire a maternității, convocat de un grup de furnizori de servicii de sănătate și avocați care doresc să asigure îngrijirea maternității în condiții de siguranță. Deși participanții la summit au avut multe puncte de vedere diferite asupra nașterii la domiciliu - de la cei care cred că nu este niciodată o alegere înțeleaptă până la cei care cred că rezultatele sănătății materne și ale copiilor ar fi mult îmbunătățite dacă majoritatea femeilor ar naște acasă - summitul s-a concentrat pe modul în care pentru a asigura nașterea la domiciliu în siguranță pentru femeile care o aleg. Cu acest obiectiv comun, am dezvoltat și am convenit asupra mai multor elemente cheie care pot face nașterea la domiciliu o opțiune mai bună și mai sigură pentru femei, inclusiv validarea moașelor în cadrul sistemului de îngrijire a maternității și o mai bună integrare a sistemului de îngrijire a maternității pentru a asigura tranziții ușoare între domiciliu și spitale. 10 (A se vedea caseta.) Acești pași au potențialul de a îmbunătăți îngrijirea maternității pentru toate femeile și sunt vitale pentru a oferi fiecărei femei șansa de a avea o naștere fericită, sănătoasă și sigură când, unde și cum alege ea. (Pentru a afla mai multe, consultați: http://homebirthsummit.org/summit-outcomes.html.)

Mă simt norocoasă că mama mea mi-a introdus ideea de sarcină și naștere într-un mod atât de natural, deși știu că nașterea la domiciliu nu este pentru toată lumea. Am părăsit Summitul mai convins ca oricând că creșterea siguranței nașterii la domiciliu nu numai că extinde opțiunile femeilor pentru naștere, dar poate îmbunătăți tot spectrul experiențelor și rezultatelor la naștere. A ajuta mai mulți oameni să învețe despre naștere ca parte normală a vieții, nu ca o dramă destinată televiziunii, va schimba dramatic așteptările femeilor. Și, un sistem mai integrat de îngrijire a maternității poate face nașterea într-o serie de setări, cu mai puține intervenții medicale inutile, o opțiune accesibilă pentru mai multe femei. Împreună, aceste schimbări pot reduce frica atât de frecventă astăzi și pot crește șansele femeilor de a avea o experiență naștere necomplicată și sănătoasă.

CUTIE: Rezumatul elementelor cheie pentru nașterea la domiciliu sigură

1. Recunoașterea valorii îngrijirilor centrate pe femei în toate condițiile de naștere și importanța luării deciziilor comune între o femeie și furnizorul ei
2. Integrarea sistemului de îngrijire a maternității pentru a asigura tranziții ușoare ale îngrijirii între casă și spitale
3. Asigurarea unei îngrijiri de maternitate echitabile și adecvate din punct de vedere cultural în toate mediile de naștere, fără disparități în ceea ce privește accesul, furnizarea de îngrijire sau rezultatele
4. Validarea moașelor în cadrul sistemului de îngrijire a maternității
5. Creșterea participării consumatorilor la inițiativele de îmbunătățire a serviciilor de naștere la domiciliu în cadrul sistemului de îngrijire a maternității
6. Îmbunătățirea colaborării între toți practicienii din sistemul de îngrijire a maternității prin asigurarea tuturor practicanților de a afla despre îngrijirea maternității în toate condițiile de naștere
7. Îmbunătățirea sistemului de răspundere medicală ca modalitate de creștere a alegerilor în timpul sarcinii și al nașterii, inclusiv accesul la naștere la domiciliu
8. Îmbunătățirea colectării datelor la nivel de pacient privind sarcina și rezultatele nașterii în toate condițiile de naștere
9. Recunoașterea valorii nașterii fiziologice pentru femei, bebeluși, familii și societate și valoarea intervențiilor adecvate bazate pe cele mai bune dovezi disponibile

Acest articol a fost scris de: Kate Ryan

Kate Ryan este coordonatorul programului NWHN

Referințe:

1. Sondajul național și maternitate din Marea Britanie, revista Mother & Baby, octombrie 2002. Disponibil online la http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/667444.stm.

2. S.U.A. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS), Resurse și Servicii de Administrare a Sănătății, Biroul pentru Sănătatea Mamei și Copilului, Sănătatea Femeilor SUA 2010, Rockville, MD: HHS, 2010. http://mchb.hrsa.gov/whusa10/hstat/mh /pages/237mm.html

3. UNICEF, Progresul pentru copii: un raport asupra mortalității materne, New York, NY: UNICEF, 2008. http://www.unicef.org/factoftheweek/index_50177.html.

4. Declercq, Eugene R., Carol Sakala, Maureen P. Corry, și colab., Ascultând mamele II: Raportul celui de-al doilea național S.U.A. Sondaj privind experiențele fertile ale femeilor, New York, NY: Childbirth Connection and Lamaze International, octombrie 2006.

5. Lothian, J A și A Grauer, „Nașterea„ realității ”: frica de marketing față de femeile însărcinate”, Journal of Perinatal Education 2003; 12 (2): Pag. 6-8.

6. Declercq, Eugene R., Carol Sakala, Maureen P. Corry, și colab., Ascultând mamele II: Raportul celui de-al doilea național SUA Sondaj privind experiențele fertile ale femeilor, New York, NY: Childbirth Connection and Lamaze International, octombrie 2006.

7. Althabe F și JF Belizan, „Cezariană: paradoxul”, The Lancet 28 octombrie 2006; Volumul 368, Ediția 9546: Pag. 1472-3.

8. Grupul de lucru pentru moașe, Alianța moașelor din America de Nord, „Modelul de îngrijire a moașelor”, 2011. Disponibil online la: http://mana.org/definitions.html#MMOC

9. MacDorman M, Menacker F, Declercq E. „Tendințe și caracteristici ale nașterilor la domiciliu și a altor nașteri în afara spitalului din Statele Unite, 1990-2006.” Statistici vitale naționale r \ Rapoarte; Vol. 58, nr. 11. Hyattsville, MD: Centrul Național pentru Statistici de Sănătate. 3 martie 2010.