Cercetătorii solicită o educație nutrițională mai bună în programa medicală

Brittany Risher

21 oct. 2019 · 6 min citire

„În ultimele două milenii, ne-am îngrijit episodul: Vii să mă vezi, îmi spui problemele tale și îți scriu o rețetă. Ne-am făcut foarte bine la asta ”, spune Timothy S. Harlan, MD, director executiv al Centrului Goldring pentru Medicină Culinară de la Universitatea Tulane. „Provocarea este că, în același timp, a existat o creștere concomitentă a alimentelor bogate în calorii, sărace în nutrienți, relativ ușor accesibile și ieftine, care au provocat o criză a obezității și au avut un impact semnificativ asupra sănătății noastre.”

poate

Explozia rezultată a afecțiunilor cronice necesită un nivel mai ridicat de intervenție nutrițională, care la rândul său necesită o concentrare sporită asupra educației nutriționale pentru (viitorii) medici, adaugă Rand S. Swenson, MD, dr., Profesor de educație medicală și neurologie și președinte al departamentul de educație medicală la Școala de Medicină Geisel din Dartmouth. Cu toate acestea, studenții la școală medicală, rezidenții și medicii declară că au primit educație nutrițională inadecvată.

„Sentimentul nepregătit pentru a sfătui pacienții în nutriție au fost teme de-a lungul literaturii de nutriție medicală de peste cinci decenii”, spune Jennifer Crowley, dr., Care studiază studii universitare de nutriție medicală la Universitatea din Auckland din Noua Zeelandă.

Într-o recenzie internațională recentă publicată în The Lancet Planetary Health, Crowley și coautorii săi au evaluat 24 de studii care au investigat percepțiile studenților de medicină recent absolvenți sau actuali cu privire la educația nutrițională oferită acestora. Ei au descoperit că, indiferent de țară, mediu sau an de educație medicală, studenții își exprimă dorința de a dobândi abilitățile de a sfătui cu încredere pacienții cu privire la nutriție, dar nu dobândesc cunoștințele pentru a face acest lucru. „Studenții la medicină nu sunt sprijiniți să ofere îngrijire nutrițională de înaltă calitate și eficientă”, au concluzionat autorii studiului.

Lucrarea lui Crowley a constatat, de asemenea, că studenții la medicină nu se simt suficient de încrezători pentru a sfătui pacienții în nutriție. „Dacă un pacient pleacă și medicul său nu menționează dieta, ce altceva trebuie să gândească pacientul, dar că nutriția nu contează?” spune medicul cardiolog preventiv Stephen Devries, MD, director executiv al Institutului non-profit Gaples, care pledează pentru a face din nutriție o parte mai mare a îngrijirii sănătății.

Nutriția este interfața dintre biochimie și fiziologie, explică Darwin Deen, MD, lector la CUNY School of Medicine. Școlile medicale predau lucruri precum metabolismul și modul în care enzimele descompun alimentele. Ceea ce lipsește este aplicația practică sau nutriția din viața reală. Elevii nu sunt învățați „cum să traducă ceea ce au învățat despre nutriție și dietă în conversații pe care le au cu pacienții despre alimente”, spune Harlan.

Un motiv pentru aceasta poate fi lipsa de timp în programa medicală, precum și școlile care nu acordă prioritate acestui tip de educație. „Este o provocare. În primii doi ani sunt multe de învățat la școala de medicină ”, spune Harlan.

Și, odată cu creșterea dramatică a noilor tehnici chirurgicale, produse farmaceutice și tratamente pentru o varietate de afecțiuni, este dificil de spus ce este cel mai important pentru studenții la medicină să învețe. Unele dintre noile produse farmaceutice și proceduri pot fi, de asemenea, percepute ca „mai pline de farmec” decât nutriția aplicată și primesc mai multă atenție, deoarece sunt de înaltă tehnologie și au potențialul de a fi brevetabile, adaugă Devries.

Dovezile arată că medicii cu comportamente de sănătate personală mai sănătoase sunt mai predispuși să sfătuiască pacienții cu privire la obiceiurile de viață decât medicii cu obiceiuri de viață mai puțin favorabile.

În plus, multe școli medicale nu necesită cursuri de nutriție aplicate, în parte deoarece nu există un curriculum recunoscut la nivel național pentru educația studenților la medicină, explică Swenson. „Fiecare școală își dezvoltă propriul concept despre ceea ce este important și, dacă este privit din exterior, alții îl pot dezbate sau cred că este inadecvat”, adaugă el. O posibilă explicație de ce s-ar putea ca școlile medicale să nu solicite aceste cursuri poate fi faptul că examenele de la bord nu includ nutriția aplicată și „odată ce elevii sunt la școala de medicină, le pasă cel mai mult de ceea ce este pe tablouri”, spune Deen.

Există, de asemenea, o lipsă de experți în nutriție pentru a preda în clasă. „Adesea, persoanele care sunt cele mai cunoscute și angajate în educația nutrițională nu sunt facultatea medicală și de cercetare care dirijează cursuri mari de școli medicale”, explică Swenson.

În cele din urmă, studenții la medicină învață de la mentorii lor, spune Crowley, dar aceștia adesea nu au cunoștințe nutriționale. Odată ce studenții își încep rotațiile în clinici și spitale, dacă nu asistă la medicii care oferă îngrijire nutrițională ca parte a practicii lor medicale, nu vor percepe că este important și nu o vor încorpora în propria practică, spune ea.

Există o serie de modalități propuse pentru a aborda această problemă.

Unii experți sugerează stabilirea unui standard național pentru nivelul de cunoștințe nutriționale absolvenții medicali ar trebui să obțină și adăugarea de întrebări la examenul consiliului. Dar alții spun că acest lucru nu va ajuta. „Lumea reală nu reprezintă întrebări cu alegeri multiple”, spune Deen. „Întrebarea este: Cum utilizează absolvenții cunoștințele pe care le au pentru a diagnostica și trata oamenii? Această aplicație practică diferă în funcție de ce tip de medic va fi cineva. ”

Și mai degrabă decât să adauge mai multe clase la programa deja completă, majoritatea susținătorilor recomandă integrarea nutriției aplicate în cursurile curente. De exemplu, pe măsură ce elevii învață despre tensiunea arterială crescută, ar trebui să afle și intervențiile dietetice din viața reală care pot ajuta la gestionarea afecțiunii.

Alții recomandă învățarea studenților la medicină cum să-și îmbunătățească propriile obiceiuri de sănătate prin cursuri de gătit și alte educații practice. În mod ideal, aceste clase încorporează diferite credințe culturale și factori socioeconomici care influențează deciziile noastre alimentare, spune Crowley. „Dovezile arată că medicii cu comportamente de sănătate personală mai sănătoase sunt mai predispuși să sfătuiască pacienții cu privire la obiceiurile de viață decât medicii cu obiceiuri de viață mai puțin favorabile”, explică ea. Mai mult, acesti medici sunt mai predispusi sa recunoasca provocarile si obstacolele pe care pacientii le pot experimenta si sa fie mai sensibili si dispusi sa-i ajute sa depaseasca aceste obstacole, adauga Swenson.

Unele școli medicale oferă deja aceste tipuri de cursuri. Harlan a contribuit la dezvoltarea unui curs utilizat de aproximativ 40 de școli de medicină și 12 programe de rezidențiat. În el, studenții la medicină, rezidenții și medicii practicanți nu numai că învață cum să gătească, ci trebuie să rezolve și cazuri bazate pe pacienți fabricați sau din lumea reală, astfel încât să poată înțelege cum vor interacționa cu pacienții. „Cum veți lua tot ce ați învățat și veți transpune asta într-o conversație pe care o veți purta cu pacienții despre mâncare?” Spune Harlan. „Nu este vorba despre grăsimi monoinsaturate sau fibre sau„ nu mâncați nimic alb ”, ci despre spaghete, tacos și fasole și orez.”

Deși mulți cred că cursurile școlii medicale sau experiențele din timpul rezidențelor trebuie schimbate, Deen spune că nu toți medicii au nevoie de mai multă educație nutrițională. „Vrem să formăm medici pentru a trata ceea ce vor vedea cel mai probabil. De exemplu, nutriția pe care un radiolog trebuie să o învețe este destul de minimă ”, spune el. În schimb, el susține mai mult o abordare a sănătății publice. „Încerc de mult să schimb sistemul școlii medicale. Mii au învățat nutriția care mă formează, dar nu mi-am făcut vânt ”, explică el.

Alții spun că schimbarea are loc și cred că există un impuls. „Înțeleg că mulți cred că„ Ar fi trebuit să facem asta tot timpul ”, spune Harlan. „Dar nu a existat o problemă legată de alimentație în urmă cu 30 sau 40 de ani. Acest lucru este abordat cât de repede se poate, având în vedere cât durează să se facă modificări. ”

Deși există loc de îmbunătățire, interesul public crescut pentru nutriție și îngrijirea sănătății se îndreaptă spre o medicină mai orientată spre stilul de viață - realizând că modificările aduse obiceiurilor noastre alimentare, de exerciții și de gestionare a stresului pot ajuta la prevenirea sau gestionarea bolilor - pot continua eforturile de creștere a nutriției educație în școlile medicale.

„Publicul se așteaptă ca furnizorii de servicii medicale să îi poată ajuta cu intervenții dietetice”, spune Devries. Medicii ar trebui să poată purta conversații semnificative despre nutriție și să răspundă la întrebările pacienților pe baza cunoștințelor, nu pe baza a ceea ce au auzit pe stradă.