Controlul greutății și recidiva par să meargă mână în mână.

Postat pe 05 aprilie 2018

rareori

Cu mulți ani în urmă, la o întâlnire care a abordat utilitatea prescrierii supresoarelor apetitului pentru pierderea în greutate, unul dintre vorbitori (al cărui nume nu va fi menționat în cazul în care memoria mea este incorectă) a spus,

„Obezitatea este o boală cronică. Nu credeți că a permite unui pacient să utilizeze medicamente pentru slăbit va produce o scădere permanentă în greutate sau că alte intervenții de slăbire vor opri și creșterea în greutate viitoare. Obezitatea, cum ar fi depresia, alcoolismul sau bolile autoimune, este cronică, iar bolile cronice pot intra în remisie din cauza medicației și/sau a modificărilor comportamentale eficiente. Deci, deși uneori este suficient un singur tratament, depresia sau erupția cutanată nu mai reapare niciodată după intervenția inițială. Alcoolicul rămâne abstinent. Rareori planul de dietă, medicamentul sau intervenția chirurgicală de dietă produc o schimbare permanentă, pozitivă, iar greutatea rămâne normală. Mai frecvent? Tulburarea reapare, de mai multe ori, și necesită intervenții comportamentale și/sau medicale repetate. Într-adevăr, tratamentul cronic poate fi singura modalitate de a preveni apariția aparițiilor, revenirea la consumul de alcool sau depresia. ”

El a continuat spunând că există o părtinire față de oamenii care se îngrașă din nou și din nou. Știm cu toții acest lucru. Din observațiile crude pe care le facem când cineva ține o dietă (încă una? Nu din nou!) Sau câștigând din nou greutatea pierdută din cea anterioară (Vezi, știam că nu va ține niciodată greutatea!) La atitudinea fără speranță a medicilor care renunță să ajute un pacient să facă față eșecurilor constante ale dietei (nu are rost să pierdem timpul vorbind despre pierderea în greutate; el/ea nu ascultă niciodată).

Sfaturile privind pierderea în greutate variază de la sugerarea dietelor cele mai ridicole sau severe, până la mantra simplistă de control al porțiunii și exercițiu. Sau mai tăcem și clătinăm din cap. „Vezi”, ne spunem reciproc, „ea a câștigat din nou toată greutatea pe care a pierdut-o anul trecut.” Și apoi judecăm dieta populară în prezent cu comentariul: „Păcat că nici asta nu a funcționat”.

Totuși, atât de mulți dintre noi avem prieteni, colegi, rude și cunoscuți care s-au abținut și au găsit brusc din nou băutură, poate după ani de zile fără a face acest lucru. Când reușesc să-și reia întâlnirile AA sau să iasă din reabilitare, nu îi reproșăm cu „Ai eșuat. Ce rost are să ajute când vei eșua din nou? „Mai degrabă, susținem efectele lor pentru a reuși.

Dacă tratăm obezitatea ca pe o boală cu o probabilitate mare de reapariție, așa cum este cazul depresiei sau alcoolismului, atunci întreaga noastră abordare a tratamentului poate diferi. Toate intervențiile vor fi prezentate sincer ca un mijloc de a aduce pacientul în remisie, care poate dura săptămâni, luni sau ani. Cu toate acestea, intervențiile nu vor fi prezentate ca un remediu permanent. Scoaterea unui apendice bolnav este un remediu permanent pentru un apendice bolnav. A rămâne abstinent, dacă nu chiar un remediu pentru alcoolism, este remisie o zi la rând. Pierderea în greutate nu este un remediu permanent pentru obezitate. Mai degrabă, este o remisiune de la supraalimentare și subexercitare, o zi la rând.

Tratarea obezității ca o boală cronică permite încercarea unei varietăți de intervenții fără a da vina pe pacient dacă acesta nu reușește la una sau la alta. Pacienții deprimați sunt adesea comutați de la medicament la medicament, iar pacientul nu este blamat atunci când depresia nu răspunde la un anumit medicament. Așa cum terapia vorbirii este considerată la fel de importantă ca tratamentul medicamentos pentru depresie și boli mintale conexe, tot așa terapia vorbirii ar trebui să facă parte din tratamentul obezității. Recunoașterea a ceea ce ar putea eroda controlul asupra alimentației este esențială pentru succesul unei diete actuale, dar și pentru întârzierea apariției unei alte creșteri în greutate. Verificările semestriale ale stării de greutate trebuie să fie obligatorii, astfel încât pacientul și furnizorul de îngrijire să poată identifica modificările emoționale, situaționale sau chiar hormonale care ar putea începe procesul de creștere în greutate. Astfel de controale ar trebui să elimine inevitabilitatea creșterii în greutate în mintea pacienților.

De exemplu, persoanele care suferă de depresie de iarnă se resemnează să se îngrașe în lunile întunecate de toamnă târzie și iarnă, deoarece creșterea în greutate este unul dintre simptomele acestui tip special de depresie. De asemenea, oamenii își asumă și anticipează creșterea în greutate în timpul sărbătorilor. Dar de ce ar trebui să fie acest lucru? Am presupune că un prieten, un alcoolic în recuperare, ar începe să bea peste iarnă sau că cineva care este deprimat în fiecare iarnă nu este tratat deoarece depresia se va întoarce anul viitor? Dacă un pacient a avut o apariție intolerabilă a psoriazisului, care poate fi mâncărime înnebunitoare, atunci în fiecare iarnă un dermatolog nu va lua măsuri pentru a preveni apariția acestuia?

Deoarece nu privim obezitatea ca pe o boală cronică, pur și simplu nu o tratăm când ar trebui. Nu spunem cuiva care se îngrașă: „Vă confruntați cu o creștere în greutate. Este important pentru tine să fii tratat acum înainte ca situația să devină intolerabilă sau greu de inversat. ” Un pacient care are depresie recurentă ar trebui, în mod evident, să fie tratat cu mult înainte ca simptomele să pună viața în pericol. Când apar creșteri în greutate, trebuie inițiate și tratamente. Acestea includ supresive ale poftei de mâncare, terapie, consultarea cu un terapeut fizic despre exerciții fizice, utilizarea meselor controlate de calorii până la reluarea controlului asupra consumului și participarea la grupurile de sprijin pentru scăderea în greutate.

Desigur, nimic din toate acestea nu va funcționa dacă pacientul care câștigă în greutate refuză să recunoască ceea ce se întâmplă și/sau să reziste tratamentului. Nu toți alcoolicii care nu au reușit să rămână abstinenți recunosc ceea ce se întâmplă sau caută tratament; atunci când o fac, mulți sunt capabili să revină în remisie. Trebuie să spunem persoanei obeze să nu mai spere la pierderea permanentă în greutate. Păstrați greutatea astăzi și vom fi acolo pentru a vă ajuta dacă mâine este o problemă.