Abstract

1. Introducere

Pierderea mirosului legată de vârstă singură sau în combinație cu pierderea gustului poate avea influențe negative asupra preferințelor alimentare, a dietei și a stării nutriționale a unui individ și poate avea un impact asupra stării generale de sănătate [1]. Pierderile de miros și gust devin o problemă mai frecventă pe măsură ce oamenii progresează la maturitate și trăiesc mai mult și, prin urmare, prezintă un risc major pentru sănătatea publică [2]. În SUA, persoanele cu vârsta peste 40 de ani au o probabilitate de 13,5% a disfuncției mirosului și o probabilitate de 17,3% a disfuncției gustului. Gustul și mirosul scad semnificativ odată cu vârsta, pot afecta până la 60% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani și 80% dintre persoanele cu vârsta peste 80 de ani și peste și este mai frecvent la bărbați decât la femei [2,3,4].

miros

Îmbătrânirea este una dintre principalele cauze ale pierderii mirosurilor datorate deteriorării cumulative a celulelor receptorilor olfactivi, osificării foraminei plăcii cribriforme și modificărilor reacției neuronale [2]. Alte cauze includ leziuni ale capului, boli precum cancerul și bolile infecțioase, pericolele pentru mediu, cum ar fi insecticidele și medicamentele (de exemplu, unele antibiotice și antihistaminice) [5]. Deficiențele nutriționale contribuie, de asemenea, la aceste deteriorări, inclusiv deficiențe de urme de metal, cum ar fi cuprul [6], zincul [7] și magneziul [8] și unele deficiențe de vitamine, inclusiv vitamina A [9], E [10] și B12 [11].

Receptorii vitaminei D sunt răspândiți pe scară largă în creierul uman și sunt implicați în diferiți neurotransmițători ai creierului [12,13]. Vitamina D poate traversa bariera hematoencefalică și se poate lega de acei receptori [14]. Dovezile crescute au arătat o relație între deficiența de vitamina D și sistemul nervos, inclusiv dezvoltarea creierului afectată și performanța cognitivă, precum și accident vascular cerebral, demență, scleroză multiplă, boala Parkinson și epilepsie [15,16].

Mai mult, prezența omniprezentă a receptorilor de vitamina D a fost detectată în sistemul olfactiv al șobolanului [17], care prezintă unele asemănări izbitoare cu sistemul olfactiv uman [18]. Alte studii pe animale au arătat că vitamina D influențează celulele stem neuronale și proliferarea celulelor progenitoare [19], creând diferite tipuri de neuroni în creier [20] și în sistemul olfactiv [21]. Dovezi privind vitamina D asociată cu sistemul olfactiv uman au fost înregistrate într-un raport de caz [22].

Cu toate acestea, rolul vitaminei D asupra mirosului și a afectării gustului legate de vârstă la adulți nu a fost niciodată examinat într-un studiu amplu bazat pe populație. Având în vedere acest context și pentru a umple golul de cunoștințe, acest studiu își propune să examineze asocierea dintre deficiența de vitamina D și deficiențele de miros și gust și efectul modificării vârstei în populația SUA. Acest studiu presupune că există asociații semnificative între deficiența de vitamina D și deficiențele de miros și gust, fiind mai mari în rândul persoanelor în vârstă.

2. Materiale și metode

2.1. Populația de studiu

Datele au fost utilizate din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției din SUA (NHANES) 2013–2014 realizat de Centrul Național pentru Statistici de Sănătate (NCHS) de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) [23]. NHANES este un studiu național transversal bazat pe populație, care folosește un proiect de probă stratificat cu mai multe etape. Datele privind starea de sănătate și nutrițională a civililor neinstituționalizați din populația SUA sunt colectate printr-o serie de interviuri, examene și măsurători de laborator. Comitetul de evaluare a eticii cercetării (ERB) al NCHS a furnizat următorul număr de aprobare a protocolului pentru sondajul prezentat: Continuarea protocolului nr. 2011–2017 (NHANES 2013–2014). Mai multe informații despre baza de date NHANES sunt disponibile la http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm [23].

Eșantion de studiu

Din NHANES 2013-2014, au fost selectați participanții care aveau date disponibile cu privire la 25-hidroxivitamina D serică, evaluarea mirosului și gustului, precum și demografia. În proba de miros, participanții care au raportat probleme cu nasul, cum ar fi strănutul frecvent, mucus nazal decolorat, blocaj nazal și durere sinusală, iar cei care nu au putut să coopereze și să înțeleagă testul au fost excluși din această examinare și din acest eșantion. În proba de gust, participanții cu alergie la chinină sau cei care nu au reușit să coopereze și să înțeleagă testul au fost excluși din această examinare și din această probă. În cele din urmă, participanții cu date lipsă într-una dintre variabilele covariabile au fost excluși. Prin urmare, proba de miros final a inclus 2216 participanți eligibili din 2632 potențiali participanți, iar proba finală de gust a inclus 2636 participanți eligibili din 3113 participanți potențiali.

2.2. Variabile de studiu

2.2.1. Expunere principală

Principala formă circulantă a vitaminei D în ser este 25-hidroxivitamina D (25 (OH) D), care este considerat cel mai bun indicator al vitaminei D din sinteza cutanată și aportul nutrițional [24]. NHANES a folosit metoda cromatografiei lichide - spectrometrie de masă tandem (LC - MS/MS) pentru a măsura concentrațiile serice de 25 (OH) D în probele de sânge ale participantului. Metoda are o mai bună specificitate și sensibilitate analitică în comparație cu metodele de imunotest și are obiective analitice fixe pentru imprecizie (≤10%) și prejudecată (≤5%) [25]. Pentru a converti de la unități SI (nmol/l) la unități convenționale, nanogramele pe mililitru (ng/mL), concentrațiile serice de 25 (OH) D au fost împărțite la 2,4959 [25].

Concentrațiile serice 25 (OH) D au fost clasificate în conformitate cu criteriile Institutului de Medicină [26] după cum urmează: 30 ng/mL, suficiență de vitamina D [27,28]. Probele de sânge au fost colectate în perioada noiembrie - aprilie în sudul SUA și în perioada mai - octombrie în nordul SUA.

2.2.2. Principalele rezultate

Evaluări ale mirosului și gustului

Mirosul a fost evaluat prin testul NHANES Pocket Smell Test (cunoscut și ca testul „zero și sniff” cu 8 articole), bazat pe testul de identificare a mirosului (UPSIT) al Universității din Pennsylvania, cu 40 de articole [29]. Testul conținea opt substanțe odorante specifice care au fost eliberate prin zgârierea benzilor de testare și prezentate persoanelor într-o ordine specificată: ciocolată, căpșuni, fum, piele, săpun, struguri, ceapă și gaz natural. Pentru fiecare odorizant, participantul a mirosit mirosul și a încercat să îl identifice alegând un răspuns din cele patru opțiuni alternative enumerate. Persoanele care au fost incapabile să identifice corect șase sau mai multe substanțe odorizante din cele opt au fost clasificate ca având insuficiență a mirosului.

Examinările gustului au inclus testul gustului limbii și testarea gustului întregii guri [30]. Testarea gustului vârfului limbii a inclus două degustări (1 mM chinină ca gust amar și apoi 1 M NaCl ca gust sărat) care au fost prezentate într-o ordine de prezentare fixă ​​la vârful limbii cu un aplicator de tampon de bumbac. Fiecare participant a fost rugat să îl identifice ca fiind sărat, amar, acru, cu alt gust sau fără gust. Gura a fost clătită cu apă înainte de a trece la degustarea ulterioară.

În testarea gustului întregii guri, fiecărui participant i s-au prezentat trei degustări (0,32 M NaCl, 1 mM chinină și 1 M NaCl) într-una din cele două ordine de prezentare randomizate. Participantul a fost instruit să înghită soluția de degustare de 10 ml în gură timp de trei secunde, să o scuipe și apoi să ofere o intensitate gustativă și să o identifice ca fiind sărată, amară, acră, cu un alt gust sau fără gust. Gura a fost clătită cu apă de la robinet între toate testele. Insuficiența gustului a fost definită ca fiind incapabilă să identifice chinina sau NaCI în testul bucal întreg.

2.2.3. Covariate

Folosind literatura anterioară [4], au fost luate în considerare variabile care pot confunda asocierea dintre concentrațiile de 25 (OH) D și evaluările mirosului și gustului. Aceasta a inclus sexul, vârsta în ani împărțită în grupuri (40-49, 50-59, 60-69, 70-80 ani), rasă/etnie (alb non-hispanic, negru neispanic, american hispanic sau altul), educație (≤ clasa a 12-a fără diplomă, absolvent de liceu sau echivalent, o facultate sau o diplomă echivalentă, absolvent de facultate sau peste). Raportul de sărăcie a veniturilor (PIR) a fost utilizat ca măsură proxy pentru statutul socio-economic (SES). În America, fiecare stat stabilește pragul sărăciei, deoarece suma minimă a venitului anual pe care oamenii trebuie să o plătească pentru elementele esențiale. În acest studiu, respondenții au fost împărțiți în trei categorii pe baza PIR-ului lor prezentat procentual, un număr mai mare indicând SES mai mare: 350%.

Starea de fumat (fostă, actuală sau niciodată), consumul de alcool în ultimele 12 luni (niciodată sau mai puțin de 12 băuturi pe an, 2 sau mai puține băuturi pe zi, 3 băuturi și 4 sau mai multe băuturi pe zi), sezonul examinării (Noiembrie - aprilie sau mai - octombrie) și indicele de masă corporală (IMC) (kg/m 2) calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri la pătrat.

Aportul total de energie (kcal/zi) și aportul alimentar de vitamina D (mcg/zi) au fost calculate pe baza interviului dietetic cu amintire de 24 de ore din prima zi și au inclus numai participanții care au îndeplinit criteriile de includere pe baza NHANES pentru o dietă fiabilă data [31]. Aportul alimentar de vitamina D (mcg/zi) a fost împărțit în continuare pe baza diviziunii mediane (mediană = 3,1 mcg/zi): sub 3,1 mcg/zi și 3,1 mcg/zi și peste.

Bolile cronice auto-raportate s-au bazat pe răspunsurile la întrebări: „Ți-a spus un medic că ai diabet? Boli cardiovasculare (BCV)? Astm? Cancer? ”Categoria diabetului a inclus și participanții cu hemoglobină A1c ≥ 6,5%.

2.3. Analize statistice

Toate analizele au fost efectuate folosind Stata 15 (StataCorp LP, College Station, TX, SUA). Răspunsurile codificate ca „nu știu”, „refuzat” sau „lipsă” în NHANES original au fost tratate ca lipsă. Toate analizele au fost efectuate utilizând ponderile eșantionului NHANES 2013–2014 pentru a ține cont de stratificare și grupare datorită designului complex al eșantionului.

Statisticile descriptive (dimensiunile eșantionului și proporțiile ponderate) au fost folosite pentru a rezuma caracteristicile eșantionului studiat în funcție de prevalența ponderată a evaluărilor gustului și mirosului și pentru a prezenta distribuții ale expunerii principale și ale variabilelor covariabile. Au fost utilizate mai multe regresii logistice ponderate pentru a evalua valoarea p a asocierii brute generale între rezultatele cu expunerea principală și cu fiecare dintre covariate de studiu.

Mai mult, întrucât deficiențele de miros și gust sunt legate de vârstă, asocierile ajustate în funcție de vârstă între rezultatele cu expunerea principală și fiecare dintre covariabilele studiului au fost analizate folosind regresii logistice ponderate. Au fost utilizate analize multivariabile și au inclus modele de regresie logistică ponderate pentru a examina ipotezele studiului principal. Modelele inițiale au inclus mai întâi expunerea principală și rezultatele țintă ajustate pentru covariabile. Unele covariabile au fost apoi eliminate dacă nu au contribuit în mod semnificativ la model pe baza valorii p ajustate a testului Wald, generând estimări ale efectului modelului final. Au fost prezentate rapoartele de probabilitate ajustate (OR) și intervalele lor de încredere (IC) de 95%.

În plus, au fost creați doi termeni de interacțiune compuși din grupe de vârstă și concentrații de 25 (OH) D, cu un termen pentru fiecare rezultat și au fost testați utilizând testul Wald chi ajustat. Modelul final a fost apoi stratificat pe grupe de vârstă dacă termenul de interacțiune a fost semnificativ statistic. Ultimul pas de analiză a inclus testul de bunătate a potrivirii chi-pătrat [32] pentru a evalua potrivirea generală a fiecărui model final. O valoare p> 0,05 (nu semnificativă) a indicat o potrivire bună a modelului, altfel a fost o potrivire slabă. Un nivel de eroare de tip I de 0,05 a fost considerat semnificativ pentru testarea ipotezelor acestui studiu.

3. Rezultate

3.1. Eșantion de studiu

Proba de studiu este descrisă în Tabelul 1. Proba finală de miros a inclus 2216 participanți, iar proba finală de gust a inclus 2636 participanți. Participanții aveau între 40 și 80 de ani. Dintre aceștia, 18,3% au raportat afectarea gustului și 12,2% au raportat afectarea mirosului. Mai mult, mai puțin de 2,0% au raportat deficiențe ale gustului și mirosului și ambele deficiențe nu au fost semnificativ asociate (valoarea p = 0,648) (datele nu sunt prezentate). Dintre participanții cu insuficiență a mirosului, 87,4% nu au recunoscut gustul amar, 9% gustul de sare și 3,6% gustul de sare și amar.

tabelul 1

Statistici rezumative ale eșantionului studiat în funcție de evaluările mirosului și gustului la adulții americani cu vârsta cuprinsă între 40-80 de ani, NHANES 2013-2014.