Dr. Amal Mohammed Hussein Mackawy

(1) Profesor asistent de biochimie medicală, Departamentul de laborator medical, Colegiul de științe medicale aplicate, Universitatea Qassim, Arabia Saudită.

Bushra Mohammed Al-ayed

(2, 3) Studenți în departamentul de laborator medical, Colegiul de științe medicale aplicate, Universitatea Qassim, Arabia Saudită.

Bashayer Mater Al-rashidi

(2, 3) Studenți în departamentul de laborator medical, Colegiul de științe medicale aplicate, Universitatea Qassim, Arabia Saudită.

Abstract

Obiective

Deficitul de vitamina D este o problemă globală de sănătate, rolul său de modulator imun a fost subliniat recent. Dovezile indică din ce în ce mai mult rolul semnificativ al vitaminei D în reducerea incidenței bolilor autoimune. Cu toate acestea, în acest moment cercetările privind rolul său în bolile autoimune și tiroidiene nu sunt concludente.

Am urmărit să examinăm relația dintre hipotiroidism și deficitul de vitamina D și să clarificăm relația dintre nivelurile serice de calciu cu boala hipotiroidiană.

Subiecte și metode

Nivelurile serice de vitamina D (25-OH) au fost măsurate la 30 de pacienți cu hipotiroidism și 30 de subiecți sănătoși, utilizând metoda spectrofotometrică. Deficitul de vitamina D a fost desemnat la niveluri mai mici de 20 ng/ml. Hormonii tiroidieni (TSH, T3 și T4) și nivelurile de calciu au fost evaluați la toți participanții.

Rezultate

Serul 25 (OH) vit D a fost semnificativ mai scăzut la pacienții hipotiroidieni decât la martori (t = -11,128, P = 0,000). Nivelul său a scăzut nesemnificativ la femei decât la pacienții de sex masculin (t = - 1,32, P> 0,05). Mai mult, nivelurile serice de calciu au înregistrat o scădere semnificativă a pacienților hipotiroidieni în comparație cu martorii (t = -5,69, P = 0,000).

Concluzie

Rezultatele noastre au indicat faptul că pacienții cu hipotiroidism au suferit de hipovitaminoză D cu hipocalcemie care este semnificativ asociată cu gradul și severitatea hipotiroidismului. Acest lucru încurajează oportunitatea suplimentării cu vitamina D și recomandă screeningul pentru deficiența de vitamina D și nivelurile serice de calciu pentru toți pacienții hipotiroidieni.

Introducere

Scopul acestui studiu a fost de a examina relația dintre hipotiroidism și deficitul de vitamina D și de a clarifica relația dintre nivelurile serice de calciu cu boala hipotiroidiană.

Subiecte și metode

Șaizeci de subiecți au fost incluși în acest studiu. Locuiau în regiunea Qassim și recrutau în ambulatorii din Spitalul Central Buraidah, Spitalul King Fahd Specialist și din Clinicile Universității Qassim în perioada septembrie 2011 - mai 2012. A fost luată consimțământul scris al tuturor participanților la acest studiu.

Au fost clasificate în două grupe principale:

Grupul I „grup de control”: a inclus 30 de indivizi aparent sănătoși [13 bărbați (43%) și 17 femei (57%)], vârsta lor medie ± S.D este de 46,1 ± 6,29 ani. Nu s-au plâns de boli medicale cronice cu examinări clinice normale, nici un istoric de boli tiroidiene sau vreo boală cronică nu poate interfera cu rezultatele noastre. Nu luau suplimente de vitamina D.

Grupa II „Pacienți hipotiroidieni”: A inclus 30 de pacienți [12 bărbați (40%) și 18 femei (60%)], vârsta lor medie ± S.D 46,66 ± 5,22 ani. Au fost diagnosticați ca pacienți hipotiroidieni dacă nivelul TSH a fost mai mare de 5,0 mU/L cu niveluri mai mici de T3 și T4 decât valoarea normală

Toate cazurile incluse în acest studiu au fost supuse următoarelor:

Luarea completă a istoriei.

Examen clinic complet.

Investigații de laborator, inclusiv:

Ser T3, T4 și TSH pentru pacienții cu disfuncție tiroidiană cu interval de referință (1,2 - 4,4 pg/ml pentru T3), (0,8 - 2,0 ng/dl pentru T4) și (0,5 - 5,0 mU/l pentru TSH). (13)

- Estimarea nivelurilor serice de 25 (OH) D folosind metoda spectrofotometrică. Această metodă se bazează pe faptul că vit D formează cu triclorură de antimoniu în cloroform o culoare roz care poate fi citită la o lungime de undă de 500 nm. (14)

-Deficitul de vitamina D a fost definit ca un nivel seric de 25OHD de 20 ng/ml și sau = 30 ng/ml. (15)

-Determinarea nivelurilor serice de calciu utilizând metoda spectrofotometrică. Această metodă se bazează pe formarea complexului de ioni Ca + violet cu complexul o-crezol-ftaleină în mediu alcalin. Intensitatea culorii este măsurată la 578 nm lungime de undă. (Crescent Diagnostics, Cat No. CE 500). Testul este liniar până la o valoare de calciu de 15 mg/dl. Probele cu valoare mai mare trebuie diluate 1 + 1 cu apă distilată și nivelurile de calciu estimate apoi rezultatele sunt înmulțite cu 2. (16)

Analize statistice

vitamina

Corelații între calciu seric și niveluri 25 (OH) vit D la pacienții hipotiroidieni.

Tabelul 1)

Caracteristicile dermatologice și clinice ale participanților utilizați în prezentul studiu.

Parametri: Media ± SDGroup IGroup IIt- valoare, p- valoare
Sex13 M (43%)
17 F (57%)		12 M (40%)
18 F (60%)
p> 0,05
Vârsta (ani)46,1 ± 6,2946,66 ± 5,22t = - 0,379, p> 0,05
Serul 25 (OH) Vit D (ng/ml)44,53 ± 14,9114,79 ± 2,11t = 11,13, p = 0,000
Calciu seric (mg/dl)10,37 ± 1,557,92 ± 1,77t = 5,69, p = 0,000
Ser TSH (mU/L)3,66 ± 0,916,92 ± 0,97t = -13.38, p = 0,000
Ser T3 (pg/ml)2,94 ± 1,011,08 ± 1,02t = 4,78, p = 0,000
Ser T4 (ng/dl)1,59 ± 0,300,64 ± 0,46t = 5,48, p = 0,000

Prin utilizarea testului t pentru a compara între cele două grupuri, nivelul seric 25 (OH) vit D a fost semnificativ mai scăzut la pacienții hipotiroidieni decât la martori (t = -11,128, P = 0,000), așa cum este ilustrat în tabelul 1. La compararea nivelurilor serice de 25 (OH) vit D în funcție de distribuția pe sexe, acestea au scăzut nesemnificativ la femei decât cele ale bărbaților la pacienții martori și hipotiroidieni (t = - 0.160 și t = -1.32, P> 0.05), tabelul ( 2) .

Masa 2)

Valoarea medie ± SD a nivelului seric 25 (OH) vit D, calciu și TSH la pacienții hipotiroidieni în funcție de sex.

Parametri Media ± SD Mascul = 12 Femelă = 18t-test/valoare p
25 (OH) vit D ng/ml15,58 ± 2,2714,27 ± 1,89t = -1.32 /p= 0,213
Niveluri de calciu (mg/dl)7,92 ± 2,137,89 ± 1,55t = 0,016 /p= 0,988
TSH (mU/L)6,80 ± 1,027,05 ± 0,96t =- 0,535/p = 0,597

Nivelurile serice de calciu au înregistrat o diferență semnificativă între grupurile studiate (t = 5,69, P = 0,000) așa cum se arată în tabelul (1). La pacienții hipotiroidieni, nivelurile serice de calciu au scăzut nesemnificativ la femei decât la bărbați (t = - 0,016, P> 0,05) tabelul (2) .

La compararea celor două grupuri, nivelurile serice de TSH au fost semnificativ mai mari la pacienții cu hipotiroidie decât cele ale martorilor (t = 13,38, P = 0,000). Atunci când nivelurile serice de TSH la pacienții hipotiroidieni au fost comparate în raport cu sexul, am observat o diferență nesemnificativă între pacienții bărbați și femei (t = - 0,535, P> 0,05), tabelul (2). Serul T3 și T4 au fost semnificativ mai mari la martori decât cele ale hipotiroidismului (t = 4,78, t = 5,48, P = 0,000), respectiv.

În ceea ce privește grupul martor, s-au înregistrat corelații pozitive semnificative între serul 25 (OH) vit D și fiecare dintre nivelurile serice de calciu (r = 0,762, P 0,05). Nivelurile serice de calciu au avut o corelație semnificativă negativă cu TSH seric (r = - 0,40, P = 0,029). În caz contrar, acesta a fost corelat nesemnificativ cu T3 și T4. Au existat corelații pozitive semnificative între serul 25 (OH) vit D și fiecare dintre nivelurile serice de calciu (r = 0,477, P = 0,008) (Fig. 1), T3 (r = 0,564, P = 0,001) (Fig. 3), cu corelație negativă semnificativă cu TSH (r = - 0,489, P = 0,000) la pacienții hipotiroidieni (Fig. 2). În ceea ce privește nivelurile serice de calciu, s-a observat că are o corelație negativă semnificativă cu TSH seric (r = - 0,461, P = 0,010) cu o corelație pozitivă semnificativă cu T3 și T (r = 0,475, P = 0,008).

Corelații între 25 (OH) vit D și nivelurile serice de TSH la pacienții hipotiroidieni.

Corelații între 25 (OH) vit D și nivelurile serice de T3 la pacienții hipotiroidieni.

Discuţie

Din câte știm, există unii cercetători care au examinat prevalența deficitului de vit D la populațiile saudite, dar studiul nostru a fost unul dintre puținele studii care au avut ca scop examinarea asocierii dintre nivelurile de vitamina D și calciu cu hipotiroidismul în Arabia Saudită, în principal regiunea Qassim Prin urmare, am întreprins acest studiu pentru a evalua nivelurile de vitamina D și calciu la pacienții cu hipotiroidism în comparație cu controalele sănătoase care nu s-au plâns de hipotiroidism sau de boli ale tiroidei.

Rezultatele noastre au relevat scăderea nivelului seric 25 (OH) de vit D la femei decât cele ale martorilor și pacienților, altfel această scădere a fost nesemnificativă, dar putem indica această scădere neignificantă la dimensiunea redusă a eșantionului din studiul nostru.

În concordanță cu rezultatele noastre, studiile anterioare au observat că nivelurile serice de 25 (OH) D nu au diferit semnificativ între bărbați și femei. (22) (23)

în plus, Hashemipour și colab (24) au studiat prevalența Vit D în Teheran și au constatat diferențe nesemnificative între bărbați și femei fără asociere între Vit D și expunerea la soare. Spre deosebire de rezultatele noastre, Sedrani, (25) Al-Jurayyan și colab, (26) A hrani, (27) Naeem și colab, (28) au declarat că nivelurile serice de vit D sunt semnificativ mai scăzute la femei decât la bărbați. Deși mai mulți autori au raportat niveluri serice mai mari de 25 (OH) D la bărbații normali decât la femeile normale, datele (29-30) nu au fost disponibile pentru pacienții cu hipotiroidism. În Arabia Saudită, prevalența deficitului de vitamina D a fost semnificativ mai mică la vârstnici decât la tinerii studenți de ambele sexe și a fost semnificativ mai mare la femei decât la bărbați. (31)

Cu toate acestea, un studiu din Japonia care a inclus 200 de pacienți eutirotici cu boală Graves a constatat deficiența vitaminei D la 40% dintre femei și aproximativ 20% dintre bărbați (p (32). Discrepanțele dintre aceste studii se pot explica prin diferențe în selecția pacienților, aportul alimentar de vitamina D, expunerea la lumina soarelui și variațiile sezoniere.

Mai mult, prezentul studiu a arătat că nivelurile serice de vitamina D și calciu au fost semnificativ mai scăzute la pacienții cu hipotiroidie comparativ cu martorii. Am înregistrat o asociere pozitivă semnificativă între Vit D și nivelurile de calciu din ambele grupuri.

Nivelurile serice de vitamina D și calciu au avut o corelație negativă în comparație cu nivelurile de TSH. Aceste rezultate au sugerat că poate exista o asociere semnificativă între deficiența de vitamina D și hipotiroidism. Rezultatele noastre au fost în armonie cu studiile anterioare care au arătat că prevalența insuficienței de vitamina D în cazurile Hashimoto (92%) a fost semnificativ mai mare decât cea observată la controalele sănătoase (63%, p (33-34)

Byron Richards (2008) (35) a studiat efectul deficitului de vit D asupra glandei tiroide în cadrul unui studiu experimental, el a raportat că lipsa vitaminei D a contribuit la posibilitatea apariției hormonilor tiroidieni scăzuți.

Unul dintre cele două mecanisme poate explica nivelurile scăzute de vitamina D la pacienții cu hipotiroidism. În primul rând, nivelurile scăzute de vitamina D se pot datora absorbției slabe a vitaminei D din intestin. În al doilea rând, este posibil ca organismul să nu activeze corect vitamina D. (12) Alte articole au demonstrat că pacienții cu boala Graves au, de asemenea, niveluri scăzute de vitamina D. (36) Este important, atât vitamina D, cât și hormonul tiroidian să se lege de receptori similari numiți receptori ai hormonilor steroizi. S-a dovedit că o genă diferită a receptorului vitaminei D predispune oamenii la boli tiroidiene autoimune, inclusiv boala Graves și tiroidita Hashimoto. (12)

Vitamina D inhibă producerea citokinei polarizante Th1 (IL-12), mutând astfel indirect polarizarea celulelor T de la un Th1 către un fenotip Th2. În răspunsul celulelor T CD4 +, vitamina D inhibă direct producerea de citokine Th1 (IL2 și IFN-c) și îmbunătățește producția de citokine Th2 (IL-4). (37) În plus, numeroase studii recente au arătat relația vitaminei D și a diferitelor boli autoimune. Polimorfismele genei receptorului de vitamina D (VDR) și starea vitaminei D sunt asociate cu diferite boli autoimune. (38-39) În plus, suplimentarea cu vitamina D a împiedicat apariția și/sau dezvoltarea mai multor tipuri de boli autoimune la modele umane și animale. (37) Aceste rezultate au sugerat că deficitul de vitamina D ar putea provoca apariția și/sau dezvoltarea mai multor tipuri de boli autoimune.

Studii recente au demonstrat rolul vitaminei D în boala Graves (GD). În primul rând, polimorfismele genei legate de vitamina D, cum ar fi gena VDR și gena proteinei de legare a vitaminei D, sunt asociate cu GD. În al doilea rând, deficiența de vitamina D modulează hipertiroidismul lui Graves indus de imunizarea receptorului de tirotropină la șoarecii BALB/c. În al treilea rând, analogul vitaminei D inhibă răspunsurile inflamatorii în celulele tiroidiene umane și celulele T. (40-41)

Pe de altă parte, un studiu efectuat în Olanda a arătat că deficiența de vitamina D nu este asociată cu stadiile incipiente ale autoimunității tiroidiene. (42)

De asemenea, am observat o diferență semnificativă în nivelurile de calciu seric între grupurile studiate, cu un nivel mai scăzut observat la pacienții cu hipotiroidie, dacă aceasta a scăzut nesemnificativ la femei decât la bărbați. Un studiu efectuat în a arătat modificări semnificative ale Ca ionizat, dar nu și Ca total înseamnă că forma fiziologic activă a Ca este afectată, în timp ce concentrația globală a Ca este încă neschimbată. (43) Calciul are un efect asupra pacienților hipotiroidieni; chiar nu există nicio corelație cu parametrii hormonilor tiroidieni.

Concluzie

Rezultatele noastre au indicat faptul că pacienții cu hipotiroidism au suferit de hipovitaminoză D cu hipocalcemie. Mai mult, corelația pozitivă semnificativă dintre fiecare dintre serul Vit D și calciu cu hormonii tiroidieni și corelația semnificativă negativă cu nivelurile de TSH, a sugerat că deficiența serului Vit D și nivelurile de calciu au fost semnificativ asociate cu gradul și severitatea hipotiroidismului, ceea ce încurajează recomandarea Suplimentarea D. Depistarea deficitului de vitamina D și a nivelurilor serice de calciu recomandate pentru toți pacienții hipotiroidieni.

Limitări și recomandări

Limitările acestui studiu ar putea fi rezumate în trei puncte; în primul rând, numărul mic de subiecți, în al doilea rând, este limitat în capacitatea sa de a concluziona că starea vitaminei D este direct legată de patogeneza hipotiroidismului; în al treilea rând, trebuie să măsurăm hormonul paratiroidian (PTH) și să clarificăm efectul acestuia asupra vit D și boala hipotiroidismului.

Prin urmare, rolul direct al vitaminei D la acei pacienți cu problemă tiroidiană ar trebui examinat prin studii clinice prospective ulterioare și să examineze efectul tratamentului vitaminei D și PTH asupra hipotiroidismului.

Au fost necesare studii suplimentare cu un număr mai mare de subiecți pentru a determina dacă deficiența de vitamina D este un factor ocazional în patogeneza hipotiroidismului sau mai degrabă o consecință a bolii. Mai mult, Vitamina D suplimentară și calciu sunt recomandate pacienților cu hipotiroidism.

Confirmare

Doresc să-mi exprim recunoștința față de Colegiul de Științe Medicale Aplicate, departamentul de laborator medical, Universitatea Qassim pentru că a fost din plin de ajutor și a oferit asistență neprețuită, sprijin și orientare. Cea mai profundă recunoștință este pentru Dr. Uma Irfan pentru consultările sale în analiza biostatistică.