Având în vedere creșterea continuă a obezității și a afecțiunilor cronice asociate, a avea instrumentele pentru a ajuta pacienții va conta puțin dacă nu există o recunoaștere a problemei de către furnizor. Reinstalați-vă cabinetul pentru rezultate mai bune de control al greutății la pacienții dumneavoastră.

Cu Wendy Scinta, MD, Harold Bays, MD, și revizuit de J. Michael Gonzalez-Campoy, Dr.

obezității

În timp ce prescrierea pilulelor și recomandarea unei intervenții chirurgicale bariatrice pot reprezenta cele mai bune strategii de tratament pentru a sprijini controlul greutății, trebuie să se stabilească mai întâi o mulțime de baze, astfel încât pacientul să ia în considerare orice astfel de abordări medicale. Cât de bine ar fi rata practicii dvs. clinice în abordarea celor mai frecvente bariere în calea gestionării greutății susținute la pacienții dvs.?

Dacă practicienii vor inversa vreodată epidemia de obezitate, atât pacientul, cât și practicantul trebuie să se îndepărteze de mentalitatea „doar mănâncă mai puțin și mișcă-te mai mult”. Clima clinică actuală oferă timp limitat fiecărui pacient, iar lipsa rambursării pentru un management adecvat al obezității prezintă bariere semnificative, 1 conform Strategiei de depășire și prevenire (oprire) a obezității Alianța condusă de William H. Dietz, MD, PhD și Scott Kahan, MD, MPH, la George Washington University Milken School of Public Health din Washington, DC.

Începeți prin a recunoaște barierele pentru controlul greutății pe termen lung

Familiarizarea cu barierele semnificative în calea îngrijirii care sunt adesea citate de pacienți oferă o perspectivă neprețuită au fost relevate într-un raport al rezultatelor studiului național de acțiune. 2 Cât de familiarizați cu aceste percepții, atitudini și comportamente comune care împiedică pacienții cu supraponderalitate și obezitate să obțină în cele din urmă pierderea în greutate pe care o doresc cu adevărat?

Vedeți Câte dintre următoarele afirmații primesc un „Da” de la dvs. 3

  • Folosim o manșetă mare de tensiune arterială pentru adulți pentru manșeta coapsei la pacienții cu circumferința brațului superior> 34 cm.
  • Folosiți ace extra lungi pentru a extrage sânge.
  • Scaunele noastre pot găzdui pacienți cu greutatea de peste 250 de lire sterline.
  • Avem o cântare cu capacitatea de a măsura cu precizie greutatea corporală de peste 400 de lbs într-o zonă privată.
  • Personalul dvs. se abține de la comentarii cu privire la greutăți atunci când înregistrați într-o diagramă.
  • Are asistenta medicală sau întrebați dacă pacientul dorește să discute despre greutatea lor?
  • Nu folosiți termenul Obeză sau obezitate, folosind în schimb IMC sau greutate în discuțiile pacienților.
  • Aveți o anumită înțelegere a eforturilor anterioare ale pacientului în ceea ce privește pierderea în greutate și ați recunoscut comportamentele de sănătate care cel mai probabil împiedică schimbarea comportamentului.

Deci, cu cât sunt mai multe „Da” la întrebările de mai sus, cu atât mai aproape de dvs. și de echipa dvs. vă puteți apropia de a oferi cel mai eficient tratament pacienților dvs. care au obezitate. Cu toate acestea, există remedieri simple pentru fiecare răspuns „nu”.

Și noii o au. În ciuda mișcării organizațiilor profesionale de conducere, inclusiv Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, Societatea Endocrină și Asociația Medicală Americană, de a recunoaște obezitatea ca o „boală cronică complexă, care necesită tratament”, acum cinci ani, condițiile favorabile care susțin strategiile eficiente au nu a evoluat suficient de rapid și nici acceptul public nu a crescut suficient pentru a vedea un impact în îngrijirea pacientului. 4.5

Această reacție eșuată lasă pacienții expuși la 236 de comorbidități legate de obezitate care pot fi eliminate cu un management eficient. 6 Mantra valabilă, de multe ori repetată, că doar o pierdere în greutate de 5-10% poate reduce riscurile afecțiunilor, nu a avut niciun impact asupra ratelor bolilor cardiovasculare, diabetului de tip 2, apneei de somn și hipercolesterolemiei sau asupra riscului crescut de morbiditate și mortalitate asociate numeroaselor tipuri de cancer. 7

Anticipați sensibilitățile care au împiedicat pregătirea pentru schimbare

Una dintre cele mai dure realități în ceea ce privește gestionarea obezității este dificultatea pe care o au oamenii în realizarea menținerii greutății după reducerea greutății. Accentul a fost pus de prea mult timp pe scăderea în greutate, mai degrabă decât pe gestionarea greutății pierdute.

Luați în considerare percepțiile pe care majoritatea pacienților le au despre greutatea lor, pe baza răspunsurilor a aproximativ 3.008 de persoane care au finalizat un sondaj despre obezitate: 2

  • Mai puțin de jumătate dintre indivizii cu un indice de masă corporală (IMC) de peste 30 kg/m2 se consideră obezi.
  • Sentimentul de rușine poate fi principalul obstacol care împiedică majoritatea pacienților să vorbească cu medicul lor despre pierderea în greutate
  • Mai mult de 80% dintre cei chestionați au declarat că se simt complet responsabili pentru pierderea în greutate, o percepție greșită obișnuită
  • În ciuda mai multor încercări de scădere în greutate, doar 23% dintre respondenți au raportat că au pierdut chiar și 10% din greutatea corporală în ultimii trei ani, chiar dacă această cantitate este considerată suficientă pentru a reduce riscurile de boli cronice.
  • Obezitatea este percepută ca un eșec personal mai degrabă ca o boală tratabilă
  • Primirea unui diagnostic formal este mai degrabă o excepție decât o regulă

Aproape trei din patru pacienți care intră în cabinetul unui medic vor avea supraponderalitate sau obezitate; 9 ca atare, clinicienii trebuie să intensifice eforturile pentru a implica mai activ pacienții în planul lor de gestionare a obezității.

Incorporați resurse pentru a vă îmbunătăți practicile de gestionare a obezității

O varietate de resurse accesibile digital au fost dezvoltate de către Obesity Medicine Association pentru a promova intervenții clinice eficiente, bazate pe dovezi, care conduc la îngrijirea optimă a pacienților.

„Aplicarea acestor resurse este simplă și poate lua mai multe forme, de la ghiduri descărcabile de tratare a obezității care pot fi utilizate în orice birou până la formarea continuă în persoană și online, care acoperă cele mai noi cercetări și tehnologii”, spune Wendy Scinta, MD, MA, FOMA, profesor asistent clinic de medicină de familie la SUNY Upstate Medical University din Syracuse, New York și, președinte al Obesity Medicine Association.

Indiferent dacă căutați sfaturi rapide pentru a trata obezitatea mai eficient în asistența medicală primară sau căutați să vă specializați în medicina obezității cu normă întreagă, aceste resurse se extind pe continuumul de nevoi clinice, Dr. A spus Scinta pentru EndocrineWeb. Unul dintre cele mai mari obstacole în calea gestionării eficiente a greutății este acela de a vorbi despre asta. În timp ce mulți pacienți doresc, chiar se așteaptă, îndrumări cu privire la ce să facă, conversația se întâmplă rar dincolo - da; ar trebui să slăbești.

Acest lucru a determinat OMA să dezvolte și să ofere o varietate de instrumente bazate pe dovezi, menite să sprijine clinicienii să depășească obstacolele care împiedică pacienții să piardă în greutate, a spus ea. Printre resurse se numără un algoritm al obezității și instrumente de comunicare pentru a iniția în mod sensibil conversația cu greutatea cu pacienții.

„Intenția algoritmului obezității este de a oferi clinicienilor o imagine de ansamblu asupra principiilor importante pentru îngrijirea pacienților cu grăsime corporală crescută și/sau disfuncțională, bazată pe dovezi științifice, susținute de literatura medicală și derivate din experiențele clinice ale membrilor Asociația de Medicină a Obezității ”, a declarat Harold Bays, MD, FOMA, FTOS, FACC, FACE, FNLA, președinte și director medical al Centrului de Cercetare Metabolică și Ateroscleroză din Louisiana din Louisville Kentucky și autor al algoritmului obezității.

„De la începutul său în 2013, [algoritmul obezității] a suferit actualizări anuale”, Dr. Bays a declarat pentru EndocrineWeb. Ultima actualizare, care urmează să fie lansată în aprilie 2019, este foarte orientată către „starea de boală”. Acesta explorează exact modul în care obezitatea cauzează cele mai frecvente afecțiuni evaluate și tratate de medici (de exemplu, boli cardiovasculare, diabet zaharat, hipertensiune arterială, dislipidemie, ficat gras și cancer) și prezintă ceea ce pot face atât pacienții, cât și clinicienii. ”

Începeți prin deschiderea dialogului și crearea unui spațiu sigur pentru a vorbi

De ce Greutate? Dezvoltat de STOP Obesity Alliance este un instrument pentru a ghida discuții mai productive despre obezitate cu pacienții dumneavoastră.

Cel mai bun punct de plecare, potrivit Dr. Scinta, este să deschizi conversația cu o declarație personalizată care să demonstreze empatie (de exemplu, ți se pare dificil să desfășori activități din viața de zi cu zi? Sau ai menționat că te doare spatele, o afecțiune care poate fi agravată de excesul de greutate), apoi întreabă pentru permisiunea de a discuta despre greutatea lor. Odată ce ați primit undă verde pentru a continua, este recomandabil să începeți discuția recunoscând că obezitatea este o boală complexă și, ca orice afecțiune, va necesita strategii multiple, care evoluează în timp și abordate ca o echipă pentru a ajuta pacientul să reușească.

De acolo, veți dori să utilizați un stil de discuție motivațional de discuții, care să favorizeze o abordare colaborativă. OMA recomandă modelul FRAMES pentru a promova un stil deschis de comunicare: 6

Așa cum este nevoie, de obicei, de ani de zile pentru ca obezitatea să se dezvolte, tot așa procesul de anulare a repercusiunilor clinice va dura mult timp. Prin deschiderea conversației și stabilirea unei relații de colaborare cu pacienții dvs., procesul de inversare a obezității și a comorbidităților sale va fi în cele din urmă posibil.