Termeni asociați:

  • Hipoglicemie
  • Glycon
  • Glucoză
  • Diabetul zaharat
  • Insulină
  • Pramlintidă
  • Controlul glicemic
  • Tratamentul cu insulină
  • Amilină

Descărcați în format PDF

prezentare

Despre această pagină

Noi terapii în obezitate

Pramlintidă

Pramlintida analogică a amilinei (Symlin) este un agent injectabil aprobat în Statele Unite în 2005 (dar nu și în Europa) ca adjuvant al tratamentului cu insulină în diabetul de tip 1 și tip 2. Acționează în principal prin intermediul efectelor centrale (zona postrema) pentru a reduce secreția de glucagon, a încetini golirea gastrică și a induce sațietatea. 38 Metaanaliza de Domecq și colab. a observat o pierdere semnificativă în greutate de 2,3 kg cu acest agent și Dunican și colab. au analizat în mod cuprinzător studiile cu pramlintidă în diabetul de tip 1 și tip 2 în care a fost monitorizată pierderea în greutate. 35.39 Au fost efectuate trei studii de scădere în greutate la pacienții obezi (IMC> 35) nondiabetici, iar tratamentul a redus aportul caloric la fiecare masă majoră. Toate dozele de tratament și strategiile de dozare au produs o pierdere semnificativă în greutate. 39 Greața este principalul efect secundar al tratamentului cu pramlintidă.

Pre-diabet în sănătate și boli: prevenire și tratament

Pramlintidă

Pramlintida este un analog al amilinei care imită efectele amilinei endogene, care este secretată de celulele β pancreatice. Acest agent întârzie golirea gastrică, scade eliberarea postprandială de glucagon și modulează apetitul, efecte similare analogilor GLP-1. Se administrează subcutanat înainte de mese și încetinește golirea gastrică, inhibă producția de glucagon într-un mod dependent de glucoză și scade predominant excursiile postprandiale de glucoză [101]. În studiile clinice, HbA1c a fost redus cu 0,5-0,7% [102]. Efectele secundare clinice majore ale acestui medicament sunt de natură gastro-intestinală. Utilizarea pramlintidei analoge a amilinei împreună cu insulina bolus îmbunătățește atât glicemia, cât și greutatea la pacienții cu T2D [103] .

Complicații și gestionarea bolilor renale cronice

Incretin Therapies and Amylin Analog

Terapiile cu incretină și un analog al amilinei sunt agenți disponibili recent pentru a intra pe tărâmul clinic pentru tratamentul hiperglicemiei. Mai mulți membri ai acestor clase sunt în prezent aprobați de FDA pentru utilizare în Statele Unite: un analog (pramlintidă) al amilinei, un hormon în mod normal secretat cu insulină de către celulele beta pancreatice; un analog (exenatidă) al glucagonului ca peptida-1 (GLP-1), un hormon eliberat în mod normal din celulele L ale intestinului subțire; și un inhibitor al dipeptidil peptidazei-4 (DPP-4) (sitagliptin) care previne inactivarea GLP-1 și a peptidei gastrointestinale. 32, 33 Terapiile cu incretină (analogul GLP-1 și inhibitorul DPP-4) cresc GLP-1 și acționează predominant prin creșterea secreției de insulină pancreatică ca răspuns la nutrienți și glucoză din intestin. Pramlintida (analogul amilinei) și terapiile cu incretină încetinesc golirea gastrică, reduc secreția de glucagon și suprimă pofta de mâncare. Ca atare, terapiile cu incretină sunt utile numai în tratamentul diabetului de tip 2. Deși pramlintida poate fi administrată pacienților cu diabet zaharat de tip I sau de tip 2, se aplică cel mai frecvent pentru tratamentul diabetului de tip 2 (Figura 11-4).

Un sondaj anual la nivel mondial al noilor date privind reacțiile și interacțiunile adverse la medicamente

Abstract

Această revizuire a publicațiilor din 2010 privind medicamentele hipoglicemiante acoperă insulinele, pramlintida analogului amilinei, metformina biguanidă, inhibitorii dipeptidil peptidazei 4 (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin și vildagliptin), incretin mimetici (exenatidă și liraglucidă) inhibitor de dapaglifloxină, sulfoniluree (glimepiridă și glipizidă), tiazolidindione (pioglitazonă, rosiglitazonă) și agonistul receptor receptor activat de proliferatorul peroxizomului aleglitazar; există, de asemenea, o analiză specială a regimurilor de dozare a exenatidei, comparând administrarea zilnică și săptămânală. Se constată retragerea rosiglitazonei din cauza îngrijorărilor cu privire la efectele adverse cardiovasculare. Alte reacții adverse care sunt evidențiate în mod special sunt greața și vărsăturile la mimetici incretinici și densitatea osoasă redusă și riscul de fracturi datorate tiazolidinedionelor.

Diabet zaharat de tip 1

Abordarea în echipă a tratamentului

Studiul DCCT a validat utilizarea perfuziei continue de insulină subcutanată (CSII) cu o pompă de insulină și injecții multiple zilnice (MDI), care sunt titrate pe baza monitorizării frecvente a glucozei. Mai multe companii au dezvoltat senzori de glucoză continuă, iar pramlintida, un analog al amilinei, este primul tratament fundamental nou pentru pacienții cu T1DM care devine disponibil începând cu 1922. Datorită naturii complexe a regimurilor moderne de tratament intensiv al diabetului și a nevoii de feedback și modificare regulată din parametrii tratamentului, a devenit acum general acceptat faptul că regimurile intensive de insulină pot fi instituite mai eficient de către o echipă de îngrijire a sănătății decât de un singur medic. Membrii echipei pot include educatoare de asistență medicală pentru diabet, nutriționiști, psihologi, asistenți sociali medicali și alții, cum ar fi fiziologii de exerciții, în funcție de nevoile unui anumit pacient. Un aspect critic al tratamentului intensiv al diabetului este necesitatea unei monitorizări continue a eficacității componentelor specifice ale regimului, cu ajustări ca răspuns la schimbarea circumstanțelor de viață ale pacientului.

Diabetul de tip 1

Jahangir Moini MD, MPH, în Epidemiologia diabetului, 2019

Abordarea în echipă a tratamentului

Procesul de control al diabetului și a complicațiilor a dovedit importanța perfuziei continue de insulină subcutanată utilizând o pompă de insulină, precum și MDI. Aceste MDI sunt titrate pe baza monitorizării frecvente a glucozei. Astăzi, există diferiți producători care au creat senzori de glucoză continua. Pramlintida este un analog al amilinei, care este primul tratament fundamental unic pentru pacienții cu diabet de tip 1 din 1922. Regimurile actuale de tratament intensiv al diabetului sunt complexe. Prin urmare, este necesar un feedback regulat și modificarea parametrilor tratamentului. Majoritatea profesioniștilor din domeniul sănătății consideră că regimurile intensive de insulină sunt mai eficiente atunci când sunt furnizate de o echipă de oameni în loc de un singur medic.

Membrii echipei pot include educatoare de asistență medicală pentru diabet, nutriționiști, asistenți sociali medicali, psihologi și alții, cum ar fi fiziologii de exerciții. Membrii reali ai echipei unui pacient reflectă nevoile individuale ale pacientului. Este foarte important să monitorizați continuu eficacitatea diferitelor componente ale regimului. Ar trebui făcute ajustări care să răspundă corect la schimbarea circumstanțelor de sănătate ale pacientului.

Zonele terapeutice I: sistemul nervos central, durere, sindrom metabolic, urologie, gastro-intestinal și cardiovascular

6.19.6.6 Analogi de amilină (Pramlintidă)

Amilina este o peptidă de 37 de aminoacizi care se formează aproape exclusiv în celulele β pancreatice și co-secretă cu insulină. Amilina acționează ca un semnal neuroendocrin care completează acțiunile insulinei în homeostazia glucozei postprandiale prin suprimarea secreției postprandiale de glucagon și prin inhibarea golirii gastrice. Persoanele cu T1DM au un deficit absolut atât de insulină, cât și de amilină, în timp ce persoanele cu T2DM au un deficit relativ de ambii hormoni.

Pramlintida este primul analog de amilină disponibil comercial și a primit aprobarea FDA în martie 2005 pentru terapie atât în ​​T1DM, cât și în T2DM. Pramlintida, studiată ca terapie adjuvantă împotriva insulinei, sa dovedit a îmbunătăți controlul glicemic postprandial și general la persoanele cu T1DM și T2DM (îmbunătățiri ale HbA1C de 0,67% 82 și HbA1C de 0,62%, respectiv 83) fără a crește incidența hipoglicemiei. sau creșterea în greutate. Ameliorările glicemice ale pramlintidei nu au avut efecte semnificative asupra concentrațiilor de lipide sau asupra tensiunii arteriale și nu au evidențiat nici o dovadă de toxicitate cardiacă, hepatică sau renală. Cele mai frecvente reacții adverse asociate cu terapia cu pramlintidă includ greață tranzitorie ușoară până la moderată și anorexie. În formularea sa actuală, pramlintida este administrată prin injecție subcutanată separat de insulină.

Un sondaj anual la nivel mondial al noilor date privind reacțiile adverse la medicamente

Abstract