Medicaid oferă acoperire medicală copiilor care îndeplinesc anumite criterii de eligibilitate. Există mai multe programe Medicaid disponibile pentru a răspunde circumstanțelor și nevoilor specifice ale copiilor.

medicaid

Medicaid oferă diferite programe pentru a oferi acoperire medicală copiilor din Idaho:

  • Copiii cu venituri sub 190 la sută din nivelul federal al sărăciei (FPL)
  • Copiii cu dizabilități
  • Copiii cu nevoi comportamentale de sănătate

Dacă dumneavoastră sau cineva din familia dvs. aveți nevoie de asistență medicală, ar trebui să solicitați Medicaid chiar dacă nu sunteți sigur că vă calificați. Unele venituri și resurse nu sunt luate în considerare la stabilirea eligibilității dvs. De exemplu, deținerea casei dvs. nu vă poate împiedica să obțineți Medicaid.

Copiii cu venituri gospodărești peste 138% din FPL se pot califica pentru Planul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP). Vedeți mai multe informații despre CHIP în cadrul programelor Medicaid.

  • Planul de bază - Acest plan oferă beneficii pentru sănătate, prevenire și bunăstare pentru copiii care nu au nevoi speciale de sănătate. Acest plan include analize fizice anuale, controale pentru copii, imunizări, majoritatea rețetelor, vizite la medic și la spital și multe altele.
  • Plan îmbunătățit - Acest plan este destinat persoanelor cu dizabilități sau cu nevoi speciale de sănătate. Acest plan are toate avantajele planului de bază, plus avantaje suplimentare. De cele mai multe ori, indivizii vor trebui să fie îndrumați de un medic pentru a deveni eligibili pentru planul îmbunătățit.

Medicaid și CHIP vor plăti pentru o serie de servicii, cum ar fi rețetele și îngrijirea dentară. Deși este posibil să aveți asigurări de sănătate Medicaid și private, copiii care au asigurări de sănătate private nu se pot califica pentru CHIP.

  • Fizice anuale
  • Servicii de consiliere și sănătate mintală
  • Stomatologie (servicii stomatologice)
  • Vizite medicale
  • Echipament medical durabil
  • Transport medical de urgență
  • Depistare periodică timpurie, diagnostic și tratament (trebuie să fie preautorizat)
  • Asistență medicală la domiciliu (prescris de medic)
  • Imunizări
  • Ingrijiri spitalicești și ambulatorii
  • Teste de laborator
  • Echipamente și consumabile medicale
  • Servicii de transport medical
  • Prescripții
  • Managementul cazului de îngrijire primară
  • Proteză/orteză
  • Tratamentul abuzului de substanțe
  • Renuntarea la fumat
  • Viziune (servicii de viziune)
  • Pierdere în greutate
  • Razele X.

Beneficiul pentru sănătate pentru copii oferă părinților cu copii din Programul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP) un beneficiu suplimentar pentru a-și menține copiii la zi cu privire la controalele și vaccinările pentru copii. Fiecare copil aflat la curent cu controalele și imunizările pentru copii este eligibil să primească o deducere de 10 USD pentru primele lunare CHIP.

Vârsta pentru a face un control al copilului

Bebeluși sub 1 an:

  • 3 până la 5 zile
  • De la 1 săptămână la 1 lună
  • 2 luni
  • 4 luni
  • 6 luni
  • 9 luni

Copii mici 1-3 ani:

  • 12 luni
  • 15 luni
  • 18 luni
  • 24 de luni
  • 30 de luni

Copii 3-19 ani:

  • Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 19 ani au nevoie de un control o dată pe an.

Vă rugăm să întrebați medicul dumneavoastră de ce vaccinări are nevoie copilul dumneavoastră și rugați-l pe medicul dumneavoastră să înregistreze dosarul de imunizare în IRIS - Registrul de imunizare din Idaho. Dacă nu aveți un medic pentru copilul dvs., utilizați instrumentul Găsiți un furnizor sau apelați Healthy Connections Unit la 1-888-528-5861.

Beneficiul de gestionare a greutății (WM) este conceput pentru a ajuta participanții eligibili și familiile lor să-și îmbunătățească stilul de viață prin:

  • Starea fizică
  • Dieta echilibrata
  • Educație personală pentru sănătate

Participanții calificați pot câștiga până la 200 USD în fiecare an pentru a ajuta la plata serviciilor oferite de furnizorii de PHA, cum ar fi participarea la Programul Național de Prevenire a Diabetului, taxe pentru un program de gestionare a greutății, calitatea de membru la sală, cursuri de stil de viață sănătos sau cursuri sau servicii de nutriție. Orice taxe suplimentare sunt responsabilitatea participantului.

Ghid de calificare WM:

  • Participanții trebuie să aibă o acoperire completă Medicaid de bază sau îmbunătățită pentru a se califica.
  • De asemenea, participanții trebuie să îndeplinească următoarele criterii în funcție de vârstă:
    • Copii (5 - 21 de ani): un indice de masă corporală (IMC) care se încadrează fie în categoria supraponderală, cât și subponderală, conform CDC Calculator IMC pentru copii și adolescenți.
  • Participanții la Programul de îngrijire la domiciliu pentru anumiți copii cu dizabilități (Katie Beckett) și participanții la planul coordonat Medicare-Medicaid nu sunt eligibili pentru aceste beneficii.

Pași pentru a vă înscrie la programul PHA

  1. Participanții interesați de program ar trebui să viziteze furnizorul de asistență medicală primară (PCP).
  2. PCP va iniția procesul prin tipărirea și completarea porțiunii lor din formularul de acord PHA.
  3. Participantul este apoi responsabil pentru completarea secțiunii din formular.
  4. Participantul preia formularul către furnizorul WM din care a ales să primească servicii pentru semnătura sa. După completarea tuturor secțiunilor, formularul trebuie trimis spre aprobare programului PHA. Beneficiul va începe la data aprobării.

Idaho Medicaid contractează cu MTM (Medical Transportation Management, Inc) pentru a gestiona o rețea la nivel național de furnizori de transport pentru serviciile NEMT din Idaho pentru participanții eligibili la Medicaid care nu au alte mijloace de transport. Programul NEMT Idaho acoperă transportul în stat și în afara statului și către și de la serviciile de asistență medicală atunci când aceste servicii sunt acoperite în cadrul programului Medicaid.

Dacă aveți o întâlnire medicală, dar nu aveți o mașină, nu puteți conduce o mașină sau nu aveți un prieten sau un membru al familiei care să vă poată duce la punctul dvs. de lucru, puteți solicita transportul prin MTM.

  • Dacă aveți un vehicul pentru a vă transporta pe dvs. sau membrii familiei la programările lor, vă rugăm să contactați MTM și să întrebați despre programul lor de rambursare a kilometrajului.
  • MTM vă va examina solicitarea și va decide dacă Medicaid vă va plăti transportul. MTM vă va examina solicitarea pe baza celui mai puțin costisitor transport disponibil și a celui mai apropiat furnizor Medicaid disponibil pentru acest serviciu.
  • Dacă ați fost direcționat pentru îngrijire medicală în afara comunității dvs., MTM vă poate cere o recomandare de la medicul dumneavoastră înainte ca acesta să vă programeze transportul.
  • Trebuie să sunați cu cel puțin 48 de ore înainte de programare.

Puteți ajunge la MTM pentru a solicita transportul apelând 1-877-503-1261, vizitând Site-ul MTM Medicaid Transportation, sau folosind Portalul de gestionare a serviciilor de transport MTM. Călătoriile de rutină pot fi programate de luni până vineri de la 8 a.m. la 6 p.m.

Contestații sau plângeri: Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl ajutați aveți întrebări cu privire la procesul de plângere sau apel, vă rugăm să sunați la: 1-866-436-0457 sau să completați Formular online „contactați-ne” MTM. Informațiile și informațiile personale de contact vor fi transmise în siguranță direct către MTM și vor fi păstrate confidențiale în măsura cerută de HIPAA.