DEZAVANTAJE ALE SENSIBILIZĂRILOR DE INSULINĂ ȘI A MIMETICII DE INSULINĂ

Deși insulina mimetică și agenții sensibilizatori la insulină sunt unele dintre cele mai bune instrumente pe care le avem pentru controlul zaharurilor din sânge, acestea nu sunt lipsite de dificultăți. Deoarece acidul alfa lipoic și uleiul de primula de seară nu sunt medicamente eliberate pe bază de rețetă în majoritatea țărilor (Germania este o excepție notabilă), nu sunt acoperite de majoritatea asigurărilor de sănătate. Acidul alfa lipoic nu este ieftin; la această scriere, o aprovizionare cu 60 de comprimate Alpha Lipoic Sustain 300 mg costă aproximativ 30 - 40 USD.

dezavantaje

ALA reduce depozitele corporale de biotină, o substanță care ajută la utilizarea proteinelor și la o varietate de alți nutrienți, astfel încât atunci când luați acid alfa lipoic, ați putea fi înțelept să luați și suplimente de biotină. Aportul dumneavoastră de biotină ar trebui să fie teoretic egal cu aproximativ 1% din aportul de acid alfa lipoic, deci dacă luați 1.800 mg de ALA pe zi, în teorie ați lua aproximativ 18 mg de biotină. Majoritatea pacienților mei care utilizează acid alfa lipoic nu iau mai mult de aproximativ 15 mg de biotină pe zi și nu prezintă efecte adverse aparente. Cele mai multe preparate vin doar în concentrații de 1 mg. * Puteți lua biotina o dată pe zi.

Metformina are un profil de efecte secundare foarte scăzut, cu excepția suferinței gastro-intestinale - greață, greață, diaree sau o ușoară durere de burtă - la mai mult de o treime dintre persoanele care încearcă versiunea cu eliberare non-temporizată. Majoritatea persoanelor care se confruntă cu un astfel de disconfort constată însă că acesta se diminuează pe măsură ce se obișnuiesc cu medicamentul. Doar foarte puțini pacienți nu o pot tolera deloc. (Unii pacienți, în special persoanele obeze care sunt nerăbdători să obțină pierderea în greutate pe care metformina o poate facilita, vor ignora orice suferință gastro-intestinală inițială și vor folosi un medicament antiacid, cum ar fi Pepcid sau Tagamet pentru ameliorare. Alții, care pot avea doar disconfort relativ ușor, sunt dispus să o tolereze câteva săptămâni doar pentru ca lucrurile să ruleze.) Au fost raportate cazuri rare de diaree cu mult timp după începerea terapiei cu metformină. Au fost inversate prin întreruperea tratamentului. Nu am observat efecte secundare gastrointestinale asociate cu utilizarea tiazolidinedionelor sau a metforminei cu eliberare lentă.

Predecesorul metforminei, fenformina, a fost, în anii 1950, asociată cu o afecțiune care poate pune viața în pericol, numită acidoză lactică. Acest lucru s-a produs la un număr mic de pacienți care sufereau deja de insuficiență cardiacă sau boli hepatice sau renale avansate. Deși am citit doar trei cazuri de acidoză lactică asociată cu metformina, FDA a sfătuit să nu o utilizeze la persoanele cu aceste afecțiuni. S-a raportat că metformina scade magazinele de vitamina B-12 la aproximativ o treime din utilizatori. Acest efect poate fi prevenit prin administrarea unui supliment de calciu (vezi pagina 175). *

* Trotta’s Pharmacy poartă acum doze de 5 mg de biotină. Recomand 3-4 doze zilnice atunci când utilizați dozele de ALA de mai sus.

Cele două tiazolidindione disponibile în prezent în Statele Unite au ambele potențiale pentru probleme minore. Pioglitazona este eliminată din sânge de către ficat, utilizând aceeași enzimă pe care o folosește pentru a elimina multe alte medicamente obișnuite. Concurența pentru această enzimă poate lăsa niveluri sanguine periculoase crescute ale unora dintre aceste medicamente. Dacă luați unul sau mai multe dintre aceste medicamente concurente, cum ar fi unele antidepresive, agenți antifungici, anumite antibiotice și altele, probabil că nu ar trebui să utilizați pioglitazonă. Ar trebui să verificați prospectul pentru eventuale interacțiuni medicamentoase și să discutați cu medicul și farmacistul.

Rosiglitazona și pioglitazona pot provoca o cantitate mică de retenție de lichide la unele persoane. Consecința acestui fapt este o diluare a numărului de celule roșii din sânge și umflături ușoare la nivelul picioarelor. Am văzut trei astfel de cazuri. De asemenea, poate exista o mică creștere în greutate datorită apei reținute, nu grăsimilor. Această retenție de apă a cauzat câteva cazuri de insuficiență cardiacă la persoanele care iau unul dintre aceste medicamente plus insulină. În Statele Unite, FDA a recomandat, prin urmare, ca dozele acestor agenți să nu depășească 4 mg și, respectiv, 30 mg pe zi pentru persoanele care injectează insulină. Am tratat mulți utilizatori de insulină cu ei și am văzut o ușoară umflare a picioarelor în doar trei cazuri. Când s-a produs acest lucru, am întrerupt imediat medicamentul. De asemenea, au existat cazuri foarte rare de afectare hepatică reversibilă asociată atât cu rosiglitazona, cât și cu pioglitazona. † Un studiu raportat în Endocrine Practice în 2001 a arătat o creștere semnificativă a nivelului seric al trigliceridelor la utilizatorii de rosiglitazonă, dar nu și a pioglitazonei.

* Un deficit de vitamina B-12 poate crește nivelul seric al factorului de risc cardiac homocisteină. Prin urmare, ar fi înțelept ca medicul dumneavoastră să vă verifice homocisteina serică la fiecare șase luni în timp ce utilizați metformină. † Chiar dacă raportările de toxicitate hepatică sunt mult mai puține decât în ​​cazul unor medicamente utilizate în mod obișnuit, cum ar fi niacina și așa-numitele statine, este o idee bună ca utilizatorii acestor sensibilizatori la insulină să își testeze sângele pentru enzime hepatice la fiecare trei până la șase luni.

De obicei încep oameni cu rosiglitazonă pentru a evita competiția potențială pentru eliminarea ficatului cu alte medicamente pe care un alt medic le-ar putea prescrie în viitor.

UTILIZAREA MULTIPLI AGENTI

Metformina acționează în principal prin scăderea insulinei în ficat. Tiazolidindionele afectează în principal mușchii și grăsimea și, într-o măsură mai mică, ficatul. Astfel, dacă metformina nu normalizează pe deplin zaharurile din sânge, este logic să adăugați una dintre tiazolidindione - și invers. Deoarece rosiglitazona și pioglitazona funcționează prin aceleași mecanisme, nu are prea mult sens să le folosim pe amândouă la același individ. FDA sugerează că dozele de pioglitazonă nu depășesc 30 mg pe zi, atunci când sunt luate cu
metformin.

Deoarece ALA și uleiul de primrose funcționează ca insulină mimetică, este cu siguranță adecvat să le adăugați la orice combinație a celorlalți agenți.

ALTE CONSIDERAȚII

Tiazolidindionele nu au glicemia completă, reducând efectele glicemiei în ziua în care au început. Pioglitazona își atinge puterea maximă după câteva săptămâni, iar rosiglitazona poate necesita până la douăsprezece săptămâni. Când zaharurile din sânge sunt mult mai mari decât obiectivele stabilite de mine, atât metformina, cât și tiazolidindionele pot determina pancreasul să-și crească producția de insulină ca răspuns la glucoză. Datorită nivelului scăzut al zahărului din sânge pe care îl vedem, acest efect devine nesemnificativ.

S-a demonstrat că suplimentarea cu vitamina A reduce rezistența la insulină (la fel ca vitamina E) în doze de aproximativ 25.000 UI pe zi. Deoarece dozele ușor mai mari de vitamina A sunt potențial toxice, iar dozele de până la 5.000 UI pot provoca pierderea calciului din os, aș lua în considerare doar precursorul său netoxic, beta carotenul, în acest scop.

Studiile au arătat că deficitul de magneziu poate provoca rezistență la insulină. Prin urmare, ar fi o idee sensibilă pentru medici să testeze diabeticii de tip 2 pentru nivelul de celule roșii din magneziu (nu magneziu seric). Dacă nivelul este scăzut, suplimentarea cu magneziu ar trebui să vă ajute. Recomand un produs numit slow-mag în doze mici, care poate fi crescut dacă testul rămâne scăzut după o lună. Dozele excesive pot provoca diaree.

În mod similar, deficitul de zinc poate provoca o producție diminuată de leptină, un hormon care împiedică supraalimentarea și creșterea în greutate. O astfel de deficiență poate afecta și funcționarea glandei tiroide. Prin urmare, este înțelept ca toți pacienții de tip 2 să-și ceară medicii să-și testeze nivelul seric de zinc și să prescrie suplimente de zinc, dacă este justificat.

S-a demonstrat că compușii din vanadiu din metale grele scad rezistența la insulină, reduc apetitul și, de asemenea, acționează ca agenți insulinimetici. Sunt destul de puternici în scăderea zahărului din sânge, dar există o captură. Compușii de vanadiu acționează prin inhibarea enzimei tirozin fosfatazei, care este esențială pentru multe procese biochimice vitale din organism. Este foarte reală posibilitatea ca această inhibiție să poată fi dăunătoare. Întrucât studiile clinice la om nu au depășit trei săptămâni, nu a fost încă documentată lipsa pe termen lung a efectelor adverse. Unii utilizatori de compuși de vanadiu au experimentat iritații gastro-intestinale. Deși sulfatul de vanadil este disponibil pe scară largă în magazinele de produse naturiste ca supliment alimentar și a fost utilizat de ani de zile fără rapoarte de efecte adverse în revistele medicale, vă recomand provizoriu să fie evitat până când se cunosc mai multe.