Carole Sergent

Pamela A. Dyson

2 Oxford Center for Diabetes, Endocrinology and Metabolism (OCDEM), Universitatea din Oxford, Oxford, Marea Britanie

perspectiva

Abstract

Acest articol a fost co-autor de un pacient cu diabet de tip 2 și de un specialist dietetician. Aici discută despre experiența și dificultățile pacientului cu controlul greutății și strategiile care pot ajuta pacientul în această situație. Pacientul discută despre modul în care stresul și confortul ei corespunzător pentru alimentație au diminuat progresul pierderii în greutate și modul în care adoptarea unei schimbări a stilului de viață ajutată prin sprijinul grupului a ajutat la rezolvarea acestui lucru. Medicul discută despre importanța recunoașterii provocărilor psihice și fizice cu care se confruntă pacienții în această situație.

Perspectiva pacientului

Am fost diagnosticat pentru prima dată cu diabet de tip 2 în 1998 la vârsta de 42 de ani.

Starea de sănătate fizică și emoțională m-a chinuit mulți ani după nașterea copiilor mei. Am fost diagnosticat atât cu depresie postnatală, cât și cu un virus misterios după nașterea primului meu copil în 1981. Cu toate acestea, personal simt că depresia ar fi putut avea mult de-a face cu faptul că soțul meu a ratat nașterea, deoarece copilul a venit devreme și a plecat să lucreze în străinătate și nu s-a mai putut întoarce acasă până când bebelușul nostru nu avea 1 săptămână. Fusesem „mâncând confortabil” și „mâncând pentru doi” de-a lungul sarcinii și acest lucru a continuat după aceea. Apoi am primit vești bune despre o slujbă la birou pentru soțul meu și, deși acest lucru implica o mutare destul de îndepărtată, lăsând familia și prietenii în urmă, lucrurile s-au stabilit la noua noastră casă și totul a fost bine pentru o vreme. Mi-am făcut prieteni care m-au încurajat să mă alătur lor la Weight Watchers. Cu toate acestea, când s-a schimbat din nou locul de muncă al soțului meu și a revenit la munca în străinătate, viața a luat o întorsătură retrogradă și am revenit la vechile obiceiuri alimentare. Am pierdut un copil în urma unei sarcini ectopice. Am renunțat la speranța unui alt bebeluș până când am reușit să slăbesc din nou. Am pierdut 3 pietre și am fost brusc însărcinată! Sarcina a fost dificilă, dar totul a fost bine de data aceasta după naștere și am luat obiceiuri alimentare bune pentru o vreme.

Mâncarea emoțională din stres a fost întotdeauna problema mea, mă descurc bine o vreme, apoi se întâmplă ceva să mă supere și mă strecor înapoi în vechile obiceiuri alimentare. A petrece mult timp singur cu copiii în timp ce soțul meu lucra în străinătate a contribuit la stresul meu emoțional; mecanismul meu de coping era „mâncarea confortabilă”, intercalată cu multe diete yo-yo. Lipsa mea de încredere în sine a fost mascată cu grijă de o persoană strălucitoare și veselă.

Cu toate acestea, nu m-am simțit niciodată foarte bine. Am primit un ajutor de la un psiholog clinic din Oxford (și mai târziu de la un terapeut cognitiv comportamental [TCC]) prin medicul generalist, dar diabetul nu a fost niciodată sugerat ca o posibilă cauză a simptomelor mele fizice, chiar dacă eram în obezitatea morbidă categorie! Cu toate acestea, în 1998, un prieten care alăptase mi-a sugerat să cer un test de diabet după infecții recurente care nu au răspuns la tratament; și da, eram un diabet de tip 2, cu o medie a glicemiei la post de 17. Aceasta a explicat multe dintre simptomele pe care le-am avut, poate chiar în ultimii 20 de ani de la nașterea copiilor mei.

La început, am învățat să mă ocup de medicamente și sfaturi, dar apoi tatăl meu a murit, iar lucrurile au mers din nou la vale pentru o vreme, până când m-am adunat împreună cu ajutorul unui terapeut CBT și sprijinul unui nou grup de slăbire care nu știa „ bătrânul meu ”. Aș putea începe un nou început.

De asemenea, m-am alăturat sălii de sport și am pierdut 4 pietre pentru o ocazie specială de familie, descoperind beneficiile exercițiilor fizice atât asupra minții, cât și a corpului. Cu toate acestea, niciunul dintre acești pași nu a fost un proces ușor! Am urmat un alt curs de CBT condus de Mind, care a fost de mare ajutor, dar, din păcate, soțul meu și-a pierdut ambii părinți într-un timp scurt, iar propria mamă s-a îmbolnăvit, am început să mă îngraș din nou; Încercam să susțin și să am grijă de soțul și de mama mea, iar singurul mod în care puteam face față era să mă întorc la mâncarea confortabilă. În cele din urmă, am recăpătat o mare parte din greutatea pe care o pierdusem. Acesta a fost un comportament tipic pentru mine și, întrucât urăsc să fac ceea ce îmi spun oamenii, sfaturile bune ale tuturor au fost ignorate pe măsură ce alunecam din ce în ce mai departe: am încetat să particip la întâlniri medicale, am renunțat la sala de gimnastică și la grupul Weight Watchers și m-am înșelat că asta era O.K! Problemele de mobilitate s-au declanșat apoi cu inactivitatea, eram pe punctul de a ajunge la fund și am ajuns să mă pun pe insulină, pe care o detestam. În acest moment îmi țineam programările obișnuite cu asistenta medicală la cabinetul de familie. Asistenta a fost un sprijin cu adevărat minunat pentru mine, în cele din urmă m-a convins să încerc programul Oxfordshire Diabetes Weightweight.

Am fost inițial sceptic, gândindu-mă „Oh, noi mergem din nou”, dar a fost cea mai minunată abordare, combinând mult din ceea ce știam deja, dar nu reușisem să pun în practică fără sprijinul adecvat și adăugând în lucruri precum tratarea gânduri, sentimente și emoții, atenție și responsabilitate. Mi s-a recomandat să încerc aplicația telefonică MyFitnessPal, care oferă modalități ușoare de urmărire a mâncării și exerciții fizice, are rețete și un blog cu asistență online. A fi într-un grup de oameni care se luptă cu aceeași afecțiune a ajutat cu adevărat, deși, din păcate, cei mai mulți au renunțat de-a lungul lunilor, lăsându-ne doar doi - și amândoi ne-am descurcat foarte bine.

Am pierdut acum aproape 4 pietre în mai puțin de 1 an și scopul meu este să pierd o altă piatră și să o țin! Grupul a recomandat, de asemenea, activități noi, precum Go Active, și m-am alăturat din nou la o sală de gimnastică și am mers cât mai mult posibil. În urma acestui regim de slăbire și fitness, mi-am redus Levemirul de la 74 de unități zilnice la doar 6 unități.

Nu pot mulțumi suficient organizatorilor că au prezentat cursul, ne-au susținut și încurajat, ne-au ascultat și ne-au sfătuit. De asemenea, am participat recent la o zi excelentă la Diabetes4Ward, care a fost foarte educativă, în special în ceea ce privește medicamentele noi care ar putea deveni disponibile în viitor și întărirea sfaturilor nutriționale oferite de programul Weightwise. Dacă doar cursul Weightwise ar fi putut continua un an!

Per total mă simt mult mai bine, arăt mai bine și am mai multă energie. Încerc câteva lucruri pe care le găseam înfricoșătoare, făcând alte mici schimbări pentru a menține acest nou stil de viață pe care mi-am dat seama că trebuie să îl fac pentru tot restul vieții mele.

În toate acestea, am fost ajutat foarte mult și de familia mea, în special de soțul meu care s-a pensionat acum și îl văd în fiecare zi! Viața noastră este mult mai liniștită, mai ales! Nașterea a patru nepoți face ca viața noastră de familie să fie atât de diferită de stresurile de odinioară și ei sunt bucuria noastră.

Cu toate acestea, sunt ferm de părere că nu aș fi putut realiza toate acestea până nu am știut ce simte să fiu la fund. Îmi dau seama că eram la „ultimul avertisment” și după 62 de ani am învățat să accept ajutorul corect de la oamenii potriviți. Acum îmi dau seama că aceste schimbări trebuie să fie pentru tot restul vieții mele.

Sper cu adevărat că auzirea poveștii mele îi va încuraja pe ceilalți în situația mea și le doresc foarte bine.

Perspectiva dieteticianului

Nume: Pamela A. Dyson

Afiliere: Oxford Center for Diabetes, Endocrinology and Metabolism (OCDEM), Universitatea din Oxford, Oxford, Marea Britanie.

În Marea Britanie, reducerea greutății este recomandată ca terapie primară pentru 90% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 care sunt supraponderale sau obeze [1], iar povestea lui Carole indică faptul că acesta a fost cazul ei după ce diabetul a fost diagnosticat. O viziune simplistă a obezității afirmă că aceasta rezultă dintr-un dezechilibru între aportul de energie și producția de energie și că pierderea în greutate poate fi realizată pur și simplu prin inversarea acestui dezechilibru. În realitate, etiologia obezității este mult mai complexă și include influențe genetice, factori fiziologici și biochimici și efecte asupra mediului și comportamentului [2, 3].

Un aspect al tratamentului obezității care este frecvent trecut cu vederea este acela de a mânca ca răspuns la alte indicii decât foamea. Aceasta este adesea denumită mâncare emoțională și include consumul excesiv, mâncarea externă și mâncarea ca răspuns la poftele alimentare [4]. Carole descrie elocvent modul în care mâncarea emoțională a devenit mecanismul ei de a face față în perioadele de stres.

Tulburarea alimentară excesivă (BED) este acum un diagnostic formal și se caracterizează prin consumul de cantități mari de alimente într-o perioadă de timp discretă, în timp ce se confruntă cu o lipsă de control asupra alimentației [5]. Se estimează că ratele de prevalență ale BED variază de la 1 la 4% din populația generală, iar aproximativ 40-50% dintre indivizii cu BED sunt obezi [6]. Consumul extern se caracterizează prin consumul de mâncare ca răspuns la vederea, mirosul sau gustul alimentelor, mai degrabă decât la indicii de foame internă [7], iar pofta de alimente este definită ca gânduri obsesive și consumul compulsiv de alimente specifice [8]. Deși se știe puțin despre prevalența acestor diferite manifestări ale alimentației emoționale, există dovezi că alimentația dezordonată poate afecta în general aproximativ 40% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 [9] și că acestea sunt mai frecvente în rândul persoanelor obeze decât în ​​rândul celor cu normalitate greutate [10].

Mâncarea emoțională este asociată cu mâncarea ca mijloc de a face față emoțiilor negative, în încercarea de a regla aceste emoții [11]. Pentru mulți oameni, o reacție tipică la stres este să caute și să consume alimente dense în energie, adesea denumite „alimente de confort”, deoarece evocă o stare psihologic confortabilă și plăcută [12]. Este intuitiv că nivelurile ridicate de stres ar fi asociate cu obezitatea, dar dovezile pentru acest lucru sunt inconsistente, deși o meta-analiză recentă a raportat că stresul a fost asociat pozitiv cu creșterea adipozității [13]. Prevalența alimentației emoționale este necunoscută, dar un studiu recent din SUA a raportat că 38% dintre adulți s-au implicat în comportamente alimentare nesănătoase ca răspuns la stres [14], iar 57% dintre adulții supraponderali auto-raportează consumul emoțional frecvent [15].

În studiul de caz descris mai sus, Carole raportează un grad semnificativ de alimentație emoțională și descrie mâncarea confortabilă în timpul sarcinii și atunci când este diagnosticată cu depresie postnatală. Ea recunoaște că, în perioadele de stres, de exemplu, când este singura responsabilă pentru creșterea copiilor ei, când soțul ei lucra în străinătate și după ce mama sa s-a îmbolnăvit, strategia ei de a face față a fost să se îndrepte spre mâncare. Ea descrie, de asemenea, cum ar putea pierde în greutate cu succes pentru perioade scurte de timp, dar de îndată ce va experimenta o cantitate considerabilă de stres, mâncarea ei confortabilă ar reveni.

În comun cu experiența multor oameni, povestea lui Carole ilustrează faptul că alimentația emoțională este un factor semnificativ atât pentru promovarea obezității, cât și pentru prevenirea pierderii în greutate pe termen lung. Programele de gestionare a greutății care nu reușesc să abordeze aceste comportamente alimentare specifice sunt puțin probabil să aibă rezultate de succes, mai ales pe termen lung.

Intervenții utile

Modificarea comportamentală este cheia gestionării alimentației emoționale. Au fost identificate o varietate de strategii eficiente, inclusiv TCC, terapia interpersonală (IPT) și atenția, deși unele dintre acestea sunt intervenții intense, individualizate și costisitoare, care pot fi provocatoare pentru implementarea pe scară largă [16].

TCC este concepută pentru a schimba modul în care oamenii gândesc (cunoașterea) și ceea ce fac ca răspuns la aceste gânduri (comportament). Poate fi livrat de un terapeut acreditat, deși sunt disponibile auto-ajutor folosind cărți și programe computerizate și bazate pe internet. TCC este utilizat pe scară largă în tratamentul tulburărilor alimentare, iar componentele acestei terapii sunt adesea incluse în programele de control al greutății. O meta-analiză recentă a raportat că TCC a redus alimentația emoțională și a crescut reținerea cognitivă, rezultând o reducere semnificativ mai mare a greutății decât în ​​grupurile comparatoare, deși nu a existat nicio diferență în simptomele depresive [17].

IPT este o terapie intensă, structurată, care lucrează pe probleme interpersonale stabilite și se concentrează în primul rând pe modul în care relațiile afectează sănătatea mintală, gândurile și comportamentul. IPT este un tratament bazat pe dovezi pentru tulburările alimentare, în care consumul excesiv este o caracteristică, dar există puține dovezi ale eficacității sale pentru gestionarea altor tulburări alimentare [18]. Aplicarea sa intensă și individuală înseamnă că este rar inclusă în programele generale de gestionare a greutății.

Mindfulness a fost definit ca abilitatea învățată de a fi deschis, acceptant și prezent în acest moment, iar dezvoltarea mindfulness permite răspunsuri adaptive la gândurile, emoțiile și comportamentele obișnuite. În ceea ce privește gestionarea greutății, alimentația atentă încurajează o conștientizare fără judecată a senzațiilor fizice și emoționale ale alimentelor și susține autoreglarea. În ultimii ani, a crescut interesul pentru intervențiile bazate pe mindfulness (MBI) pentru gestionarea greutății și dovezi emergente pentru includerea lor ca componentă a programelor de gestionare a greutății [19 - 21].

Componentele programelor de gestionare a greutății

Sfaturi dietetice

Nu există un consens cu privire la dieta ideală pentru persoanele cu diabet care doresc să slăbească, dar există un acord general conform căruia aderența prezice rezultatele [24]. Din acest motiv, se recomandă ca oamenii să adopte o dietă care să se potrivească stilului lor particular de a mânca și preferințelor alimentare personale [1]. Lui Carole i s-au oferit o varietate de strategii dietetice și i s-a oferit sprijin în găsirea unei abordări care i se potrivea cel mai bine.

Activitate fizica

Nu există dovezi care să sugereze că activitatea fizică izolată este eficientă pentru pierderea în greutate la persoanele cu diabet de tip 2 [25], dar joacă un rol în menținerea greutății și este o strategie eficientă pentru îmbunătățirea controlului glicemic și a bunăstării generale și pentru reducerea riscului cardiovascular [26]. Carole a demonstrat beneficiul creșterii activității sale fizice prin mersul pe jos și intrarea într-o sală de sport.

Strategii comportamentale

Strategiile comportamentale sunt o componentă cheie a programului Weightwise. Mâncarea emoțională este abordată folosind TCC și unele aspecte ale atenției, iar toți participanții sunt încurajați să se auto-monitorizeze folosind jurnale alimentare și de dispoziție pentru a identifica acele situații în care folosesc alimentația emoțională pentru a gestiona stresul. Există dovezi că auto-monitorizarea poate sprijini pierderea în greutate dacă este încadrată ca un instrument pozitiv [27], iar în cazul Carole, ea a fost susținută în utilizarea unui jurnal pentru a identifica pofta de mâncare și consumul extern. De asemenea, a folosit o aplicație Smartphone pentru a-și monitoriza nivelurile de activitate și aportul general de alimente, iar această strategie a fost recomandată tuturor participanților la grup, folosind o alegere de jurnale electronice sau de hârtie.

Diverse strategii de gestionare a alimentației emoționale sunt introduse pe parcursul programului, inclusiv prevenirea recidivelor, planificarea gestionării, rezolvarea problemelor și gestionarea poftelor alimentare. Aceste tehnici sunt cunoscute sub numele de intenții de implementare [28], mai des denumite strategii „dacă - atunci” și sunt concepute pentru a aborda situații de stres specifice, încurajând legăturile dintre o situație critică („dacă”) cu un răspuns adecvat („atunci”) . În plus față de strategiile de coping, programul include încurajarea acceptării de sine și subliniază rolul gândurilor în conducerea sentimentelor și comportamentului. Gândurile inutile și erorile de gândire, cum ar fi catastrofarea și citirea minții, sunt explorate și provocate. Oferirea unei atmosfere fără judecată în care toți participanții se simt în siguranță și susținuți și capabili să-și exploreze gândurile și sentimentele este fundamentală pentru program.

Managementul diabetului

Există dovezi că este mai dificil pentru cei cu diabet de tip 2 să piardă în greutate decât pentru cei fără diabet și că această dificultate este agravată de tratamentul cu insulină, care este el însuși asociat cu creșterea în greutate [29]. Un obiectiv al pierderii în greutate este îmbunătățirea (sau menținerea) controlului glicemic, evitând în același timp hipoglicemia și realizarea acestui echilibru necesită atât monitorizarea glicemiei, cât și titrarea activă a dozei de insulină. În programul Weightwise, participanții sunt încurajați să monitorizeze nivelul glicemiei între două și patru ori pe zi, iar titrarea insulinei are loc sub supraveghere medicală. O parte esențială a programului este conștientizarea și gestionarea carbohidraților, cu scopul de a minimiza riscul de hipoglicemie. Carol descrie modul în care combinația dintre aportul alimentar redus, creșterea activității fizice, pierderea în greutate și monitorizarea glicemiei i-au permis să-și reducă în siguranță insulina de la 74 la 6 unități de Levemir zilnic.

Pe scurt, Carole a demonstrat că pierderea în greutate pe termen lung este posibilă la persoanele cu diabet de tip 2 tratați cu insulină, dar că un program multi-component care include strategii comportamentale a fost cheia succesului ei.

Mulțumiri

Finanțarea

Nu s-au primit fonduri sau sponsorizări pentru acest studiu sau publicarea acestui articol.

Autor

Toți autorii numiți îndeplinesc criteriile Comitetului Internațional al Revistelor Medicale (ICMJE) pentru autor pentru acest articol, își asumă responsabilitatea pentru integritatea lucrării în ansamblu și și-au dat aprobarea pentru publicarea acestei versiuni.

Dezvăluiri

Carole Sergeant nu are nimic de dezvăluit. Dr. Dyson nu primește remunerație personală de la nicio companie privată. Este membră a subcomitetului pentru nutriție Diabetes UK și a Comitetului consultativ științific pentru nutriție (SACN) care investighează dietele cu conținut scăzut de carbohidrați în gestionarea diabetului de tip 2. Ea a participat la proiecte care beneficiază de subvenții de cercetare nerestricționate de la Biroul Sugar, Fundația PepsiCo, Novo Nordisk și Abbott Diabetes Care. A primit onorariu pentru prelegeri de la Abbott Diabetes Care, Lilly, MSD, Novo Nordisk, Janssen și Sanofi. Cu toate acestea, Pamela A. Dyson nu trebuie să declare conflicte de interese cu privire la acest articol.

Respectarea liniilor directoare de etică

Acest articol nu conține studii noi cu subiecți umani sau animale efectuate de oricare dintre autori.

Evaluare inter pares

Vă rugăm să rețineți, spre deosebire de procesul standard de revizuire inter pares dublu-orb al revistei, ca comentariu, acest articol a fost supus revizuirii de către un membru al comitetului editorial al revistei.

Acces deschis

Acest articol este distribuit în condițiile licenței internaționale Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), care permite orice utilizare necomercială, distribuție și reproducere pe orice mediu, cu condiția să acordați creditul corespunzător autorului (autorilor) original (e) și sursei, să furnizați un link către licența Creative Commons și să indicați dacă s-au făcut modificări.

Note de subsol

Caracteristici digitale îmbunătățite

Pentru a vizualiza caracteristicile digitale îmbunătățite pentru acest articol, accesați 10.6084/m9.figshare.7028978.