Jeannette Moninger

Cercetările leagă cele două boli, o dublă whammy care crește și mai multe riscuri pentru sănătate, dar supraviețuitorii pot gestiona starea cronică.

acolo

Caren DeSantis nu a fost surprinsă când testele au arătat că are niveluri periculoase de zahăr din sânge. „Am adăugat 30 de kilograme pe rama mea mică în mai puțin de șase luni și știam că greutatea suplimentară nu era bună pentru mine”, spune rezidentul din Fort Worth, Texas. DeSantis s-a luptat întotdeauna cu greutatea ei, dar kilogramele s-au adunat cu adevărat în octombrie 2013.

Atunci DeSantis, pe atunci la 48 de ani, a început să ia steroizi pentru a menține greața la distanță în timp ce urma o chimioterapie pentru tratamentul cancerului endometrial în stadiul 3c. „Mi s-a părut o nebunie că mă fac mai mare în timp ce mă simțeam rău și aveam puțină poftă de mâncare, totuși păream să mă îngraș peste noapte”, spune ea. "Și am fost prea șters de la tratamentele împotriva cancerului pentru a mă gândi chiar la exerciții fizice".

De îndată ce DeSantis și-a finalizat tratamentele - intervenție chirurgicală, șase runde de chimioterapie și 33 de tratamente radiaționale vizate către regiunea pelviană - și-a îndreptat atenția spre îmbunătățirea sănătății sale generale. A pregătit mese hrănitoare și a fost în permanență în mișcare, urmărindu-și fiica activă. De asemenea, a început să facă voluntariat la Cancer Hope Network, o organizație națională non-profit care asociază voluntari de sprijin cu alte persoane afectate de cancer. Încet, numărul de zahăr din sânge s-a strecurat, dar în 2015 cancerul a revenit, de data aceasta în ganglionii limfatici para-aortici de lângă rinichiul stâng. „După (am urmat) mai multe tratamente cu radiații, zahărul din sânge a scăpat de pe grafic, indiferent de ce am făcut”, spune DeSantis, care a primit un diagnostic de diabet de tip 2. „Acest diagnostic nu a fost la fel de devastator ca cancerul, dar gestionarea unei alte boli cronice este cu siguranță o provocare”.

CONEXIUNEA CANCER-DIABET

Până la 18% dintre persoanele cu cancer au, de asemenea, diabet, o dublă lovitură care face o persoană și mai susceptibilă la boli de inimă, accident vascular cerebral, probleme renale, leziuni ale nervilor și neuropatie, sau amorțeală sau furnicături la nivelul mâinilor sau picioarelor. Cea mai frecventă formă de diabet, de tip 2, face corpul rezistent la insulină, un hormon pancreatic care ajută zahărul din sânge sau glucoza să pătrundă în celule, astfel încât organismul să-l poată folosi pentru energie. Când celulele rezistă insulinei, glucoza rămâne în sânge, ajungând la niveluri nesănătoase care pot deteriora vasele de sânge și nervii.

O căutare online a factorilor de risc ai diabetului va afișa o listă cu contribuabili, cum ar fi excesul de greutate, stilul de viață sedentar, istoricul familial și vârsta - persoanele cu vârsta peste 45 de ani sunt mai susceptibile de a avea boala. Dar rareori se menționează un factor de risc: cancerul.

Rezultatele studiului sugerează că incidența diabetului este de șase ori mai mare în rândul persoanelor cu cancer comparativ cu cei care nu au cancer. Rezultatele unui studiu oncologic JAMA din 2018 au arătat că supraviețuitorii cancerului sunt mai predispuși să dezvolte diabet în doi ani de la finalizarea tratamentelor împotriva cancerului, deși riscul rămâne ridicat pe tot parcursul vieții unui supraviețuitor. Poate în mod surprinzător, persoanele cu cancer de pancreas, organul care produce insulina, au de cinci ori mai multe șanse să dezvolte diabet de tip 2 decât persoanele cu factori de risc similari și fără antecedente de cancer.

Cotele de diabet sunt aproape duble pentru persoanele cu cancer de rinichi sau ficat. Cu toate acestea, experții avertizează că diabetul nu este neapărat declanșat de un anumit tip de cancer. În schimb, este mai probabil ca anumite tratamente pentru cancer să fie responsabile de creșterea nivelului de zahăr din sânge. Cu cât aceste niveluri rămân mai ridicate, cu atât sunt mai mari șansele de diabet. Din păcate, multe tratamente de combatere a cancerului sunt legate de diabet. „Steroizii diminuează greața și alte efecte secundare ale chimioterapiei și sunt de un ajutor imens în obținerea unui pacient prin tratamente care pot salva viața”, spune Dr. Azeez Farooki, endocrinolog la Memorial Sloan Kettering Cancer Center din New York.

Dezavantajul este că persoanele care iau steroizi se îngrașă adesea, care poate fi greu de pierdut. Steroizii cresc, de asemenea, zahărul din sânge, deși acest efect este de obicei temporar și dispare atunci când se oprește utilizarea steroizilor. ” Tratamentele cu radiații, indiferent dacă sunt tratamente pentru întregul corp pentru tratarea cancerelor de sânge sau care vizează regiunea abdominopelvică în care se află pancreasul, pot distruge celulele producătoare de insulină, spune el.

Există, de asemenea, o corelație între diabet și imunoterapii, cum ar fi cele utilizate în mod obișnuit pentru tratarea cancerelor de rinichi, plămâni și sânge. „Cercetările sugerează că aproximativ una din 110 persoane care iau inhibitori ai punctului de control imun (anti-PD-1 sau anti-PD-L1) dezvoltă apariția bruscă și adesea severă a diabetului, necesitând tratamente cu insulină”, spune Dr. Victor Lavis, profesor în departamentul de neoplazie endocrină și tulburări hormonale de la Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center din Houston. Experții consideră că tratamentul declanșează un atac nu numai asupra celulelor canceroase, ci și asupra celulelor beta critice care produc insulină, care se găsesc în pancreas.

Nivelurile scăzute de estrogen pot explica de ce femeile care sunt în postmenopauză sau în menopauză indusă medical din cauza anumitor tratamente pentru cancerul de sân sau ginecologic sunt mai predispuse la diabet. Într-un studiu efectuat la Women’s College Hospital din Toronto, aproape 10% dintre supraviețuitorii post-menopauzi de cancer mamar au dezvoltat diabet în șase ani de la terminarea tratamentelor pentru cancer.

Vârsta poate juca, de asemenea, un rol. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) estimează că mai mult de un sfert dintre persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste au diabet zaharat. „Pe măsură ce persoanele îmbătrânesc, riscul lor de a dezvolta diabet crește, indiferent dacă au avut cancer”, spune Denise Soltow Hershey, asistentă medicală de familie și profesor asociat la Colegiul de Asistență Medicală al Universității de Stat din Michigan. Hershey, care deține și un doctor în filosofie în asistență medicală, efectuează cercetări privind diabetul și cancerul.

În cele din urmă, stresul cauzat de gestionarea unei boli cronice precum cancerul, combinat cu situații inducătoare de anxietate, cum ar fi spitalizarea, intervenția chirurgicală, infecția și teama de necunoscut, pot inunda corpul cu cortizol. Acest hormon steroid face ca energia stocată să fie eliberată și transformată în glucoză care este eliberată în sânge.

PREVENIREA DIABETULUI DUPĂ CANCER

Deși aceste legături sunt îngrijorătoare, cancerul nu duce întotdeauna la diabet.

„Indiferent de istoricul cancerului, oricine poate reduce riscul de diabet prin a fi activ, a mânca o dietă sănătoasă, bogată în fibre și săracă în grăsimi și menținând o greutate sănătoasă”, spune Hershey. Deoarece obezitatea crește riscul apariției diabetului și a recidivei cancerului, o greutate sănătoasă este esențială pentru eliminarea ambelor boli.

Acest lucru nu necesită măsuri extreme: scăderea cu doar 5% până la 7% din excesul de greutate și montarea în 150 de minute de activitate fizică în fiecare săptămână poate reduce riscul de diabet cu aproape 58% și acest număr crește la 71% pentru persoanele cu vârsta peste 60 de ani, conform cercetărilor CDC.

Dacă glicemia unei persoane a fost crescută în timpul tratamentelor pentru cancer, Farooki recomandă teste de zahăr din sânge la fiecare șase luni în primul an după terminarea terapiei. Asociația Americană a Diabetului recomandă examinări anuale pentru persoanele cu risc crescut de diabet sau la fiecare trei ani pentru cei cu risc mediu. Exista o nevoie clara de screening-uri mai agresive diabet si strategii de prevenire a bolilor pentru supravietuitorii de cancer, Farooki spune.

CDC estimează că mai mult de unul din trei americani au prediabet, ceea ce înseamnă că nivelul zahărului din sânge se apropie periculos de un diagnostic de tip 2. Dar 80% dintre persoanele cu prediabet nu știu că au această afecțiune, așa că pierd oportunitățile de a face schimbări proactive ale stilului de viață care ar putea opri progresia bolii.

Există mai multe moduri de a depista diabetul. Testul de glucoză plasmatică la jeun evaluează nivelul zahărului din sânge după ce pacientul a rămas fără alimente și băuturi (cu excepția apei) timp de cel puțin opt ore. Rezultatele între 100 și 125 miligrame pe decilitru indică prediabet.

Un număr sănătos este orice sub 99, în timp ce orice peste 126 este considerat diabet.

Un alt test de sânge, hemoglobina A1c, oferă o medie a nivelului de zahăr din sânge al unei persoane pe o perioadă de două până la trei luni. O citire A1c de 6,5% sau mai mare indică diabetul. Un nivel sănătos este mai mic de 5,7%. Testul este mai convenabil, deoarece nu implică postul. Cu toate acestea, concluziile preliminare dintr-un studiu realizat la City of Hope’s Diabetes & Metabolism Research Institute din Duarte, California, sugerează că testul A1c ratează până la 73% din diagnosticele de diabet în comparație cu testul oral al glucozei.

Pe lângă efectuarea analizelor de sânge de rutină, este important să fii atent la semne de diabet: urinare frecventă, mai ales noaptea; sete crescută; scădere inexplicabilă în greutate; și vedere încețoșată. „Multe persoane cu cancer au simptome continue de oboseală și neuropatie”, spune Hershey.

In timp ce aceste probleme pot fi legate de tratamente pentru cancer, acestea nu ar trebui sa fie respinse, deoarece acestea pot indica, de asemenea, diabet. Este important să apelați un medic dacă o persoană observă orice semne de avertizare ale diabetului, inclusiv agravarea problemelor, cum ar fi oboseala și neuropatia.

TRĂIEȘTE CU DIABET

Diabetul contribuie puternic la bolile cardiovasculare, a doua cauză de deces pentru persoanele cu cancer - și probabil cea mai importantă cauză pentru persoanele care au supraviețuit cancerului de 10 ani sau mai mult, deci este vital să țineți sub control nivelul zahărului din sânge. Nivelurile crescute de glucoză pot deteriora vasele de sânge, făcând persoanele cu diabet de două ori mai susceptibile de a suferi boli de inimă sau accident vascular cerebral. În plus, supraviețuitorii cancerului care suferă de diabet și nu își controlează glicemia raportează parțial o calitate a vieții mai mică, deoarece simptomele precum durerea și oboseala tind să fie mai severe. Un control slab al zahărului din sânge crește, de asemenea, riscul de reapariție a cancerului, în special în rândul supraviețuitorilor cancerului de sân.

Endocrinologii apelează de obicei la metformină, un medicament pe bază de rețetă pe cale orală, ca prima linie de tratament. „Tratăm diabetul la fel, indiferent dacă ați avut cancer sau în prezent treceți prin tratamente pentru cancer”, spune Farooki. Scopul este de a aduce nivelurile de glucoza din sange cat mai aproape de normal prin schimbari in stilul de viata sanatos si medicamente, daca este necesar.

Renita Michael ia Janumet, o combinație de metformină și Januvia (sitagliptin), pentru a gestiona diabetul care a apărut după ce a suferit o intervenție chirurgicală și radioterapie izotopică pentru cancerul tiroidian în stadiul 3 în 2006. Michael, rezident în Hillsborough, New Jersey, avea 36 de ani la timp. „Am văzut deja un endocrinolog pentru probleme cu tiroida, așa că diabetul a fost rapid detectat”, spune ea.

Chiar și cu medicamente, glicemia lui Michael rămâne ridicată. Nu ajută faptul că acum își revine după lumpectomii efectuate în 2017 și 2019 după ce cancerul s-a răspândit în sânii ei. „Încerc să urmăresc ceea ce mănânc și primesc analize de sânge la fiecare trei luni pentru a-mi ajuta medicul să stabilească cel mai bun tratament”, spune ea.

În cele din urmă, Michael ar putea fi nevoit să facă degetele zilnice pentru a-și verifica glicemia și pentru a administra injecții cu insulină. Deși ideea de a controla o altă boală pe tot parcursul vieții este neliniștitoare, Michael este recunoscător că diabetul este tratabil. „Familia mea are antecedente de boli de inimă”, spune ea. „Sunt concentrat să fac tot ce pot pentru a-mi proteja sănătatea și inima”.