JOHN W. ELY, MD, MSPH; MARLAN R. HANSEN, MD; și ELIZABETH C. CLARK, MD, MPH

diagnosticul

Universitatea din Iowa Carver College of Medicine, Iowa City, Iowa

Sunt medic Fam. 1 martie 2008; 77 (5): 621-628.

Informații pentru pacienți: consultați fișa cu privire la acest subiect la https://familydoctor.org/507.xml .

Secțiuni articol

Durerea urechii (otalgia) este un simptom comun în asistența medicală primară, cu multe cauze posibile. Când cauza apare din ureche (otalgia primară), examinarea urechii este de obicei anormală și diagnosticul este de obicei evident. În otalgia secundară sau menționată, examinarea urechii este de obicei normală, iar durerea poate fi menționată dintr-o varietate de locuri.

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Imagistica prin rezonanță magnetică și recomandarea pentru nazolaringoscopie ar trebui luate în considerare la pacienții cu otalgie care au un examen normal al urechii și care au semne, simptome sau factori de risc pentru tumoare (de exemplu, consumul de tutun sau alcool, vârsta mai mare de 50 de ani).

Tineri (adică cu vârsta mai mică de 40 de ani), în caz contrar, adulții sănătoși cu otalgie și un examen normal al urechii pot fi tratați simptomatic. Recomandarea este adecvată dacă simptomele persistă.

Pacienții cu vârsta peste 50 de ani cu otalgie inexplicabilă și o examinare normală a urechii ar trebui să aibă o măsurare a ratei de sedimentare a eritrocitelor pentru a ajuta la excluderea arteritei temporale.

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi incoerente sau de calitate limitată orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, consultați pagina 579 sau https://www.aafp.org/afpsort.xml .

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Imagistica prin rezonanță magnetică și recomandarea pentru nazolaringoscopie ar trebui luate în considerare la pacienții cu otalgie care au un examen normal al urechii și care au semne, simptome sau factori de risc pentru tumoare (de exemplu, consumul de tutun sau alcool, vârsta mai mare de 50 de ani).

Tineri (adică cu vârsta mai mică de 40 de ani), în caz contrar, adulții sănătoși cu otalgie și o examinare normală a urechii pot fi tratați simptomatic. Recomandarea este adecvată dacă simptomele persistă.

Pacienții cu vârsta peste 50 de ani cu otalgie inexplicabilă și o examinare normală a urechii ar trebui să aibă o măsurare a ratei de sedimentare a eritrocitelor pentru a ajuta la excluderea arteritei temporale.

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi incoerente sau de calitate limitată orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, consultați pagina 579 sau https://www.aafp.org/afpsort.xml .

Urechea primește fibre de senzație de la nervii cranieni V (trigeminal), VII (facial), IX (glosofaringian) și X (vag) și de la nervii cervicali C2 și C3. Acești nervi au cursuri lungi în cap, gât și piept, motiv pentru care atât de multe boli pot provoca dureri de urechi. Structurile urechii interne (adică cohleea și canalele semicirculare) sunt inervate de nervul cranian VIII (vestibulo-cohlear), care nu are fibre de durere. Prin urmare, majoritatea proceselor patologice ale urechii interne nu produc durere.1 Cu toate acestea, bolile urechii interne, cum ar fi boala Meniere, pot produce alte senzații, cum ar fi presiunea sau plenitudinea (Tabelul A online) .1

Se spune adesea că 50% din durerea urechii este otalgia secundară 1 și că 50% din otalgia secundară rezultă din cauze dentare2; cu toate acestea, aceste estimări nu se bazează pe datele publicate. Într-un studiu efectuat pe 500 de pacienți care au vizitat o clinică pentru urechi, nas și gât, 58 au prezentat otalgie primară și 28 cu otalgie secundară.3 Într-un alt studiu care a implicat 615 pacienți, cele mai frecvente cauze ale otalgiei secundare au fost dentare (38%), temporomandibulare. tulburări ale articulațiilor (ATM) (35%), tulburări ale coloanei cervicale (8%) și nevralgii (5%) .4 Cauzele otalgiei la copii sunt similare cu cele la adulți, deși boala urechii medii (în special otita medie acută) este mai frecvent la copii.5

Evaluare clinică

ISTORIE

Punctele cheie din istoric includ vârsta pacientului, localizarea durerii (solicitarea pacientului să arate cu un deget), radiația durerii, factori agravanți (de exemplu, mestecarea), simptome asociate (otologice și sistemice) și factori de risc pentru tumora (de exemplu, vârsta mai mare de 50 de ani, consumul de tutun sau alcool). Simptomele otologice care favorizează o cauză primară includ secreția, tinitusul, pierderea auzului și vertijul. Severitatea durerii nu este neapărat corelată cu gravitatea cauzei. De exemplu, durerea din tumori poate fi ușoară, în timp ce durerea din cariile dentare și otita medie poate fi severă.

EXAMINARE FIZICĂ

Componentele cheie ale examinării fizice includ inspecția auriculei și a regiunii periauriculare și o examinare otoscopică aprofundată, care poate necesita îndepărtarea cerumenului. Sensibilitatea care apare cu tracțiunea pe auriculă (Figura A online) sau presiunea asupra tragului (Figura B online) indică o stare a canalului auditiv extern, de obicei otita externă.

Când examinarea urechii este normală, medicul ar trebui să palpeze ATM pentru sensibilitate și crepitus pe măsură ce pacientul deschide și închide gura (Figura C online) .

În plus, examinarea de bază ar trebui să includă inspecția nasului și a orofaringelui, palparea capului și a gâtului și examinarea nervilor cranieni. Gingia ar trebui inspectată și palpată, iar dinții inspectați și percutați pentru a evalua sensibilitatea. Nazolaringoscopia cu fibre optice nu este de obicei necesară. Pacienții pot avea nevoie de această procedură dacă au factori de risc pentru tumoră sau dacă măsurile conservatoare nu rezolvă simptomele.