Yun-Xi Wang

1 Departamentul de Chirurgie Toracică, Spitalul General al Armatei Populare Chineze de Eliberare, Beijing 100853, China

Jing Zhang

1 Departamentul de Chirurgie Toracică, Spitalul General al Armatei Populare Chineze de Eliberare, Beijing 100853, China

Yi Liu

1 Departamentul de Chirurgie Toracică, Spitalul General al Armatei Populare Chineze de Eliberare, Beijing 100853, China

Yang Liu

1 Departamentul de Chirurgie Toracică, Spitalul General al Armatei Populare Chineze de Eliberare, Beijing 100853, China

Xiang-Yang Chu

1 Departamentul de Chirurgie Toracică, Spitalul General al Armatei Populare Chineze de Eliberare, Beijing 100853, China

Zhong-Sheng Lu

2 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul General al Armatei Populare Chineze de Eliberare, Beijing 100853, China

Zhan-Bo Wang

3 Departamentul de Patologie, Spitalul General al Armatei Populare Chineze de Eliberare, Beijing 100853, China

Xin-Yuan Tong

4 Departamentul de Statistică Medicală, Spitalul General al Armatei Populare Chineze de Eliberare, Beijing 100853, China

Abstract

Pentru a investiga diagnosticul și tratamentul cuprinzător al leiomiomului esofagian. Datele clinice ale 77 de cazuri de pacienți cu leiomiom esofagian au fost analizate între 2005 și 2013. Au fost analizate diagnosticul, tratamentul și prognosticul acestuia. 39 de cazuri de pacienți au avut senzație de sufocare, 18 cazuri au prezentat dureri în piept și pierdere în greutate și 20 de cazuri fără simptome. Ecografia endoscopică preoperatorie a fiecărui pacient a fost diagnosticată ca o posibilitate de tumoră esofagiană submucoasă. 3 Toți pacienții au suferit enucleație tumorală, în care s-a efectuat electrotomie tumorală sub gastroscop pentru 2 cazuri, rezecție completă video-asistată toracoscopică (CVATS) a tumorii pentru 24 de cazuri, toracoscop asistat cu rezecție tumorală cu incizie mică pentru 29 de cazuri, rezecție convențională a tumorii toracice pentru 22 cazuri. Comparația și diferența dintre grupul complet de chirurgie toracoscopică asistată video și toracoscopul au asistat un grup mic de incizie pentru timpul operației, volumul de sângerare, volumul de drenaj, timpul de extubare, timpul de spitalizare și timpul de post nu au fost semnificative statistic (P Cuvinte cheie: Leiomiom esofagian, diagnostic, tratament cuprinzător, prognostic

Introducere

Majoritatea tumorii submucoase esofagiene este benignă, dintre care leiomiomul este cel mai frecvent tip, reprezentând aproximativ 90% [1,2]. Dezvoltarea ultrasonografiei endoscopice și a tehnicilor toracoscopice a deschis ușa diagnosticului și tratamentului leiomiomului esofagian pe scară largă. 77 de cazuri cu leiomiom esofagian au fost tratate în divizia noastră din 2005 până în 2013, reprezentând 91,7% din aceeași perioadă de tumori benigne ale operației esofagului (77/84). Analizând cele 77 de cazuri de pacienți cu date clinice și combinându-ne cu literatura de specialitate, investigăm diagnosticul, tratamentul cuprinzător și prognosticul leiomiomului esofagian.

Materiale și metode

Pacienți

Între 2005 și 2013, un total de 77 de cazuri de pacienți cu leiomiom esofagian au fost tratați în divizia noastră, 56 de cazuri au fost bărbați, 21 au fost femei, raportul dintre bărbați și femei a fost de 2,7: 1, vârsta a variat între 17 și 76 de ani, medie pentru 43 de ani. Băutorii erau 32 de persoane (bărbați pentru 28, femei pentru 4). Fumătorii erau 44 de persoane, toți bărbați.

39 de cazuri au avut senzație de sufocare, dintre care 11 cazuri au putut lua doar o dietă lichidă. 18 cazuri cu dureri toracice și subțiri, cele fără simptome au fost 20 de cazuri. Cu excepția celor fără simptome clinice, istoricul medical a fost de 3 luni până la 10 ani.

Metode de diagnostic

77 de pacienți au fost supuși CT toracic preoperator, masă de bariu esofagian, gastroscop electronic și gastroscopie cu ultrasunete. Din care 8 pacienți au primit biopsie gastroscopică preoperatorie. Examinarea mesei de bariu esofagian a evidențiat defectul de umplere a bariului lumenului esofagian cu diferite dimensiuni, mucoasa locală arătând ca „sindromul daubing” (Figura 1). Scanarea computerizată a toracelui a arătat că tumorile erau rotunde cu umbre omogene sau neregulate, cu o limită clară, tumora neamplificată după ameliorare (Figura 2). Endoscopia electronică a arătat mucoasa esofagiană cu leziuni de eminență, suprafețele mucoasei erau netede, atingerea cu sensul mișcării (Figurile 3, 4). 4). Sub gastroscop, pentru 39 de cazuri, leziunile esofagiene au fost stenoză, inclusiv 11 cazuri cu stenoză evidentă. Examinarea cu ultrasunete a gastroscopului a confirmat că 2 cazuri de tumori au provenit din mucoasa musculară, propria musculară pentru 75 de cazuri (Figurile 5, 6). 6). 75 de cazuri cu o singură tumoră, 2 cazuri au fost multiple. Dimensiunea și localizarea tumorii au fost observate în Tabelul 1. Dimensiunea tumorii a fost măsurată în diametru de lungime prin ultrasunografie transrectală. Toți pacienții au fost diagnosticați ca tumori esofagiene submucoase înainte de operație.

cuprinzător

Examinarea mesei de bariu a relevat un defect de umplere a bariului lumenului esofagian.

Scanarea CT a arătat că tumora era o umbră neregulată, cu limita clară.

Endoscopia a arătat mucoasa esofagiană cu leziune eminență regulată, suprafața mucoasei fiind netedă.

Endoscopia a arătat mucoasa esofagiană cu leziune de eminență neregulată, suprafața mucoasei fiind netedă.

Examinarea cu ultrasunete a gastroscopului a confirmat că tumoarea a fost originată din mucoasa musculară.

Examinarea cu ultrasunete a gastroscopului a confirmat că tumoarea a fost originată din muscularis propria.

tabelul 1

Compararea informațiilor generale ale pacienților despre modul de operație pentru trei grupuri

GroupCaseAgeTumor size (cm) Site-ul tumorii Mod de operareSuprafață mijlocie inferioară Disecție tumorală Rezecție esofagiană
CVATS2437,12 ± 2,232,40 ± 0,506810240
Incizie mică2938,31 ± 1,903,00 ± 0,2461013290
Toracotomie2249,80 ± 4,518,60 ± 3,454810202

Metode de tratament

Sub excizie electrică gastroscopică: sub anestezie locală a gâtului, locul gastroscopului, după determinarea localizării leziunii și a intervalului, injectat cu soluție salină în leziunea distală, proximală și ambele părți ale submucoasei, a făcut leziunile complet ridicate, apoi a condus cavitatea ultrasunografia pentru confirmarea tumorii a apărut în stratul muscular al mucoasei și separată de submucoasa lipicioasă și muscularis propria. Ligarea directă prin capcană după electrizarea rezecției tumorale, hemostaza s-a făcut prin coagulare electrică a plăgii.

Tratamentul chirurgical

Anestezie de intubație endotraheală cu lumen dublu, un plămân pentru ventilație. Poziția laterală, rata de deplasare înclinată înainte, operatorul stă în partea din spate a pacientului. Abordarea operațională depinde de locul leziunii, în leiomiomul esofagian mediu și superior, utilizează abordul toracic drept; leiomiomul esofagian inferior folosește adesea abordarea toracică stângă. Trei tipuri de selecție a inciziei chirurgicale sunt după cum urmează: (1) operație toracoscopică completă: gaura de observare toracoscopică selectează al optulea spațiu intercostal al liniei axilare posterioare, alegeți alte 2 găuri operate pentru 1.0

2,0 cm sau orificiu cu acționare simplă pentru 3,0

5,0 cm în funcție de localizarea leziunii, fără a trage coastele. (2) Toracoscopul a asistat operația de incizie mică: gaura de observare toracoscopică selectează al optulea spațiu intercostal al liniei axilare posterioare, în funcție de locația leziunii, selectați incizia mică subaxilară pentru 3.0

5,0 cm, incizie ușor mărită pentru mușchii intercostali, cu retractor special pentru incizie mică pentru coastă, numai aparatul de operație poate intra în operația intratoracică. (3) Operația convențională a pieptului deschis: faceți o incizie laterală exterioară, lungimea este între 15

Operatorul și patologii sunt medic curant al spitalului general PLA, iar metoda de cercetare a fost agreată de comitetul de etică medicală al spitalului.

analize statistice

Analiza statistică a fost efectuată utilizând software-ul SPSS19.0. Datele de măsurare au fost prezentate cu deviația medie și standard. Compararea diferenței în datele numărate între grupuri a fost analizată prin testul chi pătrat, comparația diferenței dintre datele măsurate între grupuri a fost utilizată de probe independente testul t, valoarea P Tabelul 1, între datele de grup pentru grupul toracoscopic complet și grupul de incizie mică asistat de toracoscop, pentru comparația cu vârsta, dimensiunea și localizarea tumorii, diferența nu a fost semnificativă statistic (P> 0,05). Între datele de grup pentru grupul toracoscopic minim invaziv și grupul de toracotomie convențională, pentru comparația cu vârsta, dimensiunea tumorii, diferența a fost semnificativă statistic (P Tabelul 2, între cele două grupuri, pentru compararea timpului de operație, a volumului de sângerare, a volumului de drenaj, timpul de extubare, timpul de spitalizare și timpul de post, diferența nu a fost semnificativă statistic (P> 0,05).

masa 2

Compararea efectului operațional al grupului endoscopic total și al grupului cu incizie mică

Grup Timp de funcționare (min) Volumul de sângerare (ml) Volumul de scurgere (ml) Timp de extubare (zi) Timp de post (zi) Complicații
CVATS180,91 ± 12,5097,13 ± 15,20213,10 ± 70,244,11 ± 0,994,12 ± 1,12nici unul
Incizie mică175,60 ± 14,32103,11 ± 2,23209,19 ± 88,294,19 ± 1,184,13 ± 1,21nici unul
valoarea t 0,984-Cea mai frecventă 1.3481.046 e cel mai frecvent-Cea mai frecventă 1.543-1.435 e cel mai frecvent
valoarea p 0,2210,1900,2840,1150,179

Analiza patologică

Tumora a 64 de cazuri a fost rotundă (Figura 7), 13 cazuri de formă neregulată (Figura 8). Examinarea înghețată intraoperatorie a fost de 16 cazuri, toate fiind leiomiom benign. Patologia postoperatorie a fost confirmată ca leiomiom esofagian, țesutul tumoral era compus din celule musculare netede pentru un număr mare de aranjamente în formă de fus (Figura 9).

Tumora a fost eliptică și regulată.

Tumora avea o formă neregulată.

Țesutul tumoral a fost compus din celule musculare netede cu aranjament în formă de fus.

Urmare

Perioada de urmărire a fost de 6 luni până la 8 ani, în medie 4,8 ani, toți pacienții după operație și-au revenit la viața normală sau la muncă. Fără recidivă a leiomiomului esofagian.

Discuţie

Leiomiomul esofagian este cea mai frecventă tumoare benignă a esofagului. Raportul bărbat-femeie este de aproximativ 3: 1, vârsta fiind peste 40 de ani. Tumori multiple se află în esofagul inferior [2,3]. Este încă neclar pentru etiologia și patogeneza leiomiomului esofagian. Creșterea tumorii este lentă, diametrul lung este de 5 cm. A fost raportat un leiomiom uriaș al esofagului, cu greutate de până la 5 kg [4].

Tehnologia de diagnostic a leiomiomului esofagian: cele mai frecvente simptome clinice ale pacienților cu leiomiom esofagian este disfagia, urmată de durerea toracică; aceste simptome se datorează stenozei esofagiene sau compresiei țesutului înconjurător cauzată de dimensiunea mare a tumorii. Când diametrul tumorii este mai mic de 2 cm, nu se găsesc simptome evidente, cu excepția verificării corpului. Examinarea mesei de bariu esofagian este cel mai frecvent mijloc de diagnosticare a leiomiomului esofagian, manifestat ca defect parțial de umplere a bariului lumenului, mucoasei locale i-a plăcut „sindromul daubing”. Metoda este simplă și ușoară, ceea ce are o semnificație importantă în diagnosticul leiomiomului esofagian [5]. Scanarea CT toracică a arătat masă cu densitate omogenă în peretele esofagian, atunci când a fost întărită cu o intensificare slabă [2,5]. Este vizibil pentru tumora care iese în lumen sub gastroscop, o emisferă sau o formă polipoidă, mucoasa esofagiană a fost netedă [6,7].

Ecografia endoscopică a devenit cel mai important mijloc pentru diagnosticul leiomiomului esofagian, care poate afișa în mod clar structura pe 5 straturi a peretelui esofagian, de la interior la exterior erau stratul mucos (ecou ridicat), stratul muscular al mucoasei (ecoul scăzut), ecoul submucos), muscularis propria (ecou scăzut) și strat adventitial (ecou ridicat). Marea majoritate a leiomiomului esofagian provine din stratul muscularis propria, o mică parte poate proveni din stratul muscular al mucoasei. Tumora a prezentat o umbră acustică scăzută, cu o limită clară, densitate omogenă [7,8]. Ecografia endoscopică din acest grup a arătat că originea tumorii din stratul muscular al mucoasei a fost de 2 cazuri, originea din muscularis propria a fost de 75 de cazuri. Judecata prin ultrasunografie endoscopică preoperatorie a originii tumorii esofagiene submucoase a arătat un acord complet cu operația.

Manifestarea leiomiomului esofagului și a tumorilor stromale esofagiene sub ultrasunografie endoscopică sunt foarte asemănătoare, dacă tumoarea este mai mare sau de formă neregulată, medicii endoscopici tind să aibă tumoare stromală esofagiană [7,8]. În acest grup, sub ultrasonografie endoscopică, 61 de cazuri au fost cu diagnostic preoperator de posibilitate de leiomiom esofagian, 16 cazuri cu posibilitate de tumoră esofagiană stromală; rata de diagnostic calitativ cu ultrasunografie endoscopică a tumorilor esofagiene submucoase a fost de 93,2% (61/77). În prezent, ultrasonografia endoscopică a devenit standardul de aur pentru diagnosticul clinic al leiomiomului esofagian.

Pentru tumora submucoasă esofagiană, biopsia endoscopică preoperatorie a tumorii nu este de dorit; deoarece biopsia va duce la o aderență tumorală și mucoasă esofagiană mai strânsă, ceea ce crește riscul de ruptură a mucoasei esofagiene în timpul operației [9,10]. 8 cazuri din acest grup au suferit o biopsie gastroscopică preoperatorie de rutină, nu au obținut rezultate patologice pozitive și 5 cazuri au avut loc lacrimi ale mucoasei esofagiene. Prin urmare, sugerăm că, dacă gastroscopia cu ultrasunete a arătat leziuni ale tumorilor submucoase esofagiene, nu există biopsie endoscopică.

Tratamentul și prognosticul leiomiomului esofagian: dacă pacienții cu leiomiom esofagian au dimensiuni tumorale mai mici (Shin S, Choi YS, Shim YM, Kim HK, Kim K, Kim J. Enucleation of Esophageal Submucosal Tumors: A Single Institution's Experience. Ann Thorac Surg 2014; 97: 454– 459. [PubMed] [Google Scholar]