Imaginați-vă cum ar fi dacă Golden Retriever nu ar putea deschide gura să mănânce și să bea. Asta se întâmplă adesea cu o tulburare autoimună numită miozita musculară masticatorie (MMM) care afectează mușchii maxilarului, cauzând durere și disfuncții.

diagnosticul

Mușchii masticatori (masticatori) umflați și dureroși și incapacitatea de a deschide gura (trismus) sunt semne clinice ale tulburării. „Acești câini nu sunt capabili să ridice o minge sau să mănânce fără a suferi dureri severe”, spune Brian E. Greenfield, D.V.M., care practică la Clinica de animale Northview din North Ridgeville, Ohio. „În stadiile incipiente ale bolii, mușchii care sunt folosiți pentru a mânca și a mesteca apar umflați. Pe măsură ce boala progresează, acești mușchi încep să se atrofieze sau să se risipească. Uneori ochii par scufundați sau, mai rar, par să iasă în afară. ”

Deși MMM poate apărea la orice rasă, apare mai frecvent la rasele mari, cum ar fi Golden Retrievers, Doberman Pinschers, German Shepherd Dogs și Labrador Retrievers. Tânărul Cavalier King Charles Spaniels poate fi grav afectat și se crede că este predispus genetic la dezvoltarea MMM. Deși tulburarea nu apare pe o bază larg răspândită în Golden Retrievers, datele anecdotice sugerează că incidența poate crește. Astfel, ori de câte ori un Golden nu poate brusc să deschidă gura, experții recomandă îngrijiri veterinare imediate pentru a determina cauza.

Condiția apare la bărbați și femele, cu o vârstă medie de debut de 3 ani, deși au fost afectați puii de până la 4 luni. Din fericire, dacă MMM este diagnosticat devreme, câinii pot fi tratați pentru a crește probabilitatea unei recuperări complete. Cercetările acestei boli la Universitatea California-San Diego au condus la dezvoltarea unui test de sânge în 2004 care detectează prezența anticorpilor 2M și identifică cu precizie câinii afectați.

Patologul Diane Shelton, D.V.M., Ph.D., DACVIM și echipa sa de la Laboratorul Neuromuscular Comparativ au identificat fibre de tip 2M în grupul muscular masticator și au arătat că anticorpii împotriva fibrelor de tip 2M sunt implicați în patogeneza MMM. Au descoperit că fibrele musculare de tip 2M nu sunt prezente în nicio altă grupă musculară și anticorpii împotriva acestui tip de fibre nu sunt implicați în nicio altă boală musculară. 1

„Miozita musculară masticatorie este o miopatie inflamatorie”, explică Shelton. „Este o miopatie unică sau o boală musculară, în care câinii au de obicei dureri maxilare și incapacitate de a deschide maxilarul. Procesul autoimun al acestei boli implică anticorpi circulanți care vizează în mod specific mușchii masticatori. Încă nu știm ce cauzează formarea autoanticorpilor sau de ce sunt direcționați în mod specific împotriva fibrelor de tip 2M ".

O teorie este că anticorpii sau celulele T generate ca răspuns la un agent infecțios reacționează ulterior cu auto-antigene. Anticorpii direcționați împotriva acestor antigeni bacterieni ar putea reacționa încrucișat cu fibrele 2M. La om, s-a demonstrat că autoanticorpii direcționați către Streptococcus pyogenes atacă mușchii cardiaci și scheletici. Pericardita și artrita reumatoidă sunt exemple de boli în care autoanticorpii sunt direcționați către miofibrele specifice. 1

Rhonda Hovan, facilitator de cercetare pentru GRCA și membru al Comitetului de sănătate și genetică al clubului, spune: „Componentele genetice ale bolilor autoimune sunt foarte complexe. Deși s-au făcut multe cercetări pentru a identifica cauzele bolilor autoimune la om, s-au făcut mult mai puține cercetări la câini. Totuși, aceleași principii generale ale bolii autoimune se aplică și câinilor. Genele joacă un rol în creșterea susceptibilității la bolile autoimune, dar factorii declanșatori de mediu inițiază apariția semnelor clinice.

„La câinii predispuși la reacții autoimune, factorii declanșatori suspectați includ expuneri virale și bacteriene, posibil vaccinări, hormoni, stres, alergeni, medicamente și toxine de mediu. De cele mai multe ori, este imposibil să se știe cu certitudine ce declanșează apariția unei boli autoimune. ”

Shelton este de acord că MMM nu este doar o boală genetică. „Intră în joc factorii hormonali, de mediu și alți factori necunoscuți”, spune ea. Genele responsabile de susceptibilitatea unui câine la bolile autoimune fac parte din complexul major de histocompatibilitate.

„Goldens par susceptibili la multe boli musculare autoimune, incluzând nu numai MMM, ci și polimiozita, miozita extraoculară și miastenia gravis”, spune Shelton. "Poate că cea mai frecventă boală autoimună la Goldens și multe alte rase este tiroidita autoimună, cauza care stă la baza majorității hipotiroidismului canin".

Determinarea unui diagnostic precis

Bill Page din Wildwood, Mo., își amintește că a experimentat MMM cu primul său Golden Retriever acum mulți ani. „‘ Buddy ’a fost diagnosticat când avea aproximativ 8 ani”, spune Page. „A început ca durerea când a mestecat, așa că ne-am gândit că poate are un dinte rău. Veterinarul l-a examinat și a diagnosticat MMM. ”

Veterinarul a început imediat Buddy pe prednison și a trimis Page la un specialist, care a efectuat o biopsie musculară care a confirmat diagnosticul. (Notă: Aceasta a fost înainte ca testul de sânge cu anticorpi 2M să fie disponibil.) Prednisonul a fost eficient. Un an mai târziu, semnele MMM au reapărut, iar Buddy a început din nou terapia cu prednison, care a gestionat în mod eficient afecțiunea.

„Diagnosticul rapid efectuat de medicul veterinar la început a făcut diferența în rezultatul lui Buddy”, spune Page.

Un diagnostic precis este important în tratarea câinilor cu MMM. Detectarea timpurie și terapia imunosupresivă agresivă pot ajuta la reducerea pierderii miofibrelor și a fibrozei musculare, ceea ce poate duce la disfuncție ireversibilă a maxilarului și atrofie musculară severă.

Sunt necesare examinări fizice și neurologice complete pentru a determina dacă semnele clinice sunt limitate la mușchii maxilarului. Cea mai definitivă confirmare a MMM este testul anticorpilor 2M, care detectează anticorpii care atacă și distrug fibrele musculare 2M. Un profil chimic al sângelui determină nivelul creatin kinazei (CK), care poate fi ușor crescut în timpul fazei acute, dar devine normal pe măsură ce boala progresează. Deși un test de sânge poate produce un nivel normal de CK, nu exclude MMM acută.

„Semnele clinice compatibile cu MMM și rezultatele pozitive dintr-un test de anticorpi 2M confirmă diagnosticul”, spune Shelton. „Falsele negative sunt posibile dacă unui câine i s-au administrat doze imunosupresoare de corticosteroizi timp de șapte până la 10 zile înainte de testare sau se află în stadiul final al bolii, cu pierderi severe de miofibre și fibroză”.

Un medic veterinar poate utiliza, de asemenea, radiografii pentru a evalua articulațiile temporomandibulare (TM) și tehnici avansate de imagistică pentru a ajuta la diagnosticarea MMM. O biopsie musculară este utilă pentru a demonstra inflamația și pentru a determina severitatea pierderii fibrelor musculare și gradul de fibroză, care poate ajuta la prezicerea prognosticului pe termen lung al unui câine și șansa unei terapii reușite.

Câinii aflați în faza acută a MMM au mușchii maxilarului umflați, dureroși și trismus sau incapacitatea de a deschide maxilarul. Semnele clinice variază în ceea ce privește severitatea și rata de debut. Semnele oculare apar la 44% dintre câini și, dacă sunt severe, pot duce la întinderea nervului optic și la orbire ulterioară. În unele cazuri, se constată doar atrofia progresivă a mușchilor masticatori și este posibil să nu fie identificată o fază acută.

„Din păcate, mulți proprietari nu recunosc o problemă decât în ​​faza cronică”, spune Shelton. "Câinii, în general, nu prezintă alte anomalii neurologice sau fizice, care pot ajuta medicii veterinari să diferențieze această boală de alte cauze ale trismului."

Mioza mușchilor masticatori nu este singura cauză a incapacității unui câine de a deschide maxilarul. În MMM, incapacitatea de a deschide maxilarul sub anestezie este o constatare tipică. Totuși, acest lucru poate apărea și în urma traumei articulației TM sau a modificărilor artritice cronice ale articulațiilor TM care ar putea restricționa mișcarea. Cauzele rare ale mobilității maxilare restrânse includ tetanosul, distrofia musculară sau alte boli musculare și chiar un corp străin în gură. În aceste cazuri, testul anticorpilor 2M este negativ.

Recomandări de tratament și reproducere

La fel ca în cazul lui Golden Retriever Buddy, un diagnostic precis și un tratament prompt sunt vitale pentru a ajuta câinele să-și recapete capacitatea de a deschide gura fără durere. Corticosteroizii, în special prednisonul, sunt piatra de temelie a terapiei, spune Shelton. În timpul fazei acute, corticosteroizii ajută la realizarea imunosupresiei agresive.

„Dozele imunosupresoare de prednison ar trebui continuate până când un câine are funcția maxilară maximă și nivelurile sale de CK sunt normale”, spune Shelton. La acel moment, doza poate fi redusă la cea mai mică doză la fiecare altă zi, care previne semnele clinice. Odată ce s-a atins cea mai mică doză alternativă care menține câinele liber de semne clinice, terapia de zi alternativă trebuie continuată timp de cel puțin patru până la șase luni. În cele mai multe cazuri, această doză scăzută de zi alternativă nu ar trebui să conducă la efecte secundare semnificative. Mulți câini necesită o doză de întreținere pe tot parcursul vieții, deși alții ar putea întrerupe în cele din urmă terapia. ”

Efectele secundare ale prednisonului includ poliurie sau urinare excesivă; polidipsie sau sete excesivă; și polifagie sau apetit excesiv. Alte medicamente imunosupresoare, cum ar fi azatioprina, pot fi prescrise dacă un câine nu poate tolera prednisonul.

Este probabil ca câinii care nu primesc un tratament adecvat să progreseze în faza cronică. "O problemă obișnuită este câinii care primesc o doză inadecvată de corticosteroizi pentru o perioadă prea scurtă de timp", spune Shelton. "MMM răspunde, în general, inițial la terapie, dar recidivele apar rapid dacă tratamentul este întrerupt prematur."

"Dacă boala este diagnosticată devreme și un câine este tratat corespunzător, prognosticul este bun pentru câinii cu MMM", spune Greenfield. „În aceste cazuri, câinii pot recâștiga, de obicei, mobilitatea și funcția normală a maxilarului. Dacă boala a progresat pentru o perioadă mai lungă fără tratament, cantitatea de formare a țesutului cicatricial în mușchi poate provoca probleme permanente. ”

Prognosticul pentru un câine individual este determinat de gradul de fibroză și de cât de bine răspunde câinele la tratamentul cu corticosteroizi. Câinii care primesc tratament agresiv în timpul fazei acute au, în general, un rezultat bun. Deoarece corticosteroizii pot provoca atrofie musculară, atrofia progresivă nu poate indica neapărat o stare de boală agravată.

Câinii care recidivează pot fi mai greu de tratat în cursul ulterior al tratamentului, spune Shelton. Cei care sunt tratați în faza cronică a bolii au un prognostic mai nesigur, deși se pot descurca bine dacă nu prezintă o disfuncție persistentă a maxilarului.

„Este important ca proprietarii să realizeze că, deși funcția maxilarului ar trebui să se îmbunătățească dacă este tratată în faza cronică, poate exista fibroză reziduală și atrofie musculară care ar putea fi ireversibile”, explică Shelton.

În ceea ce privește recomandările de reproducere, Golden Retriever Club of America nu consideră că MMM este o boală cu prioritate ridicată pentru a fi redusă. „Acest lucru se datorează complexității genetice și de mediu, incidenței scăzute a bolii, rezultatului general general, cu o terapie adecvată, și, mai important, preocupării pentru menținerea cât mai multă diversitate genetică în rasă posibil”, spune Hovan.

„În schimb, sugerăm ca crescătorii să includă MMM împreună cu alte boli autoimune, cum ar fi hipotiroidismul, miastenia gravis și anemia hemolitică mediată imun, ca un factor atunci când evaluează avantajele și dezavantajele generale ale fiecărui câine pentru reproducere”, spune ea.

„Un câine cu părinte, coleg de litiere sau descendenți care are vreo boală autoimună are un risc ușor crescut de a avea și o boală autoimună - dar nu neapărat aceeași boală”, spune Hovan. "Mai important, majoritatea câinilor cu o rudă afectată de gradul I nu pot fi niciodată afectați ei înșiși."

O strategie de reproducere recomandată dacă un câine are o rudă apropiată cu o boală autoimună este de a selecta un partener care nu are o rudă de gradul I cu o boală autoimună și de a menține scăzut coeficientul consangvinizării. Acest lucru ajută la reducerea probabilității ca ambii părinți să aibă aceleași gene MHC, ceea ce este important deoarece diversitatea în cadrul MHC reduce în general riscul de boli autoimune, explică Hovan.

Vestea bună este că crescătorii pot folosi aceste principii de reproducere pentru a ajuta la reducerea riscului de boli autoimune la puii lor, fără a reduce inutil diversitatea genetică a rasei. Din fericire, cu un diagnostic și tratament adecvat, Golden Retrievers care dezvoltă MMM pot trăi o viață fericită și normală.

1 Melmed C, Shelton GD, Bergman R, Barton C. Miozita musculară masticatorie: patogenie, diagnostic și tratament. Compendiu. 2004: 590-605.

Purina apreciază sprijinul Golden Retriever Club of America și, în special, Rhonda Hovan, facilitatorul de cercetare GRCA, pentru a ajuta la identificarea subiectelor pentru buletinul informativ Purina Pro Club Golden Retriever Update.

Testul de sânge anticorp 2M

Miozita musculară masticatorie este o tulburare autoimună în care anticorpii atacă fibrele 2M din grupul muscular masticator (de mestecat). Un test de sânge a fost dezvoltat în 2004 de cercetătorii de la Universitatea din California-San Diego pentru a confirma anticorpii circulanți care atacă fibrele 2M. Testul este disponibil medicilor veterinari prin intermediul Laboratorului neuromuscular comparativ de la Universitatea din California din San Diego. Pentru informații, vizitați http: // medicine. ucsd.edu/vet_neuromuscular.

Recunoașterea semnelor MMM

Proprietarii care recunosc aceste semne ale miozitei musculare masticatorii (MMM) la câinii lor ar trebui să solicite imediat asistență veterinară. Cu cât un câine este mai repede diagnosticat și începe tratamentul, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

  • Incapacitatea de a deschide maxilarul (trismus)
  • Durerea maxilarului
  • Umflarea sau atrofierea mușchilor maxilarului
  • Dificultăți de a mânca și a bea
  • Reticența de a se juca cu jucării
  • Ochi scufundați sau proeminenți