Cercetătorii se concentrează pe șapte strategii de alimentație sănătoasă disponibile clinicienilor pentru ca următoarea discuție despre greutatea corporală să fie mai productivă și mai constructivă, extrasă din rezultatele unei meta-analize.

cu Romain Cadario, dr., și Caroline Apovian, MD

diet

Endocrinologii, interniștii și practicienii din asistența medicală primară pot avea abordări diferite în ceea ce privește conceperea planurilor de tratament și luarea de opțiuni de medicamente, dar există o sarcină pe care majoritatea clinicienilor se confruntă cu aceeași îngrijorare: vorbirea cu pacienții despre pierderea în greutate.

În timp ce abordarea impactului greutății excesive asupra riscului și severității bolilor cronice rămâne necesară, chiar și în rândul pacienților fără obezitate, este mai ușor de spus decât de făcut. Aceasta rămâne o comandă înaltă, chiar dacă majoritatea persoanelor ar beneficia de unele îndrumări în gestionarea greutății.

Modelele de alimentație nesănătoasă reprezintă principalul factor de risc în bolile cardiovasculare și diabetul de tip 2, indiferent de greutatea pacientului. 1-3 Această urgență de a găsi o modalitate eficientă de a ajuta pacienții să adopte obiceiuri alimentare mai bune este acum irefutabilă, având în vedere rezultatele studiului Da Qing privind prevenirea diabetului. 4

Experții consideră acest lucru ca un schimbător de jocuri - confirmând intervențiile stilului de viață, cum ar fi dieta și exercițiile fizice, ca fiind eficiente chiar și dincolo de prevenirea diabetului, extinzându-se la reduceri semnificative ale evenimentelor de BCV, rezultate microvasculare și decese din toate cauzele, pe termen lung.

Studiul de urmărire de 30 de ani a evaluat pacienții cu toleranță la glucoză afectată (adică prediabet), astfel încât constatările întăresc și întăresc eficacitatea stilului de viață demonstrată mai întâi de rezultatele studiului randomizat al programului de prevenire a diabetului. 5

Până în prezent, o abordare eficientă pentru a promova pierderea în greutate a fost utilizarea de mijloace economice - factori de descurajare (adică, impozite pe sodă) sau stimulente (adică reducerea primelor pentru asistență medicală, numerar) - sau încercări de educație nutrițională pentru a îmbunătăți obiceiurile de sănătate. 6-7 Deși sunt utile în populația generală, aceste metode nu favorizează o conversație față în față cu pacienții în timpul unei vizite la cabinet.

Nudges legate de alimente oferă o modalitate sigură de a discuta despre dietă

Cu toate acestea, există o modalitate inovatoare pentru ca medicii să ajute activ pacienții fără frică, frustrare sau inducerea tensiunii atunci când trebuie să abordeze pierderea în greutate la următoarea vizită la birou. Această metodă se numește intervenții de ghiont sau ghionturi de alimentație sănătoasă 8

Așa este, ghiont. Nu predica. Nu instruiți. Nu insista. Nu încercați să motivați cu frică.

Romain Cadario, dr., Profesor asistent de marketing la Boston University din Massachusetts, și colegul său, Pierre Chandon, cercetător la INSEAD din Fontainebleau, Franța, au realizat o meta-analiză ambițioasă a experimentelor pe teren în cantină și magazine alimentare, concentrându-se pe șapte „împingeri” sau facilități cele mai constructive după tip și apoi evaluarea cât de eficiente au fost. 8 Dr. Cadario a făcut cercetarea în timp ce se afla la Școala de Management IESEG din Paris, Franța.

În studiile evaluate ca parte a acestei revizuiri a literaturii, 8 "oamenii nu erau conștienți de faptul că participau la un studiu", a declarat dr. Cadario pentru EndocrineWeb. De exemplu, "doamna de prânz întreabă dacă ați putea să reduceți despre dimensiunea porțiunii de astăzi [ca parte a unui studiu]. "

Și, în timp ce loviturile utilizate în aceste studii au fost stabilite de către anchetatorii individuali, 8 Dr. Cadario consideră că furnizorii de asistență medicală și pacienții vor putea aplica concluziile, adaptând cele șapte strategii eficiente pentru a se potrivi mai bine obiceiurilor alimentare individuale ale fiecărui pacient.

Identificarea mesajelor eficiente pentru pierderea în greutate

După cum sugerează termenul, un ghiont a fost definit ca „orice aspect al arhitecturii alegerii care modifică comportamentul oamenilor într-un mod previzibil”, dar fără a interzice opțiuni sau a schimba substanțial statutul lor economic. 9

Dacă fructul este plasat la nivelul ochilor, luând spațiul cerealelor zaharoase obișnuite, de exemplu, acesta este considerat un ghiont; dimpotrivă, interzicerea mâncării nedorite nu este considerată o lovitură.

Ghiontele pentru alimentația sănătoasă cuprind o varietate de modificări ale alimentelor - toate simple, ieftine și păstrând libertatea de alegere, Dr. A spus Caderio, ceea ce le face aplicabile fiecărui tip de pacient.

Potrivit cercetătorilor, aceste lovituri au fost clasificate în continuare ca:

  • Orientat cognitiv, cum ar fi etichetarea nutrițională, sau indicatori similari de cumpărături, cum ar fi roșu pentru alimente de evitat/galben pentru unele alimente.
  • Orientat afectiv (care nu ar prefera să mănânce „sfeclă dinamită” decât sfecla simplă) include texte de reamintire și apeluri cu sfaturi de mâncare personalizate.
  • Orientat spre comportament („apuca o mușcătură sănătoasă”); mărimea efectului fiecărei mușcături până la caloriile economisite, precum și creșterea dimensiunii farfuriei pentru salate și scăderea dimensiunii farfuriei pentru paste sau carne.

Categorizarea, descrierea degetelor eficiente axate pe diete

Nudges sunt cele mai eficiente atunci când urmăresc îmbunătățirea alegerilor alimentare pentru a se îndrepta spre o alimentație sănătoasă ca țintă și înlocuirea comportamentelor nesănătoase. Cele șapte lovituri, 8 cu categoria și exemplele lor, care urmează să fie încorporate în practica clinică sunt:

1. Etichetarea descriptivă a nutriției. Această strategie - care este cognitivă - oferă sfaturi de alimentație sănătoasă care încurajează pacientul să utilizeze eticheta alimentelor pentru a informa alegerile alimentare, concentrându-se asupra numărului de calorii sau a nivelurilor de zahăr, sodiu, fibre sau alte informații nutriționale, factor care este mai mult problematică pentru individ.

2. Etichetare nutritivă evaluativă. Acest impuls, de asemenea, cognitiv, vizează alimentele întregi ca fiind mai sănătoase sau mai puțin nesănătoase. Multe magazine alimentare au sisteme alimentare care ajută pacienții la punctul de cumpărare. De exemplu, autocolantele verzi dau startul pentru opțiuni sănătoase, roșu îndeamnă la prudență pentru a reconsidera alegerile mai nesănătoase.

Arătând aceste ajutoare, pacienții pot căuta supermarketuri care oferă aceste ghiduri pentru a-și susține eforturile.

3. Îmbunătățirea vizibilității. Această abordare cognitivă funcționează la nivel personal, unde ați putea sugera ca pacientul să folosească farfurii pentru masa de prânz și cină și să plaseze fructele și legumele la nivelul ochilor în frigider, astfel încât acestea să fie primele articole văzute și cele mai accesibile. De asemenea, punerea ispitelor alimentare (în casă pentru ceilalți membri ai familiei) departe, ascunsă, din moment ce lipsa vederii este în afara minții.
De asemenea, se speră că această strategie va deveni mai larg utilizată în situațiile de alimentație din afara casei, astfel încât opțiunile mai sănătoase să fie mai vizibile - cum ar fi plasarea acestora mai întâi într-un meniu și la nivelul ochilor pe rafturile magazinelor.

4. Îmbunătățiri hedonice. O strategie afectivă este una care sporește atracția: totul este pe nume. De exemplu, etichetarea sfeclei ca „sfeclă dinamită” pentru a crea intrigă sau interes, la fel ca și utilizarea ambalajelor cu fotografii atractive care atrag atenția.

5. Apeluri de alimentație sănătoasă. Aceasta implică o lovitură scrisă sau orală personalizată pentru a îndruma persoana să facă o alegere alimentară mai sănătoasă - aceasta este o altă strategie afectivă. Un text zilnic poate fi trimis seara devreme, care oferă sugestii pentru pregătirea prânzului pentru ziua următoare - „Faceți o alegere proaspătă. Faceți o salată” sau un memento pentru a ajunge la un seltzer sau ceai după ora 19:00. Sau, pentru a reduce alimentația nesănătoasă, un mesaj vă poate întreba dacă ați putea împărtăși 1 desert cu toată lumea la masă sau să faceți o plimbare de seară pentru a îndepărta gândurile de mâncare.

6. Îmbunătățiri pentru confort. Această strategie comportamentală ar putea include memento-uri pentru a ajunge la mâncăruri sănătoase „apucați și mergeți” sau la porții proporționale.

7. Îmbunătățiri ale dimensiunii. O altă strategie comportamentală, această abordare poate folosi sugestii, cum ar fi obținerea unei plăci presecționate, astfel încât cel mai mare loc să fie umplut cu legume, iar secțiunile mai mici să fie umplute cu proteine ​​și fructe sau un amidon. În mod similar, impulsul de a folosi farfurii pentru mese pentru mese, astfel încât ochiul să se simtă la fel de satisfăcut ca stomacul.

Scăderi în greutate: concentrări: cât de eficiente sunt cu adevărat?

Cercetătorii au calculat dimensiunea efectului cu un rezultat binar - folosind numărul de persoane care au ales o opțiune sănătoasă și apoi au calculat raportul cotei lungi sau prin simpla obținere a rezultatelor direct din studiu, după cum este disponibil. 8 Dr. Caderio a spus că au folosit alte măsuri, cum ar fi calcularea mărimilor de efect separate pentru fiecare aliment atunci când rezultatele unui studiu au raportat date separat pentru fiecare aliment. "În general, dimensiunea medie a efectului ghiontelor a fost mică", a spus el.

În cele din urmă, au analizat 299 dimensiuni ale efectelor din 90 de articole și 96 de experimente de teren; studiile, în special în SUA, au inclus atât copii, cât și adulți. 8

Apoi, au calculat echivalentul energetic zilnic așteptat de la fiecare mărime a efectului. În plus, acestea stabilesc abaterea standard pentru aportul zilnic de energie la 537 de calorii per adult; mărimea efectului mediu s-a tradus la o modificare de aproximativ 124 kcal a aportului zilnic, sau cu aproximativ 7,2% mai puțin decât o medie de 1.727 aport de calorii. Asta se traduce prin, de exemplu, o linguriță de zahăr conține 16 kcal, ceea ce este egal cu aproximativ 8 lingurițe de zahăr mai puțin pe zi. 8

Modificări bazate pe tipuri de Nudges: cognitiv, afectiv, comportamental

Pe baza tipurilor de intervenții utilizate, 8 cercetători au descoperit:

  • Strategiile cognitive au redus aportul zilnic cu 64 kcal, aportul de energie cu 3,7% și aportul de zahăr redus cu 4 lingurițe pe zi.
  • Sugestiile de tip afectiv au redus caloriile zilnice cu 129 kcals, au redus aportul de energie cu 7,5% și au redus consumul de zahăr cu 8,1 lingurițe.
  • Ghiontele comportamentale duc la o reducere a 209 kcal, au scăzut aportul de energie cu 12,1% și au redus lingurițele de zahăr cu 13,1.

Alte constatări de interes: reducerea alimentației nesănătoase s-a dovedit a induce o schimbare mai puternică decât creșterea alimentației sănătoase, 8 potrivit Dr. Caderio. De asemenea, el a spus: "a existat un efect cu 30% mai puternic în reducerea tarifului nesănătos decât creșterea opțiunilor sănătoase."

Analiza a reflectat, de asemenea, că cele mai bune intervenții au fost observate la persoanele care mănâncă în afara casei - în restaurante sau la cafenea - decât loviturile examinate în studiile de la magazinele alimentare. „Asta s-ar putea datora faptului că mâncarea în afară presupunea consumul imediat, dar cumpărăturile nu au făcut-o”, a spus Dr. Caderio.

Folosirea unor cuie comportamentale poate fi cel mai eficient

„Aceasta este o lectură excelentă”, a declarat Caroline Apovian, MD, FACE, FACN, profesor de medicină și pediatrie la Școala de Medicină a Universității din Boston și director al Centrului pentru Nutriție și Gestionarea Greutății din Boston Medical Center care nu a fost implicat în de cercetare și a revizuit astfel lucrarea pentru EndocrineWeb. „Folosesc această abordare de„ împingere ”împreună cu pacienții mei”, a spus ea.

„Chiar dacă aceasta este o meta-analiză”, a spus Dr. Apovian a spus, "raportul oferă o bună piesă educațională care introduce conceptul de ghionturi și care funcționează cel mai bine, pentru a beneficia mult mai mulți medici."

„Folosind această abordare împreună cu pacienții mei, am constatat că loviturile comportamentale sunt cele mai eficiente”, a spus ea. Adică - „Le voi sugera să nu aducă prăjitura de ciocolată în casă ca implicită pentru că, dacă este în frigider, șansele sunt destul de sigure să o mănânce”.

Nudge oferă o abordare sigură pentru gestionarea greutății

În timp ce rezultatele metaanalizei nu vor prezice succesul individual, așa cum au scris recent cercetătorii în Obesity Canada, desigur, succesul va varia pentru fiecare persoană, având în vedere diferențele atât în ​​ceea ce privește disponibilitatea, cât și capacitatea de a îmbrățișa gestionarea greutății pe termen lung. 10

Clinicienii pot începe prin a defini rezultate favorabile în termeni de calitate mai bună a vieții, mai multă stimă de sine, niveluri mai ridicate de energie, sănătate generală îmbunătățită, prevenirea creșterii în greutate și gândirea nu la greutatea ideală, ci mai degrabă într-o gamă mai bună de greutate - dată fiind circumstanțele fiecărui pacient. 10

„Nu este posibil”, a spus dr. Cadario a spus, "pentru a spune care ghionturi sunt cele mai aplicabile pentru a încerca cu care pacienți, deoarece va depinde de starea lor de sănătate, cum ar fi diabetul, bolile de inimă sau problemele tiroidiene - și nu există date despre asta."

Cu toate acestea, el a spus: „Cea mai importantă constatare a cercetării noastre este problema concentrării pe comoditate. Trebuie să facem mai ușor pentru pacienți să mănânce sănătos”. Acest lucru înseamnă că le aduce direct la alimente pre-porționate, preslicate, a spus el, și acordând o atenție mai mare dimensiunilor porțiilor, deoarece majoritatea oamenilor nu realizează ce este rezonabil și cât de mult mănâncă atunci este cu adevărat nevoie.

Un alt punct, a spus dr. Cadario, „categoria de ghimpate afective sau de„ simțire ”nu este direct orientată către schimbarea comportamentului, ci acordarea unei atenții mai mari plăcerii de a mânca.” Acest lucru poate conta mult mai mult pentru unii pacienți, apoi pentru alții, așa că el recomandă să vă încurajăm să sugerați să facă așa cum fac francezii - puneți mai mult accent pe plăcerea de a mânca și mai puțin pe cantitate.

„Dacă vrei să mănânci sănătos, trebuie să găsești ceva plăcere în el”, a spus el, poate din experiența personală. "Dacă cineva mănâncă doar pentru sănătate, poate sacrifica plăcerea, așa că îi pasă mai puțin de sănătatea lor. Concentrarea pe reținere îi poate face mai sănătoși - dar nu foarte fericiți".

Nici dr. Apovian și nici Dr. Cadario a avut conflicte financiare cu privire la acest studiu.