• Sindroame coronare acute
  • Managementul anticoagulării
  • Aritmii și EP clinic
  • Chirurgie cardiacă
  • Cardio-Oncologie
  • Bolile congenitale ale inimii și cardiologia pediatrică
  • Hub COVID-19
  • Diabetul și boala cardiometabolică
  • Dislipidemie
  • Cardiologie geriatrică
  • Insuficiență cardiacă și cardiomiopatii

  • Actualizări clinice și descoperiri
  • Pledoarie și politici
  • Perspective și analiză
  • Acoperirea întâlnirii
  • Publicații membre ACC
  • Podcast-uri ACC
  • Vizualizați toate actualizările de cardiologie
  • Calea de întreținere colaborativă (CMP)
  • Seria Educație COVID-19
  • Resurse
  • Ghid educațional
  • Înțelegerea MOC
  • Galerie de imagini și diapozitive
  • Întâlniri
    • Sesiunea științifică anuală și evenimente conexe
    • Întâlniri capitulare
    • Întâlniri live
    • Întâlniri live - internaționale
    • Webinarii - Live
    • Webinarii - OnDemand
  • Pledoarie la ACC
  • Cariere în cardiologie
  • Truse de instrumente clinice
  • Portalul pentru bunăstarea clinicianului
  • Diversitate si includere
  • Căi de decizie a consensului expert
  • Infografie
  • Aplicații mobile și web
  • Programe de calitate

CardioSource WorldNews

Bove Corner | Litania mea obișnuită de birou începe cu un comentariu despre greutate, o explicație a indicelui de masă corporală (IMC) și standardele naționale cu privire la ceea ce este un IMC normal, o scurtă lecție despre termodinamica fluxului de energie prin corp și comentarii despre stilul de viață și dieta pentru a atinge obiectivele țintă ale IMC. Ținta IMC nu este de obicei de 23 sau 24; acest lucru poate fi optim, dar este, sincer, un obiectiv descurajant, extrem, inaccesibil pentru majoritatea pacienților. Mai degrabă, vorbesc despre obținerea sub un IMC de 30, unde nu mai sunt considerați „obezi”; acesta este de obicei un loc bun pentru a începe. În plus, a fi „supraponderal” nu este o afecțiune la fel de negativă ca a fi „obez” și avem date conform cărora un IMC în intervalul 26-28 ar putea fi sănătos pentru unii pacienți cu boli cronice și vârstnici.

viață

Literatura recentă sugerează că problema reală a obezității nu este echilibrul energetic, ci incapacitatea de a regla consumul de alimente. În timp ce înțeleg problema legată de controlul poftei de mâncare, leptine etc., echilibrul energetic definit de fizica și termodinamica greutății nu se schimbă: dacă un pacient poate reduce semnificativ aportul de alimente (energie) în raport cu utilizarea energiei, greutatea va scădea. Cu toate acestea, este mai complicat de atât, deoarece dovezile se acumulează că comportamentul voluntar nu este întreaga poveste; există hormoni și alte proteine ​​reglatoare care contracarează necesitatea de a reduce aportul de energie pentru a ajunge la un echilibru energetic negativ și a metaboliza energia stocată sub formă de țesut adipos. Vedem dovezi puternice, de exemplu, că odată ce cineva atinge un IMC> 40 (obezitate extremă), combinația de factori hormonali și comportamentali face aproape imposibilă obținerea unei greutăți ideale doar prin dietă. Vedem și citim despre succesele individuale, dar marea majoritate a pacienților obezi sunt adesea incapabili să-și atingă obiectivul fără un ajutor substanțial.

Numărul procedurilor chirurgicale bariatrice care vizează reducerea consumului de alimente sau absorbția alimentelor a crescut semnificativ (și a fost subiectul articolului de acoperire CSWN din iunie 2013: „Ocolirea obezității”). Procedurile au succes, dar toate programele bariatrice încep cu eforturi de a motiva pacientul să realizeze o reducere a greutății înainte de operație, deoarece rămâne destul de posibil să continui să consumi prea multă mâncare chiar și după intervenția chirurgicală, pierzând astfel valoarea procedurii bariatrice. Programele organizate de reducere a greutății care se bazează pe antrenori de exerciții și alimente, motivația de grup, mesele pregătite și supravegherea frecventă a stării de greutate funcționează. Pentru mulți pacienți, costul este prohibitiv, dar cu o motivație adecvată, aceste programe pot reuși în reducerea greutății inițiale și controlul greutății susținut.

Un pas important în motivarea pacienților pentru a pierde în greutate este recunoașterea pacientului supraponderal sau obez la birou și comentarea beneficiilor reducerii greutății. Mulți dintre acești pacienți dezvoltă diabet și există dovezi bune că pierderea în greutate îmbunătățește intoleranța la glucoză, scade A1c și reduce riscul de ateroscleroză și complicațiile acesteia. Toți calculatorii de risc disponibili sugerează că prezența diabetului crește substanțial riscul bolilor cardiovasculare. Explicarea IMC, a sindromului metabolic și a diabetului și a complicațiilor sale este o parte importantă a motivației pacientului. Dacă pacientul supraponderal sau obez trece printr-o vizită la cabinet pentru hipertensiune, fibrilație atrială, boală coronariană etc. fără un comentariu din partea cardiologului lor, majoritatea vor interpreta lipsa de interes ca acceptarea tacită a stării lor actuale de greutate.

Ar trebui să luăm un rol activ în dezvoltarea unei strategii de reducere a greutății pentru pacienții noștri? Consider că nu sunt foarte convingător doar printr-o vizită la birou și câteva sfaturi. Cu toții vă sfătuim să faceți mai mult exercițiu și mai puține alimente, dar acest lucru singur nu este adecvat pentru a realiza o reducere susținută a greutății. Ar trebui să prescriem pastile dietetice? Veți vedea în povestea din această lună că sunt disponibile noi medicamente, dar vânzările lor lipsesc de la așteptări. Acest lucru poate fi rezultatul unor eșecuri bine mediatizate ale medicamentelor anterioare pentru slăbit, precum și a faptului că mulți dintre pacienții noștri au afecțiuni cardiace cronice care le complică utilizarea. De asemenea, fără un program organizat de reducere a greutății, aceste medicamente nu sunt foarte eficiente.

Nu există soluții simple și, de obicei, necesită mai mult decât poate oferi o practică individuală. O abordare în echipă care implică supravegherea și comunicarea continuă, motivația de grup, exercițiile fizice, chiar și pregătirea meselor antrenor imploră un program organizat, integrat, în care un pacient poate participa pe termen lung pentru a susține greutatea redusă. Deoarece există numeroase programe comerciale care îndeplinesc aceste obiective, rolul nostru în îngrijirea pacienților este cel mai bine realizat prin dezvoltarea unei legături cu astfel de eforturi și cu programe de chirurgie bariatrică pentru a oferi pacienților instrucțiuni specifice cu privire la programele recomandate și pentru a oferi o motivație continuă.

Continuăm să vedem mai mulți pacienți cu complicații cardiovasculare ale obezității. Pentru a reduce aceste complicații, pentru a îmbunătăți starea generală de sănătate și pentru a crește longevitatea, trebuie mai întâi să recunoaștem problema la pacienții noștri și să-i motivăm să ia măsuri, dar nu ne așteptăm la sfaturile scurte pe care le oferim în birou pentru a rezolva problema. Sperăm că sistemul nostru de sănătate va recunoaște valoarea acestor programe organizate în reducerea costurilor de asistență medicală pe termen lung și va oferi mai mult sprijin financiar pentru a permite pacienților noștri să își atingă obiectivele de greutate și să-și îmbunătățească sănătatea.

Dr. Alfred A. Bove, este profesor emerit de medicină la Temple University School of Medicine din Philadelphia și fost președinte al ACC.

Cuvinte cheie: Publicații ACC, CardioSource WorldNews