Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală comună caracterizată prin refluxul conținutului stomacului în esofag. 1 Este una dintre cele mai frecvente boli gastro-intestinale care afectează 13-19% dintre persoanele din întreaga lume, cu o prevalență mai mare raportată în lumea occidentală. 2 GERD a fost raportat a fi în creștere în Asia în ultimele 2 decenii, reprezentând o provocare pentru medicii din această zonă. 3 Costurile pentru tratamentul GERD reprezintă, de asemenea, o povară semnificativă asupra sistemelor de îngrijire a sănătății. 4

dieta

Suprimarea acidului de către inhibitori ai pompei de protoni (IPP) este considerată tratamentul primar pentru GERD. 1 IPP sunt, în general, considerate sigure. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a IPP a fost asociată cu efecte secundare, cum ar fi bolile renale acute și cronice, hipomagneziemia, infecția cu Clostridium difficile și fracturile osteoporotice. 5 Deși, relația de cauzalitate între utilizarea PPI pe termen lung și evenimentele adverse rămâne nedovedită, aceste riscuri subliniază importanța managementului nonfarmacologic pentru GERD.

Modificarea dietei este susținută de Institutele Naționale de Sănătate și Colegiul American de Gastroenterologie ca terapie de primă linie pentru pacienții cu GERD. 4 Există puține date despre rolul dietei în patogeneza și gestionarea GERD. Cafeaua, băuturile carbogazoase, alcoolul, ciocolata, citricele, alimentele picante, acide sau prăjite au fost asociate cu agravarea simptomelor de reflux. 6 Studiile au arătat o asociere între consumul de alimente și exacerbarea simptomelor. Cu toate acestea, acest lucru nu s-a corelat neapărat cu modificările de pH. 7 De asemenea, nu există dovezi convingătoare că evitarea acestor alimente poate reduce incidența simptomelor GERD. 8

În acest număr al Journal of Neurogastroenterology and Motility, Nam et al 9 au evaluat efectul aportului de micronutrienți asupra esofagitei erozive și a bolii de reflux non-erozive (NERD). Acesta a fost un studiu transversal care a inclus 11.690 de participanți care au fost supuși endoscopiei și au completat chestionare pentru simptomele de reflux și aportul alimentar. Autorii au urmărit să analizeze dacă a existat o diferență specifică sexului în micronutrienții dietetici cu privire la dezvoltarea NERD și a esofagitei erozive. Prevalența NERD și a esofagitei erozive a fost de 6,8% și 11,2% la bărbați și respectiv 9,1% și 2,4% la femei. Consumul ridicat de calciu din dietă a redus riscul apariției NERD la bărbați. Aportul alimentar ridicat de vitamina A, retinol, vitamina B2, vitamina B6, calciu și fier a redus riscul apariției NERD la femei. Aportul alimentar de micronutrienți nu a fost asociat cu esofagită erozivă în acest studiu.

Implicațiile clinice ale acestor rezultate rămân incerte. Cum afectează micronutrienții dezvoltarea NERD la pacienți? De ce sunt diferite la bărbați și femei? Care sunt asociațiile lor cu alți factori de risc cunoscuți ai GERD, cum ar fi cofeina, obezitatea, momentul mesei și volumul? Cel mai important, creșterea aportului de micronutrienți îmbunătățește simptomele la pacienții cu NERD?

Multe alimente și băuturi au fost implicate în exacerbarea simptomelor GERD. Cu toate acestea, studiile care susțin că evitarea alimentelor îmbunătățesc simptomele rămân rare, cu rezultate contradictorii. Unii pacienți pot raporta ameliorarea simptomelor după restricționarea anumitor alimente. Cu toate acestea, evitarea anumitor alimente nu este recomandată în mod obișnuit la pacienții cu GERD, deoarece niciun aliment specific nu declanșează simptome la toți pacienții. Autorii sunt aplaudați pentru constatările lor care arată o diferență în aportul de micronutrienți la pacienții cu NERD. După cum afirmă autorii în discuția lor, rolul micronutrienților asupra dezvoltării simptomelor NERD este neclar. Datorită limitărilor inerente ale unui studiu transversal, nu este posibil să se stabilească o relație cauză-efect între aportul de micronutrienți și dezvoltarea NERD.

Există un interes crescând pentru opțiunile terapeutice non-farmacologice pentru tratamentul GERD. Cercetări suplimentare care examinează rolurile precise ale controlului dietetic pentru prevenirea și tratamentul GERD sunt justificate.