De Meredith Cohn/The Baltimore Sun.

pentru

BALTIMORE - Înainte ca Aiesha Eddins să rămână însărcinată, nu s-a gândit prea mult la dieta ei.

„Am mâncat orice”, a spus femeia, Owings Mills, în vârstă de 27 de ani. "Am comandat o scoatere."

Dar când a cântărit 220 de kilograme în timpul vizitei prenatale inițiale, a câștigat rapid un loc la Clinica Nutriție în Sarcină a Spitalului Johns Hopkins, lansată în decembrie pentru consilierea și tratarea femeilor obeze. Clinica are aproximativ o duzină de pacienți, dar se extinde deja.

Se estimează că una din cinci femei gravide sunt obeze, potrivit SUA Centers for Disease Control and Prevention, o epidemie conform unor medici care au început să respingă ideile convenționale despre „a mânca pentru doi”. Acum recomandă diete sănătoase, puțină sau deloc creștere în greutate și chiar intervenții chirurgicale bariatrice femeilor obeze înainte de a rămâne însărcinate.

Femeile însărcinate obeze prezintă un risc crescut de avort spontan, hipertensiune arterială, diabet, naștere prematură, naștere mortală, operație cezariană și alte probleme. Copiii lor, care sunt mai greu de văzut la ultrasunete, sunt mai predispuși să fie obezi și diabetici și să aibă alte boli.

Sfaturile convenționale pentru aceste femei din 2009 au fost de a câștiga între 11 și 20 de lire sterline, reflectând îndrumările de la Institutul de Medicină, influentul panou consultativ federal. Femeilor cu greutate normală li se spune să câștige între 25 și 35 de kilograme.

Majoritatea medicilor respectă în general indicațiile și tratează complicațiile obezității, a spus dr. Janice Henderson, obstetriciană pentru sarcinile cu risc ridicat la Centrul Medical Johns Hopkins Bayview și medicul lui Eddins. Dar ea a spus că unii medici au început să vadă că este o „oportunitate ratată” de a învăța pacienții despre modificările nutriționale și de stil de viață care pot îmbunătăți sănătatea lor și a copiilor lor.

Eddins a fost sfătuit să mănânce mai multe fructe, legume și cereale integrale. Acum însărcinată în șapte luni, a slăbit 20 de kilograme.

"Pe parcursul unei sarcini, ei învață multe despre care sperăm că vor avea un efect de reportare postpartum atât pentru ei, cât și pentru copiii lor și poate chiar să se răspândească și asupra altor membri ai familiei", a spus Henderson despre femeile de la clinica Hopkins. Imaginați-vă dacă nu începem să abordăm această problemă cum va arăta generația următoare sau generația de după aceea în ceea ce privește ratele obezității.

Henderson a spus că unele femei se îngrașă prea mult în timpul sarcinii, dar majoritatea sunt deja supraponderale. Statisticile federale arată că aproape o treime dintre femeile în vârstă de reproducere sunt obeze, iar numărul acestora este mai mare în rândul minorităților.

Femeile însărcinate obeze sunt considerate toate cu risc ridicat de complicații, spun medicii. Și completează centre cu risc ridicat, cum ar fi Centrul pentru îngrijirea fetală avansată al Mercy Medical Center.

De asemenea, centrul tratează femeile cu boli sau infecții, care poartă gemeni sau care au mai mult de 35 de ani, dar jumătate dintre femei sunt obeze, a spus dr. Robert Atlas, președintele departamentului de obstetrică și ginecologie al lui Mercy și profesor asistent la Facultatea de Medicină a Universității din Maryland.

Multe dintre femei provin din zone sărace din Baltimore și nu au acces la mâncare bună sau au dezvoltat obiceiuri alimentare slabe, a spus el. Dacă poate impresiona un lucru asupra lor, a spus Atlas, nu este să beți sodă zaharată sau chiar suc.

„Nu vreau ca pacienții obezi să se îngrașe”, a spus el. „Nu folosesc termenul de dietă, dar le spun să mănânce sănătos”.

A învățat despre nutriție, în parte, luptându-se cu propria greutate. Dar el a recunoscut că nu este nutriționist, iar asigurarea nu plătește adesea femeilor să vadă unul, cu excepția cazului în care pacientul este diabetic, care este un număr tot mai mare de pacienți obezi.

Această lipsă de pregătire nutrițională înseamnă că mulți medici nu dau sfaturi complete sau chiar adecvate pacienților, a spus dr. Yvonne S. Thornton, profesor de obstetrică clinică și ginecologie la New York Medical College.

Thornton a aflat mai întâi despre nutriție de la un centru comercial de slăbire, unde a mers după ce s-a născut primul copil. A fost o experiență pe care a tradus-o nu numai în sfaturi pentru pacienții obezi, ci și într-un studiu care a demonstrat că creșterea în greutate mică sau deloc era sigură.

Thornton folosea Weight Watchers când a rămas din nou însărcinată. În mod intenționat nu s-a îngrășat în timpul acestei sarcini și a slăbit rapid după aceea. Nici ea, nici bebelușul nu au avut complicații, așa că a decis să solicite permisiunea de la comisia sa de revizuire a spitalului pentru a-i permite să efectueze un experiment similar pe pacienți.

„A fost nevoie de ani pentru a-i convinge”, a spus ea. „Toți au crezut, așa cum au făcut mulți oameni, că regimul alimentar ar afecta sau ucide copilul”.

Odată ce i s-a permis să facă studiul, pacienții ei au luat o dietă sănătoasă și s-au îngrășat puțin sau deloc. Au avut rate semnificativ mai mici de hipertensiune arterială, diabet, avort spontan, naștere timpurie și deces la sugari.

Acum îi încurajează pe alți medici să consilieze pacienții cu privire la nutriție și dorește ca Institutul de Medicină să își schimbe recomandările privind creșterea în greutate.

Institutul nu a fost însărcinat oficial de o agenție federală sau de un grup extern pentru a revizui liniile directoare, o condiție necesară pentru un nou studiu. Dar corpul de cercetare nu arată încă că a crește în greutate este sigur și eficient, a declarat Kathleen M. Rasmussen, profesor de nutriție la Universitatea Cornell și președinte al comitetului care a efectuat ultima revizuire.

„Cu toate acestea, medicii pot aplica cu siguranță cele mai bune judecăți clinice pentru un anumit caz și pot oferi sprijin nutrițional pentru ca o femeie mai grea să câștige mai puțin”, a spus ea.

Un alt membru al comitetului a pus la îndoială și siguranța pierderii în greutate. Medicii ar trebui să continue să urmeze liniile directoare până când vor fi disponibile cercetări suplimentare, a spus dr. Patrick M. Catalano, președinte al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie de la Universitatea Case Western din Centrul Medical MetroHealth din Cleveland.

Dar Thornton susține că studiile arată deja că o dietă mai bună, cu sau fără slăbire, este sigură.

Un studiu recent realizat în Europa și publicat în Jurnalele BMJ a concluzionat că femeile obeze ar putea să facă dietă în condiții de siguranță, îndrumate de profesioniștii din domeniul sănătății. Iar restricția de calorii a fost mai eficientă decât exercițiile fizice pentru a controla creșterea în greutate.

Studiul a constatat că femeile care și-au restricționat caloriile au fost cu o treime mai puțin susceptibile de a dezvolta preeclampsie, printre cele mai periculoase complicații, deoarece pot crește sever tensiunea arterială. Femeile au fost, de asemenea, cu 60 la sută mai puțin susceptibile de a dezvolta diabet gestațional, cu 70 la sută mai puțin probabil să aibă tensiune arterială crescută și cu 32 la sută mai puține șanse de a naște devreme. Greutatea la naștere a bebelușilor nu a fost afectată.

Astfel de informații pot fi motivaționale pentru femeile însărcinate, dar autorii studiului au recunoscut că schimbarea obiceiurilor alimentare este dificilă. Într-adevăr, CDC spune că 57% dintre femeile obeze au crescut în greutate excesivă în timpul sarcinii, sau mai mult de 20 de kilograme peste recomandările actuale.

Eddins a spus că este greu de schimbat după o viață de alegeri slabe de a mânca. Dar intenționează să continue să piardă în greutate după nașterea bebelușului.

„La început am fost surprinsă că nu vor să mă îngraș”, a spus ea despre sfaturile medicilor. „Dar acum mănânc căpșuni, banane și struguri. Beau lapte, mănânc pui. Ma simt bine. . Am putere de voință pentru că vreau să fac ceea ce este sănătos pentru bebelușul meu ".

În mod ideal, medicii spun că femeile precum Eddins ar trebui să fie sfătuite cu privire la greutate și nutriție înainte de a rămâne însărcinate, deși aproximativ jumătate din sarcini sunt neplanificate.

Acesta este momentul ideal pentru a slăbi, deși multe femei se vor gândi „de ce să se deranjeze” pentru că se vor îngrășa în timpul sarcinii, a spus dr. Roxanne Jamshidi și Johns Hopkins Bayview obstetrician.

Jamshidi se numără printre medicii care recomandă ca unele femei care nu pot pierde în greutate într-un alt mod să se opereze bariatric înainte de concepție. Operația poate crește fertilitatea, iar unii ar putea avea nevoie de ea pentru a rămâne gravidă, a spus ea. Procedurile chirurgicale includ o bandă pe stomac sau bypass gastric și pot restabili rapid ovulația normală și șansele de concepție, a spus ea.

Un studiu recent la care a participat Jamshidi a arătat că intervenția chirurgicală a redus complicațiile sarcinii.

„Multe femei au eșuat deja cu alte încercări de slăbire”, a spus ea. „Pentru unii, chirurgia este singurul lucru care funcționează. Chiar dacă sunt încă obezi, dar sunt cu 100 de kilograme mai puțin obezi, se descurcă mai bine în timpul sarcinii ".