Esti Nurwanti

1 master internațional/doctorat Program în Medicină, Colegiul de Medicină, Universitatea de Medicină Taipei, Taipei 11031, Taiwan; moc.liamg@3itnawrunitse

2 Departamentul de Nutriție, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea Alma Ata, Yogyakarta 55183, Indonezia; moc.liamg@99idahmamah (H.H.); [email protected] (B.A.P.)

3 Alma Ata Center for Healthy Life and Foods (ACHEAF), Universitatea Alma Ata, Yogyakarta 55183, Indonezia

Hamam Hadi

2 Departamentul de Nutriție, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea Alma Ata, Yogyakarta 55183, Indonezia; moc.liamg@99idahmamah (H.H.); [email protected] (B.A.P.)

3 Alma Ata Center for Healthy Life and Foods (ACHEAF), Universitatea Alma Ata, Yogyakarta 55183, Indonezia

Jung-Su Chang

4 Scoala de Nutritie si Stiinte ale Sanatatii, Colegiul de Nutritie, Universitatea de Medicina Taipei, Taipei 11031, Taiwan; wt.ude.umt@gnahcnasus (J.-S.C.); wt.ude.umt@iujnehc (J.C.-J.C.)

5 Institutul Absolvent de Științe ale Metabolismului și Obezității, Colegiul de Nutriție, Universitatea de Medicină Taipei, Taipei 11031, Taiwan

Jane C.-J. Chao

4 Scoala de Nutritie si Stiinte ale Sanatatii, Colegiul de Nutritie, Universitatea de Medicina Taipei, Taipei 11031, Taiwan; wt.ude.umt@gnahcnasus (J.-S.C.); wt.ude.umt@iujnehc (J.C.-J.C.)

6 Program Masterat în Sănătate și Dezvoltare Globală, Colegiul de Sănătate Publică, Universitatea Medicală Taipei, Taipei 11031, Taiwan

7 Nutrition Research Center, Taipei Medical University Hospital, Taipei 11031, Taiwan

Bunga Astria Paramashanti

2 Departamentul de Nutriție, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea Alma Ata, Yogyakarta 55183, Indonezia; moc.liamg@99idahmamah (H.H.); [email protected] (B.A.P.)

3 Alma Ata Center for Healthy Life and Foods (ACHEAF), Universitatea Alma Ata, Yogyakarta 55183, Indonezia

8 Școala de sănătate publică din Sydney, Universitatea din Sydney, Sydney, NSW 2006, Australia

Joel Gittelsohn

9 Center for Human Nutrition, Department of International Health, Bloomberg School of Public Health, Universitatea Johns Hopkins, 615 North Wolf Street, Baltimore, MD 21205-2179, SUA; ude.uhj@1lettigj

Chyi-Huey Bai

1 master internațional/doctorat Program în Medicină, Colegiul de Medicină, Universitatea de Medicină Taipei, Taipei 11031, Taiwan; moc.liamg@3itnawrunitse

7 Nutrition Research Center, Taipei Medical University Hospital, Taipei 11031, Taiwan

10 Departamentul de Sănătate Publică, Colegiul de Medicină, Universitatea de Medicină Taipei, Taipei 11031, Taiwan

11 Școala de Sănătate Publică, Colegiul de Sănătate Publică, Universitatea de Medicină Taipei, Taipei 11031, Taiwan

Date asociate

Abstract

1. Introducere

Excesul de greutate și obezitatea în rândul copiilor și adulților tineri au devenit probleme emergente în fiecare regiune a lumii, inclusiv în țările cu venituri mici și medii (LMIC) [1,2,3,4,5,6]. În lumea în curs de dezvoltare, prevalența supraponderalității și a obezității a fost de 28,8% și respectiv de 2,3% –12,0%, respectiv [4], similar cu ratele din țările cu venituri mai mari [5]. Deși a existat o mare variație a ratelor de supraponderalitate și obezitate între țări, în ultimii 33 de ani, nu s-a înregistrat o îmbunătățire semnificativă a reducerii obezității [7]. În plus, în țările în curs de dezvoltare, povara sa dublat, deoarece prevalența obezității a crescut alături de o povară persistentă de subnutriție [1,8]. În Indonezia, supraponderalitatea și obezitatea au devenit probleme de sănătate publică în paralel cu subnutriția. Prevalența supraponderalității și obezității la adulți a crescut de la 8,6% și 10,5% în 2007 la 13,6% și respectiv 21,8% în 2018 [9]. În rândul copiilor cu vârste cuprinse între 5 și 12 ani, proporția supraponderalității a rămas neschimbată între 2013 și 2018 (10,8%), în timp ce prevalența obezității a crescut ușor de la 8,8% la 9,2% în acești ani [9,10]. În plus, prevalența obezității centrale în rândul populației cu vârsta> 18 ani a crescut dramatic de la 18,8% în 2007 la 31,0% în 2018 [9].

Factorii determinanți ai supraponderalității și obezității în LMIC nu sunt bine înțelese și ar putea fi conduse de modificări ale comportamentelor alimentare și ale activității fizice, precum și de factori de mediu, genetică și epigenetică și stres. S-a sugerat că dietele au crescut în calorii, zahăr, grăsimi și sare, în timp ce nivelul de activitate fizică a scăzut la nivel mondial [1,7]. Factorii mamei și gospodăriei din viața timpurie pot aduce, de asemenea, schimbări demografice și socio-economice, care pot duce la un indice de masă corporală (IMC) mai mare în viața ulterioară [4,11].

În LMIC, prevalența supraponderalității și a obezității este de obicei mai mare în zonele urbane, în timp ce subponderalitatea este de obicei mai mare în zonele rurale [12,13,14]. Copiii care locuiesc în zonele urbane tind să aibă un risc mai mare de supraponderalitate și obezitate din cauza comportamentelor dietetice nesănătoase, cum ar fi aportul ridicat de băuturi îndulcite cu zahăr [15,16]. Comportamentele dietetice din zonele urbane sunt, de asemenea, mai diverse comparativ cu zonele rurale [17]. În schimb, în ​​rândul locuitorilor din mediul rural și semi-urban, sarea este adăugată aproape regulat alimentelor de gătit, iar alimentele sărate, cum ar fi peștele și carnea, sunt consumate frecvent [18]. Ulterior, asocierea dintre comportamentul alimentar și riscul de supraponderalitate/obezitate rămâne neclară după ce a fost stratificată după localizarea rurală și urbană și după ajustarea pentru alți factori.

Din câte știm, niciun studiu nu a raportat diferențe în ratele de supraponderalitate și obezitate între copiii și adolescenții cu vârste între 10 și 18 ani care locuiesc în mediul urban și rural în Indonezia, împreună cu factorii de risc asociați cu privire la comportamentul alimentar. Prin urmare, scopul nostru este de a analiza factorii determinanți ai comportamentului alimentar la copii și adolescenți din Indonezia. Al doilea scop al acestui studiu este de a (1) examina prevalența supraponderalității și a obezității; (2) explorați procentele activității sedentare și comportamentului alimentar; și (3) compară activitatea sedentară și comportamentul alimentar cu riscul supraponderal/obez între zonele urbane și rurale în rândul copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 10 și 18 ani în Indonezia. Având în vedere faptul că proporțiile de supraponderalitate și obezitate sunt mai mari în mediul urban comparativ cu zonele rurale, concluziile acestui studiu pot contribui la dezvoltarea unor programe de reducere a supraponderabilității și a obezității în Indonezia, bazate pe cauze specifice zonelor rurale - urbane.

2. Materiale și metode

2.1. Studiați populația și proiectarea

Am analizat datele dintr-un sondaj transversal, reprezentativ la nivel național (Indonesia Basic Health Research 2013/Riskesdas 2013/Riset Kesehatan Dasar 2013) realizat de Institutul Național de Dezvoltare a Cercetării în Sănătate (NIHRD), Ministerul Sănătății, Indonezia în 2013. Metodologia iar protocolul detaliat utilizat este descris în altă parte [10]. Pe scurt, selecția participanților a fost efectuată de un eșantion de cluster stratificat în două etape, extras din toată țara, incluzând 33 de provincii și 497 de municipalități/districte în indoneziană. În timpul unei vizite la domiciliu, intervievatorii instruiți au colectat date primare despre caracteristicile copiilor și adolescenților și alte măsurători. Intervievatorii bine pregătiți au colectat măsurători antropometrice (înălțime și greutate) folosind un protocol standardizat. Criteriile de includere în acest studiu au fost: (1) Copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani și (2) fără date lipsă. Criteriile de excludere au fost copiii și adolescenții cu date lipsă, cum ar fi greutatea, înălțimea, durata comportamentului sedentar și aportul de legume din fructe. Datele de la 185.631 copii și adolescenți au fost disponibile, cu toate acestea, au existat 29.986 de participanți cu date lipsă excluse din acest studiu. În cele din urmă, 155.645 de adolescenți (83,85%) cu vârste cuprinse între 10 și 18 ani au fost incluși în acest studiu.

2.2. Considerații etice

Comitetul de etică al cercetării în domeniul sănătății - Universitatea din Indonezia, Universitatea Hasanuddin, Universitatea Airlangga și Institutul Național de Cercetare și Dezvoltare în Sănătate (NIHRD), Ministerul Sănătății din Republica Indonezia, au examinat și aprobat protocolul, proiectarea, datele și chestionarele sondajului ( LB.02.01/5.2/KE.006/2013). Nu a fost necesară nicio autorizare etică suplimentară pentru analiza secundară a datelor publice publicate. Toți participanții au fost solicitați consimțământul și au semnat formularul de consimțământ informat în cadrul sondajului.

2.3. Chestionar de comportament socio-demografic și dietetic

Vârsta, rezidența, sexul și nivelurile de educație au fost colectate folosind un chestionar validat și un interviu efectuat copiilor și adolescenților [10,19]. Un chestionar simplu și carduri alimentare au fost folosite pentru a solicita frecvența consumului a 9 alimente nesănătoase, inclusiv băuturi și alimente îndulcite cu zahăr, cafea și băuturi răcoritoare cu cofeină și băuturi energizante, alimente grase și prăjite, carbohidrați rafinați, alimente sărate, tăiței instant, carne conservată și alimente la grătar. În plus, acest chestionar simplu a întrebat și despre porțiunile de fructe și legume consumate pe zi. Frecvența comportamentului alimentar a fost evaluată de întrebarea „cât de des consumi?” cu șase răspunsuri posibile: „> 1 dată/zi”; „1 dată/zi”; „De 3–6 ori/săptămână”; „De 1-2 ori/săptămână”; „Times3 ori/lună”; și niciodată". Apoi, în acest studiu, comportamentul alimentar a fost clasificat în 2). A fost clasificat utilizând indicele de masă corporală (IMC) specific sexului pe vârstă în conformitate cu criteriile CDC: subponderal (mai puțin de percentila a 5-a), greutate normală sau sănătoasă (a 5-a - 4-6 ore/zi,> 6-8 ore/zi, și> 2 ore/zi.

2.6. Analize statistice

urbane

Procentul de supraponderalitate și obezitate stratificat în funcție de sex și localizare. Valorile p din testul chi-pătrat pentru fete din zonele urbane și rurale au fost Figura 3). Cu toate acestea, activitatea sedentară a fost asociată cu un risc mai mare de supraponderalitate și obezitate atât în ​​zonele urbane (OR = 1,09, 95% CI: 1,02-1,16), cât și în zonele rurale (OR = 1,10, 95% CI: 1,04-1,17) (Tabelul 1 ).

masa 2

Procentele de comportamente dietetice ale copiilor și adolescenților stratificate în funcție de localizare și sex, n = 155.645.

Activitatea sedentară a fost asociată cu riscul de supraponderalitate și obezitate, nu numai în zonele rurale, ci și în zonele urbane. În zonele rurale, nu a existat o asociere semnificativă a sexului și vârstei cu riscul de supraponderalitate și obezitate, dar a existat o asociere semnificativă între nivelul scăzut de educație (OR = 0,93, IC 95%: 0,87-0,98), activitatea sedentară 2-4 ore/zi (OR = 1,10, IC 95%: 1,03-1,17), consumul zilnic de alimente sărate (OR = 1,09, IC 95%: 1,04-1,15) și consumul zilnic de alimente la grătar (OR = 1,31, IC 95%: 1,22– 1.42) cu riscuri de supraponderalitate și obezitate. Mai mult, în zonele urbane, fiind băiat (OR = 1,05, IÎ 95%: 1,01-1,10), de vârstă mai mică (OR = 1,10, IÎ 95%: 1,04-1,17), cu activitate sedentară 2-4 h/zi SAU = 1,11, 95% CI: 1,04-1,19) și consumul frecvent de băuturi răcoritoare cu cofeină și băuturi energizante (OR = 1,12, 95% CI: 1,01-1,23) a fost semnificativ asociat cu supraponderabilitatea și riscul de obezitate.

4. Discutie

Acesta este primul studiu reprezentativ la nivel național din Indonezia care explorează diferențele dintre starea de greutate și comportamentele dietetice și de activitate fizică în rândul copiilor și adolescenților din zonele urbane și rurale. Am constatat că rezidența urbană a fost asociată cu un risc mai mare de obezitate. Studiile efectuate în țări în curs de dezvoltare, precum Vietnam, Malaezia, Indonezia și Thailanda, au arătat, de asemenea, că prevalența supraponderalității și a obezității este mai mare în zonele urbane [13,14,20,21], fiind de acord cu concluziile noastre. În țările în curs de dezvoltare, creșterea economică rezultată din tranziția nutrițională afectează indivizii și familiile, sporind accesul acestora la mâncarea procesată și la cea rapidă [22,23,24,25].

Urbanizarea este asociată cu o reducere dramatică a activității fizice și modificări ale comportamentului alimentar [26]. Migrația rurală-urbană poate schimba comportamentele dietetice de la consumul principalelor elemente de bază, cum ar fi cerealele și leguminoasele, la consumul regulat de alimente bogate în energie și de origine animală. Modelul crește odată cu bogăția din zonele urbane [27]. Dimpotrivă, în rândul familiilor cu bogăție redusă, alimentația slabă și accesul limitat la activități fizice pot crește vulnerabilitatea lor la supraponderalitate sau obezitate [28]. Cu toate acestea, locuirea în zonele urbane poate prezenta, de asemenea, anumite provocări legate de activitatea fizică datorită densității transportului rezidențial și public și a disponibilității parcurilor publice [29]. Zonele urbane pot fi considerate medii obezogene [30], cu reclame care transmit în mod proeminent mesaje pentru creșterea consumului de fast-food, alimente procesate și băuturi, cu un conținut ridicat de carbohidrați, zahăr, grăsimi și sare [31].

În Indonezia rurală, participanții cu consum zilnic mai mare de alimente sărate și alimente la grătar au avut factori de risc mai mari pentru supraponderalitate și obezitate. Gustările sărate au fost asociate cu creșteri mai mari ale energiei medii zilnice pentru copii [45]. Un studiu anterior a arătat că consumul pe termen lung al unei diete bogate în sare este asociat cu o frecvență crescută a obezității [46]. Studiile longitudinale au arătat, de asemenea, că un consum ridicat de sare prezice dezvoltarea obezității, chiar și atunci când aportul total de energie sau consumul de băuturi cu zahăr au fost controlate [47]. Mai mult, un studiu anterior a constatat, de asemenea, că porțiile regulate de gustări cu conținut ridicat de energie, care au un nivel ridicat de sodiu, au avut o relație directă cu scorul z al indicelui de masă corporală (IMC) în rândul adolescenților [48].

În acest studiu, alimentele la grătar, inclusiv carnea de vită la grătar, pui, capre și pește, au fost legate de consumul de carne. Un studiu prospectiv anterior a constatat că consumul total de carne a fost asociat pozitiv cu creșterea în greutate [49]. Un studiu de cohortă de adulți britanici a raportat, de asemenea, că consumul de carne roșie sau procesată a prezis semnificativ creșterea IMC și circumferința taliei [50]. Carnea roșie și cea procesată fac parte din tiparul dietetic occidental, care este considerat un model dietetic care induce obezitatea [51,52,53]. Carnea roșie și procesată conține acizi grași saturați și colesterol [54]. De asemenea, acestea sunt clasificate ca alimente cu densitate mare de energie, care este direct asociată cu obezitatea [55,56]. Aportul de carne roșie este, de asemenea, legat în mod pozitiv de unele microbiote intestinale, care joacă un rol în creșterea obezității [57]. În plus, viitoarele studii ar trebui să investigheze de ce consumul zilnic de alimente la grătar are o asociere semnificativă cu supraponderabilitatea și obezitatea și de ce această relație pare a fi mai proeminentă în zonele rurale. Tipul de alimente și metodele de grătar utilizate în zonele urbane și rurale pot fi diferite și pot explica asocierea cu supraponderalitatea și obezitatea.

Există câteva limitări ale acestui studiu. În primul rând, proiectarea secțiunii transversale împiedică inferențe cauzale puternice. În al doilea rând, nu au fost colectate informații cu privire la caloriile totale, macronutrienții și micronutrienții din anumite alimente, nepermițându-ne astfel să examinăm dacă alimentele consumate de copii și adolescenți își îndeplinesc nevoile nutriționale zilnice. În al treilea rând, majoritatea datelor din acest studiu au fost inițial sub formă categorică, astfel încât nu am putut să le transformăm într-o scară numerică.

În ciuda limitărilor sale, cercetarea noastră oferă sugestii pentru dezvoltarea unor politici eficiente de prevenire cu privire la problema tranziției nutriționale, care s-a dovedit a crește frecvența consumului de alimente nesănătoase, a obezității și a bolilor netransmisibile atât în ​​zonele urbane, cât și în cele rurale. Acest studiu oferă detalii cu privire la tipurile de alimente și frecvența alimentelor, facilitând recunoașterea alimentelor obișnuite care ar trebui să fie o preocupare pentru supraponderalitate și obezitate în zonele urbane și rurale. În plus, au fost puse doar câteva întrebări despre alimente, iar ajutorul cardurilor alimentare poate reduce prejudecățile în procesul de interviu.

5. Concluzii

Rezultatele actuale ale studiului au identificat diferențele în ceea ce privește factorii de risc de supraponderalitate și obezitate în zonele rurale și urbane. Cei care locuiesc în zonele urbane au avut un procent mai mare de supraponderalitate și obezitate. Activitatea sedentară a avut o asociere semnificativă cu supraponderalitatea și obezitatea nu numai în zonele rurale, ci și în zonele urbane. Cu toate acestea, comportamentul alimentar are o asociere diferită cu riscul de supraponderalitate și obezitate în zonele rurale și urbane.

În plus, în zonele urbane, centrele sportive ar putea oferi tinerilor posibilitatea de a se alătura sporturilor organizate, care sunt sigure și generoase. Parcurile și spațiile publice ar trebui, de asemenea, să permită copiilor și adolescenților din ambele sexe să participe la diferite forme de activități fizice. În mediile rurale în care activitățile fizice și facilitățile sportive lipsesc, sugerăm o abordare comunitară pentru încorporarea activității fizice în viața de zi cu zi în mediul natural (de exemplu, utilizarea de trasee de mers pe jos, jocuri tradiționale). Promovarea alimentelor locale pe bază de fructe și legume și sărace în ingrediente ultraprelucrate poate fi, de asemenea, avantajoasă.

Mulțumiri

Autorii mulțumesc Institutului Național de Cercetare și Dezvoltare în Sănătate (NHIRD), Ministerul Sănătății din Republica Indonezia pentru că ne-a furnizat datele Riskesdas din 2013. Această lucrare a fost susținută de Universitatea Medicală Taipei și Universitatea Alma Ata. Cel de-al doilea autor ar dori să recunoască, de asemenea, sprijinul financiar din partea Ministerului Cercetării și Tehnologiei și Învățământului Superior, Republica Indonezia, prin acordarea schemei B pentru profesori de clasă mondială, pentru anul 2019. Autorii ar dori să îi mulțumească Emmei C. Lewis, MS pentru verificarea gramaticii acestui manuscris.

Materiale suplimentare

Următoarele sunt disponibile online la https://www.mdpi.com/2072-6643/11/11/2813/s1, Tabelul S1. Indicele de masă corporală (IMC) pe vârstă pentru populațiile indoneziene în funcție de sex.

Contribuțiile autorului

E.N. și C.-H.B. a analizat datele și a interpretat rezultatele. E.N. și B.A.P. a scris manuscrisul. H.H., J.-S.C., J.C.-J.C., B.A.P. și J.G. a contribuit la interpretarea rezultatelor. Toți autorii au participat la revizuirea critică și au aprobat manuscrisul final.

Finanțarea

Universitatea Medicală Taipei, Ministerul Sănătății din Indonezia și Universitatea Alma Ata.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu au conflicte de interese.