Seamus P. Whelton

1 Centrul Ciccarone Johns Hopkins pentru prevenirea bolilor de inimă

titluri

Roger S. Blumenthal

1 Centrul Ciccarone Johns Hopkins pentru prevenirea bolilor de inimă

Liniile directoare ale Programului canadian de educație pentru hipertensiune (CHEP) sunt primele recomandări majore care încorporează rezultatele procesului de intervenție a tensiunii arteriale sistolice (SPRINT) pentru practica clinică. Deși aceste modificări vor avea cu siguranță un impact major asupra tratamentului tensiunii arteriale la persoanele cu risc crescut de boală cardiovasculară (BCV), ceea ce poate fi la fel de demn de menționat, deși aparent mai puțin provocator, este recomandarea pentru tratamentul non-farmacologic al tensiunii arteriale cu aportul de potasiu pentru pacienții care nu prezintă un risc crescut de hiperkaliemie. 1

Creșterea aportului de potasiu este inclusă ca un comportament sănătos și primește doar recomandări de gradul A în această secțiune, în afară de reducerea sodiului. Liniile directoare CHEP își bazează recomandarea în mare parte pe dovezile dintr-o meta-analiză a 22 de studii în care suplimentarea cu potasiu a redus tensiunea arterială sistolică (PAS) cu 3,5 mmHg și tensiunea arterială diastolică cu 2,0 mmHg. 2 Cu toate acestea, participanții cu hipertensiune au avut o reducere a SBP de 5,3 mmHg, cei care au luat medicamente antihipertensive au avut o reducere de 5,9 mmHg, iar cei cu> 4 grame de aport de sodiu pe zi au avut o reducere de 6,9 ​​mmHg. Creșterea aportului de potasiu este, de asemenea, deosebit de eficientă la persoanele de culoare, cu doar 20 meq, rezultând o reducere a SBP de 7 mmHg. 3 Prin urmare, se poate aștepta ca suplimentarea cu potasiu să aibă cel mai mare efect la pacienții care sunt deja identificați și tratați pentru hipertensiune, mulți dintre aceștia fiind susceptibili de a avea un aport ridicat de sodiu.

O relație de răspuns la doză între potasiu și scăderea tensiunii arteriale există în studiile observaționale, deși nu a fost observată în metaanaliza lui Aburto și colab. Cu toate acestea, participanții cu 2 Într-adevăr, recomandarea pentru 4,7 grame de potasiu pe zi se bazează în principal pe cantitatea necesară pentru a normaliza tensiunea arterială într-un grup de participanți la studii afro-americane care au primit o dietă bogată în sodiu. 4 Acest studiu a demonstrat, de asemenea, o relație de răspuns la doză, care susține în continuare eficacitatea chiar și a unor cantități mici de suplimentare cu potasiu.

Majoritatea studiilor care investighează creșterea aportului de potasiu au făcut acest lucru folosind suplimentele pe bază de pilule, dar studiile care utilizează suplimentarea alimentară au arătat reduceri similare, dacă nu chiar mai mari, ale tensiunii arteriale. 2 Mai mult, potasiul dietetic se găsește, în general, în alimentele cu conținut scăzut de sodiu, cum ar fi fructele și legumele, iar un aport crescut de alimente întregi care conțin în mod natural potasiu poate facilita, de asemenea, o reducere a raportului sodiu-potasiu al unei persoane. Un consum crescut de alimente bogate în mod natural în potasiu și alți nutrienți este, de asemenea, o piatră de temelie a dietei Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH), care este susținută de toate liniile directoare majore privind hipertensiunea. Dieta DASH poate reduce semnificativ tensiunea arterială a unei persoane printr-o combinație de aport mai mic de sodiu și aport crescut de potasiu. De asemenea, este bogat în fibre și alți nutrienți, cum ar fi magneziu, care, într-o meta-analiză recentă a studiilor randomizate, a demonstrat o reducere de 2 mmHg a SBP cu o doză mediană de 368 mg/zi. 5 Cu toate acestea, există diferite niveluri de potasiu în diferite alimente și recomandarea de a viza anumite alimente bogate în potasiu, cum ar fi bananele, fasolea bleumarin, stafidele etc. poate fi utilă pentru a obține scăderea maximă a tensiunii arteriale.

Deoarece majoritatea indivizilor din SUA consumă mult sub aportul recomandat de 5 fructe și legume pe zi, un consum crescut de fructe și legume, cu o scădere concordantă a alimentelor procesate, poate duce și la scăderea în greutate, care este asociată independent cu hipertensiunea incidentă și reducerea tensiunii arteriale. Suplimentarea cu potasiu prin fructe și legume are, de asemenea, beneficiile suplimentare ale reducerii riscului de diabet, a anumitor tipuri de cancer și a altor rezultate adverse. În consecință, la populația corect identificată, poate exista un beneficiu de scădere a tensiunii arteriale sub-recunoscut în recomandarea consumului crescut de alimente bogate în potasiu.

S-a demonstrat de multă vreme că creșterea aportului de potasiu reduce tensiunea arterială prin studii care datează încă din anii 1920. Cu toate acestea, comitetele de orientare anterioare s-au ferit de recomandările sale, având în vedere riscul crescut de hiperkaliemie. Se recomandă prudență la recomandarea suplimentării cu potasiu a pacienților cu risc de hiperkaliemie, inclusiv a celor cu potasiu seric> 4,5 mmol/L, boli renale cronice (CKD) și a celor care iau medicamente care cresc potasiul seric, în special inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, receptorul angiotensinei blocanți și antagoniști ai receptorilor de aldosteron. Cu toate acestea, aportul mediu zilnic de potasiu din SUA de 2,6 grame este cu mult sub recomandarea de ≥ 4,7 grame, iar alimentele bogate în potasiu, cum ar fi bananele, conțin doar aproximativ 585 mg pe porție. Acest lucru face dificilă ingerarea cantităților suficiente dintr-o sursă dietetică pentru a duce la o creștere clinic acționabilă a potasiului seric la pacienții cu funcție renală normală.

Prin urmare, deși nu este prevăzută nicio recomandare specifică privind cantitatea de supliment de potasiu în cadrul liniilor directoare CHEP, ar fi rezonabil să se recomande adăugarea a cel puțin una până la două porții de fructe și legume bogate în potasiu (aproximativ 390–1170 mg) ca pacienți cu acest nivel de suplimentare cu potasiu au demonstrat reduceri semnificative ale tensiunii arteriale. 2,3 O recomandare mai puternică de 2-3 porții suplimentare pe zi ar fi rezonabilă pentru pacienții de culoare neagră (la care hipertensiunea este mai răspândită și suplimentarea cu potasiu este deosebit de eficientă), în timp ce nu ar fi recomandabilă mai mult de o porție suplimentară la pacienții cu risc pentru hiperkaliemie, cum ar fi cele cu CKD. 3.4

Aceste cele mai recente linii directoare CHEP reprezintă un pas important înainte în tratamentul tensiunii arteriale. În timp ce această recomandare pentru tratamentul tensiunii arteriale nu a atras atenția în ghidurile CHEP, impactul acesteia asupra îngrijirii pacienților nu ar trebui subestimat și poate oferi un impuls pentru alte comitete orientative să ia în considerare recomandarea creșterii aportului de potasiu. O creștere a aportului dietetic de potasiu prin consumul de fructe și legume, în grupul demografic corect identificat al pacienților cu hipertensiune și aport ridicat de sodiu poate ajuta pacienții să își atingă obiectivele de tensiune arterială cu o eficacitate similară cu cea a unui agent farmacologic suplimentar.

Mulțumiri

Surse de finanțare

Seamus Whelton este susținut de către Pollin Cardiovascular Prevention Fellowship.