distribuția

LEAD Action News Vol 3 nr 3 Iarna 1995 ISSN 1324-6011
Incorporarea plumbului conștient Times (ISSN 1440-4966) și știri despre serviciile de consultanță pentru plumb (ISSN 1440-0561)
Jurnalul grupului LEAD (Lead Education and Abatement Design) Group Inc.

Număr vizitator

Distribuția și efectele plumbului

de prof. Brian Gulson și Fred Salome

Următorul este un extras din manualul atelierului pentru programul de formare în Lead Paint Management, oferit în 1996 de Școala de Mediu a Universității Macquarie, împreună cu consultanții CTI. Autorii au acordat permisiunea ca acest extract să fie reprodus.

După ce plumbul este absorbit din tractul gastro-intestinal sau din plămâni, acesta intră în fluxul sanguin. La început, plumbul se atașează de proteinele din sânge care îl transportă în diferite țesuturi sau sisteme de organe din corp. Sângele are o porțiune fluidă, numită plasmă, și o porțiune celulară. Porțiunea celulară este formată din celule roșii din sânge (sau eritrocite) și celule albe din sânge. Majoritatea plumbului prezent în sânge este legat de celulele roșii din sânge. Medicii pot spune cât de mult a fost expus o persoană prin măsurarea cantității de plumb din sânge. Aceste sume sunt raportate ca o cantitate pe unitate de volum. (de obicei micrograme µg pe decilitru.)

Plumbul este distribuit în multe țesuturi și sisteme de organe ale corpului. Este important să ne amintim că plumbul nu poate fi distrus sau schimbat în altceva din corp. Cantitatea de plumb stocată în corp a fost descrisă drept „povara corpului” plumbului. Dintre adulți, peste 95% din totalul depozitelor corporale de plumb se găsesc în os. Pentru copii, aproximativ 70% din plumb este stocat în os. Acest cablu nu este pur și simplu depozitat în os pentru totdeauna, ci se mișcă înăuntru și în afară, deoarece corpul funcționează normal. De exemplu, pe măsură ce copiii își cresc oasele se restructurează pentru a permite forme normale pe măsură ce se dezvoltă.

Cantitatea de plumb din organe importante precum creierul, sistemul de formare a sângelui și rinichiul sunt semne ale deteriorării produse de acumularea de plumb. Mai mulți factori trebuie luați în considerare pentru a găsi efectele nocive asupra sănătății produse de plumb:

Cât de mult plumb este prezent în sistemul de organe?

De cât timp a fost prezent plumbul?

Sistemul de organe este la un moment dat în dezvoltarea sa, când poate fi afectat de plumb?

Plumbul este o otravă cumulativă. Spre deosebire de otrăvurile acute, cum ar fi substanțele chimice care pot ucide rapid atacând plămânii, otrăvirea cu plumb are loc lent. Plumbul care se ia zilnic, se ridică în țesuturi, în special în oase. Nivelurile de plumb din sânge arată în principal expunerea recentă (de exemplu, ultimele luni de expunere), totuși; plumbul care este îndepărtat din os este prezent și în sânge. Este foarte posibil ca o persoană să aibă cantități mai mari de plumb în corpul său decât ne-ar spune o privire asupra nivelului de plumb din sânge. Deoarece osul nu este ușor disponibil pentru măsurarea plumbului, modul obișnuit de a spune cât de multă expunere a avut o persoană este prin măsurarea chimică a nivelului din sânge.

Corpul scapă de plumb în urină și prin tractul gastro-intestinal. Cu toate acestea, mulți oameni (și majoritatea lucrătorilor expuși la nivel profesional) nu sunt în stare să scape de atât de mult plumb pe cât îl iau. De aceea „povara corporală” a plumbului crește de-a lungul deceniilor. Până târziu în viață, majoritatea persoanelor primesc în mod constant din ce în ce mai mult plumb în țesuturile lor. Numai în rândul persoanelor în vârstă, de exemplu cele cu vârsta cuprinsă între 70 și 80 de ani, sarcina plumbului corpului începe să scadă.

Uneori osul își eliberează plumbul. Acest lucru se poate întâmpla atunci când persoana are o boală, de exemplu osteoporoză, sau uneori în timpul sarcinii și alăptării. În timpul sarcinii, plumbul este transferat de la mamă la copilul în curs de dezvoltare. Deoarece plumbul traversează liber placenta, cantitățile de plumb din sânge ale mamei determină cât de mult plumb ajunge la făt. Plumbul sângelui sugarului la naștere este cu aproximativ 85-90% la fel de mare ca nivelul plumbului din sânge al mamei. Țesuturile sugarului în curs de dezvoltare, inclusiv creierul, primesc plumb în timpul gestației. Plumbul luat în acest timp are o importanță deosebită, deoarece creierul în curs de dezvoltare este extrem de vulnerabil la efectele nocive ale plumbului.

Deteriorarea nu se produce unui sistem de organe (de exemplu, sistemul nervos) în timp ce nu dăunează altor organe în același timp. La om, sistemul nervos central, în special al sugarilor în curs de dezvoltare și al copiilor foarte mici, este afectat de cantități mai mici de plumb decât alte organe, cum ar fi rinichii. Din acest motiv, o mare parte din accentele studiilor recente asupra efectelor plumbului s-au concentrat asupra efectelor neurologice dăunătoare ale plumbului.

Efectele sistemului nervos al plumbului

S-a înțeles doar în ultimul deceniu cât de mult este afectat sistemul nervos de plumb. Asta înseamnă că recomandările anterioare privind cantitățile „sigure” de plumb din sânge erau aproape periculoase de nivelurile considerate acum foarte susceptibile de a provoca întârziere mintală la copii. Deoarece ultimii zece ani au fost o perioadă de schimbare foarte rapidă în ceea ce privește înțelegerea toxicității plumbului, multe dintre cele scrise (fie broșuri mai vechi, articole medicale, instrucțiuni pentru sănătatea muncii etc.) nu sunt actualizate în ceea ce privește efectele dăunătoare. care apar la niveluri scăzute de expunere la plumb. În anii 1960, nivelul de plumb din sânge >60 µg/dL vizau furnizorii de îngrijiri medicale. Până în anii 1980, acest nivel a fost redus la 25 µg/dL. Centrele pentru controlul bolilor au redus recent (octombrie 1991) nivelul la care se recomandă intervențiile la 10 µg/dL. (Vezi secțiunea despre NHMRC).

În 1990, Serviciul de Sănătate Publică al SUA a stabilit obiectivul național de a elimina, până în anul 2000, toate expunerile profesionale care au ca rezultat niveluri de plumb în sânge ale lucrătorilor mai mari de 25 µg/dL (DHHS, 1990). Nivelul mediu de plumb din sânge pentru bărbații din Statele Unite în perioada 1976 - 1980 a fost de 16 µg/dL, iar acest lucru a scăzut acum în 1988 - 1991 la 4 µg/dL în cel mai recent sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III) . În plus, Conferința americană a igienilor industriali guvernamentali a propus ca nivelurile de plumb din sânge ale lucrătorilor să fie controlate la 20 µg/dL.

Efecte la adulți

La expuneri foarte mari de plumb, adulții pot dezvolta, de asemenea, ceea ce se numește „encefalopatie acută de plumb”. Acest lucru se poate produce brusc. Semnele de avertizare includ iritabilitate, dureri de cap și halucinații și matitate. Cu expuneri foarte mari, persoana ar putea intra în convulsii, paralizie și chiar să moară. Nivelurile de plumb din sânge care cauzează aceste efecte sunt mult peste 150 µg/dL la adulți. O imagine mai tipică a afectării sistemului nervos la adulți prezintă efecte nocive ale plumbului asupra diferiților nervi, cum ar fi nervii motori. Această afectare, în cazuri avansate, are ca rezultat „cădere la încheietura mâinii” sau „picătură la picior” (incapacitatea de a menține mâna sau piciorul într-o poziție normală din cauza slăbiciunii tonusului muscular din cauza leziunilor nervoase).

La expuneri mai mici apar efecte asimptomatice (fără simptome) asupra nervilor periferici. Aceasta înseamnă că sunt prezente modificări care sunt detectabile numai prin tehnici speciale de diagnostic. Lucrătorii cu niveluri de plumb din sânge mai mici de 70 µg/dL s-au dovedit că au încetinit mișcarea impulsurilor nervoase. La adulții expuși la cantități mai mici de plumb, unele modificări raportate de obicei sunt apariția crescută a oboselii și pierderea memoriei pe termen scurt, funcționarea scăzută a sistemului nervos pentru activități care depind de inteligența vizuală și coordonarea vizual-motorie.

Efecte la sugari și copii

Efectele clinice evidente ale plumbului asupra sistemului nervos diferă la copii și adulți. Pentru copii, concentrațiile de plumb din sânge de aproximativ 100 µg/dL până la 160 µg/dL și mai mari sunt asociate cu daune severe (encefalopatie). Când se întâmplă acest lucru, există umflături ale creierului. Această presiune crescută limitează sever funcționarea creierului. Înainte de terapia de chelare (administrarea prin injecție de acizi organici care leagă sau chelează plumbul, astfel încât să poată fi eliminat), a fost fugit în anii 1960, otrăvirea cu plumb, atât de severă, a dus la o rată de deces de aproximativ 65% pentru copii. În practica actuală, aceste cazuri sunt rare. Atunci când este diagnosticată corect și se utilizează o terapie de chelare adecvată, rata mortalității este considerată a fi de aproximativ 1 sau 2%. Deși expunerile la plumb atât de ridicate sunt rare în Statele Unite astăzi, ele se întâlnesc în țările industrializate care nu au încercat să controleze expunerile la plumb. Copiii care supraviețuiesc unui episod de encefalopatie cu plumb au frecvent leziuni cerebrale permanente, inclusiv întârziere și tulburări comportamentale severe.

Efecte asupra sistemului de formare a sângelui

Plumbul afectează sinteza (formarea) unei substanțe numite „hem”, care este extrem de importantă pentru viața umană, deoarece transportă oxigenul către țesuturile corpului. Plumbul interferează cu producerea acestei substanțe în mai multe etape diferite. Persoanele expuse la plumb pot dezvolta anemie. La adulți, anemia se observă de obicei în otrăvirea cronică severă cu plumb și se găsesc de obicei niveluri de plumb în sânge de 70 µg/dL și mai mari.

Plumbul are un efect mai sever asupra sistemului de formare a sângelui la persoanele cu deficit de fier. În general, copiii mici și femeile în vârstă fertilă sunt mult mai susceptibile de a avea un deficit de fier decât bărbații adulți. Deoarece combinația dintre deficitul de fier și expunerea la plumb provoacă efecte mai grave asupra sistemului de formare a sângelui decât în ​​ambele condiții, femeile și copiii tind să prezinte efecte mai severe. Acestea apar la niveluri mai scăzute de plumb în sânge la femei și copii decât la bărbați.

Efecte asupra rinichiului

Expunerile ridicate la plumb care produc intoxicații acute cu plumb pot afecta rinichii atât la adulți, cât și la copii. Una dintre funcțiile rinichiului este de a absorbi anumite substanțe care sunt filtrate prin rinichi. Plumbul interferează cu aceste funcții prin modificarea metabolismului rinichiului. După reducerea nivelului de plumb, rinichiul este capabil să revină la aceste funcții. Cu toate acestea, dacă expunerile la plumb în copilărie continuă mult timp și sunt cantități mari, copiii pot prezenta boli de rinichi mai târziu în viață ca adulți. Nefropatia cronică (boala renală) la lucrătorii din plumb este acum recunoscută ca o boală separată. Muncitorii otrăviți cu plumb pot prezenta un nivel crescut de azot uree din sânge. Până în prezent există informații relativ puține despre efectele renale (renale) ale expunerii la niveluri relativ scăzute de plumb, fie la copii, fie la adulți.

S-a raportat că expunerile pe termen lung, ridicate la plumb, sunt legate de hipertensiune arterială și accident vascular cerebral. Un cercetător a urmărit timp de câțiva ani două grupuri de muncitori expuși profesional la plumb (4.519 muncitori ai fabricilor de baterii și 2.300 muncitori din producția de plumb din topitorii). Ambele grupuri de lucrători au în mod semnificativ mai multe decese decât s-ar fi așteptat de boala hipertensivă și boala renală cronică.