Afilieri

  • PMID: 28795682
  • PMCID: PMC5572115
  • DOI: 10.3310/hta21410
Articol PMC gratuit

Autori

Afilieri

Abstract

Fundal: Intervențiile bazate pe dietă și activitate fizică în timpul sarcinii au potențialul de a modifica rezultatele materne și ale copilului.

dietei

Obiective: Pentru a evalua dacă efectele intervențiilor dietetice și stilul de viață variază sau nu în subgrupuri de femei, pe baza indicelui de masă corporală maternă (IMC), vârstă, paritate, etnie caucaziană și condiții medicale subiacente, prin efectuarea datelor individuale ale pacientului -analiză. De asemenea, am evaluat asocierea creșterii în greutate gestațională (GWG) cu rezultatele adverse ale sarcinii și am evaluat rentabilitatea intervențiilor.

Surse de date: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Database of Abstracts of Reviews of Effects and Health Technology Assessment database au fost căutate din octombrie 2013 până în martie 2015 (pentru a actualiza o căutare anterioară).

Metode de examinare: Cercetătorii din rețeaua internațională de gestionare a greutății în sarcină au distribuit datele primare. Pentru fiecare tip de intervenție și rezultat, am efectuat o meta-analiză a efectelor aleatorii IPD în doi pași, pentru toate femeile (cu excepția subponderalității) combinate și pentru fiecare subgrup de interese, pentru a obține estimări sumare ale efectelor și intervale de încredere de 95% și a sintetizat diferențele de efecte între subgrupuri. În prima etapă, am adaptat o regresie liniară ajustată pentru linia de bază (pentru rezultatele continue) sau un model de regresie logistică (pentru rezultatele binare) în fiecare studiu separat; estimările au fost combinate între studii utilizând modele de meta-analiză cu efecte aleatorii. Am cuantificat relația dintre creșterea în greutate și complicații și am întreprins o evaluare economică bazată pe model analitic decizional pentru a evalua rentabilitatea intervențiilor.

Rezultate: Intervențiile de dietă și stil de viață au redus GWG cu o medie de 0,70 kg (95% CI -0,92 până la -0,48 kg; 33 de studii, 9320 de femei). Efectele asupra rezultatului matern compozit [raportul cotelor sumare (OR) 0,90, IÎ 95% 0,79 până la 1,03; 24 de studii, 8852 de femei] și rezultatul compozit fetal/neonatal (sumar SAU 0,94, IÎ 95% 0,83-0,08; 18 studii, 7981 femei) nu au fost semnificative. Efectul nu a variat în funcție de IMC de bază, vârstă, etnie, paritate sau afecțiuni medicale subiacente pentru GWG și rezultatele compuse materne și fetale. Intervențiile privind stilul de viață reduc secțiunile cezariene (SAU 0,91, 95% IÎ 0,83 până la 0,99), dar nu alte rezultate materne individuale, cum ar fi diabetul zaharat gestațional (SAU 0,89, IÎ 95% 0,72 până la 1,10), pre-eclampsia sau hipertensiunea indusă de sarcină (SAU) 0,95, IÎ 95% 0,78 până la 1,16) și nașterea prematură (OR 0,94, IÎ 95% 0,78 până la 1,13). Nu a existat niciun efect semnificativ asupra rezultatelor fetale. Intervențiile nu au fost rentabile. GWG, inclusiv respectarea obiectivelor recomandate de Institutul de Medicină, nu a fost asociată cu o reducere a complicațiilor. Predictorii GWG au fost vârsta maternă (estimare sumară -0,10 kg, IÎ 95% -0,14 până la -0,06 kg) și multiparitate (estimare sumară -0,73 kg, IÎ 95% -1,24 până la -0,23 kg).

Limitări: Constatările au fost limitate de lipsa de standardizare a componentelor intervenției, de eterogenitatea reziduală a efectelor în toate studiile pentru majoritatea analizelor și de indisponibilitatea IPD în unele studii.

Concluzie: Intervențiile de dietă și stil de viață în timpul sarcinii sunt eficiente din punct de vedere clinic în reducerea GWG, indiferent de factorii de risc, fără efecte asupra rezultatelor compozite materne și fetale.

Muncă viitoare: Efectele diferențiale ale intervențiilor asupra stilului de viață asupra rezultatelor individuale ale sarcinii necesită evaluare.

Înregistrarea studiului: Acest studiu este înregistrat ca PROSPERO CRD42013003804.

Finanțarea: Institutul Național de Cercetare în Sănătate programul de evaluare a tehnologiei sănătății.