Yu Zhang
1 Yu Zhang, Spitalul pentru copii Baoding, Baoding 071000, provincia Hebei, China
Fang Gu
2 Fang Gu, Spitalul pentru copii Baoding, Baoding 071000, provincia Hebei, China
Fengxian Wang
3 Fengxian Wang, Spitalul pentru copii Baoding, Baoding 071000, provincia Hebei, China
Yuanda Zhang
4 Yuanda Zhang, Spitalul pentru copii Baoding, Baoding 071000, provincia Hebei, China
Abstract
Obiectiv:
Pentru a evalua efectele nutriției enterale timpurii asupra motilității gastro-intestinale și a barierei mucoasei intestinale a pacienților cu infecție fungică invazivă indusă de arsuri.
Metode:
Un total de 120 de pacienți cu infecție fungică invazivă indusă de arsuri au fost împărțiți aleatoriu într-un grup de nutriție enterală timpurie (EN) și un grup de nutriție parenterală (PN) (n = 60). Pacienților li s-a acordat o intervenție de susținere nutrițională timp de 14 zile, iar nivelurile de expresie ale transferinei serice, albuminei, proteinelor totale, endotoxinei, acidului D-lactic și citokinelor inflamatorii au fost detectate în zilele 1, 7 și 14 respectiv.
Rezultate:
Pe măsură ce tratamentul a progresat, nivelurile de transferină serică, albumină și proteine totale din grupul EN au fost semnificativ mai mari decât cele din grupul PN (CUVINTE CHEIE P: Arginină, arsură, nutriție enterală, infecție fungică, motilitate gastro-intestinală, barieră mucoasă intestinală
INTRODUCERE
În general, pacienții cu arsuri severe (o suprafață totală de arsură de peste 30%) se află în condiții critice. Scăderea accentuată a funcției imune, a țesuturilor necrotice și a antibioticelor cu spectru larg creează condiții pentru infecțiile fungice.1,2 Datorită răspunsurilor la stres excesiv acut, sever, intens și persistent, se manifestă inițial ca un metabolism scăzut care, cu toate acestea, accelerează în curând, reacții violente în sistemele nervoase, endocrine, metabolice și alte sisteme. Între timp, substanțele energetice suferă o descompunere crescută și o sinteză scăzută, iar utilizarea glucozei în țesuturile periferice este limitată, astfel încât trebuie asigurate suficiente calorii și proteine pentru a menține metabolismul energetic ridicat și pentru a reduce consecințele grave provocate de catabolismul ridicat. În plus, odată cu creșterea utilizării antibioticelor, infecțiile fungice și rezistența la medicamente s-au agravat
METODE
Subiecte
Au fost selectați un total de 120 de pacienți cu infecții fungice invazive induse de arsuri, care au fost primiți în regim de urgență în spitalul nostru între august 2011 și decembrie 2013. Acest studiu a fost aprobat de comitetul de etică al spitalului nostru și a fost obținut consimțământul scris de la toți pacienții.
Criterii de includere
În conformitate cu criteriile de diagnostic ale infecției fungice invazive induse de arsuri; rănile au fost distribuite pe față, trunchi și membre; aminoacizii, laptele bogat în grăsimi sau substanțele nutritive bogate în zahăr nu au fost administrate intravenos; toți pacienții au fost tratați cu cefoperazonă/sulbactam, imipenem și alte antibiotice cu spectru larg; durata de viață așteptată a fost mai mare de 6 luni; Pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani, de orice gen; adaptabil la terapia nutrițională.
Criteriu de excludere
Pacienții cu diabet, cancer și rezultate seropozitive; pacienții care au utilizat suplimente nutritive non-topice care conțin zinc, vitamina E sau arginină în decurs de o lună înainte de screening; cu disfuncție hepatică, renală sau cardiacă; cu antecedente de abuz de droguri sau alcoolism.
Pacienții au inclus 66 de bărbați și 54 de femei, cu vârste cuprinse între 22 și 68 de ani (în medie: 45,34 ± 1,97). Suprafețele totale arse au variat între 31% și 78%, cu o medie de 45,98 ± 2,11%. Înălțimea medie a fost de 166,44 ± 5,63 cm și greutatea medie a fost de 58,30 ± 5,43 kg.
Motive pentru arsură
25 de cazuri au fost afectate de explozii, 15 cazuri de arsuri chimice, 15 cazuri de opărire cu aburi și 65 de cazuri de arsuri la foc. Duratele de la arsuri la infecții fungice au variat de la 6 ore la 24 de ore după rănire, cu o medie de 13,34 ± 2,89 ore.
Locurile de infecție
În 78 de cazuri pe suprafața plăgii, 22 de cazuri în căile respiratorii, 12 cazuri în gât, 6 cazuri în sistemul urinar și 2 cazuri în sânge. Au existat 68 de cazuri de cateterizare venoasă profundă, 28 de cazuri de tratament cu ventilator și 44 de cazuri de traheotomie de rutină, toate având retenție de cateter urinar.
Pacienții au fost împărțiți aleatoriu într-un grup de nutriție enterală timpurie (EN) și un grup de nutriție parenterală (PN) (n = 60). Nu au existat diferențe semnificative statistic în datele clinice inițiale, cum ar fi sexul, vârsta, zona de arsură, cauzele, timpul de apariție a infecției fungice, locul infecției sau diagnosticul clinic și tratamentul între cele două grupuri (P> 0,05).
Metode de tratament
După infecția fungică, antibioticele cu spectru larg au fost întrerupte imediat. Țesuturile necrotice au fost îndepărtate, iar suprafețele plăgii au fost îmbrăcate cu pulberi de fluconazol și spălate cu tinctură de iod 2% sau iod, o dată pe zi. În același timp, pacienții au primit injecție cu itraconazol, 200 mg în prima zi (de două ori pe zi) și 200 mg/zi după aceea. În ceea ce privește intervenția nutrițională, ambelor grupuri li s-a administrat nutriție enterală standard Nutrison Fiber [Nutricia Pharmaceutical (Wuxi) Co., Ltd., 20111209]. Pe această bază, grupului EN i s-a dat soluție nutritivă enterală de arginină Cubison (Nutricia, Olanda, 20110934, conținând 8,5 g/L de arginină). Cu dieta restricționată, tuturor pacienților li s-a injectat zilnic 24 UI de insulină prin micropompă. Ambele grupuri au luat 1000 kcal de agent de nutriție enterală în decurs de 48 de ore de la includere, iar energia rămasă a fost suplimentată prin aportul de alimente. Aportul zilnic de calorii a fost estimat conform următoarei formule: (kcal/d) = 1000 × suprafața corpului (m 2) + 25 × suprafața arsului (%). Sprijinul nutrițional al celor două grupuri a durat 14 zile.
Indici de observare
Modificări ale proteinelor serice
După diferite terapii nutriționale, s-au extras 3 ml de sânge de post în dimineața zilei a 7-a și a 14-a. Nivelurile de proteine totale serice, albumină și transferină au fost detectate de către analizorul biochimic automat Hitachi 7600.
Niveluri de endotoxină serică și acid D-lactic
Nivelurile serice de endotoxină și acid D-lactic au fost detectate în a 7-a și a 14-a zi după operație. Endotoxina serică a fost detectată folosind metoda azo cromogenică modificată, 11 și acidul D-lactic seric a fost determinat prin spectrofotometrie enzimatică modificată.12
Modificări ale citokinelor inflamatorii
Sângele venos de post (3 ml) a fost extras în același moment pentru a detecta expresiile citokinelor inflamatorii [interleukina-6 (IL-6) și a factorului de necroză tumorală-α (TNF-α)] utilizând testul imunosorbent legat de enzime. Toate detecțiile au fost efectuate în strictă conformitate cu instrucțiunile.
Prognoză
A fost observat timpul de vindecare al suprafeței plăgii. Criteriile pentru vindecare au fost răni proaspete, fără secreții sau răspunsuri inflamatorii evident atenuate.
Complicații
Complicațiile tuturor pacienților au fost observate în timpul tratamentului, inclusiv distensie abdominală, diaree, sepsis, greață, vărsături, retenție gastrică etc.
analize statistice
Tabelul-I
Modificări ale proteinelor serice înainte și după tratament (g/L, x ± s).
| Grupul PN - | ||||
| 0 zi | 60 | 1,72 ± 0,45 | 53,44 ± 8,34 | 24,98 ± 4,54 |
| A 7-a zi | 60 | 2,21 ± 0,76 | 59,38 ± 8,98 | 29,64 ± 6,49 |
| Ziua a 14-a | 60 | 2,46 ± 0,97 | 64,76 ± 11,23 | 29,87 ± 6,44 |
| Grupul EN - | ||||
| 0 zi | 60 | 1,73 ± 0,45 | 51,33 ± 8,48 | 26,18 ± 4,59 |
| A 7-a zi | 60 | 2,36 ± 0,82 # | 63,76 ± 9,21 # | 33,34 ± 5,31 # |
| Ziua a 14-a | 60 | 2,86 ± 0,76 # | 66,54 ± 6,87 # | 35,87 ± 4,98 # |
Comparativ cu grupul PN,
Tabelul II
Modificări ale nivelurilor serice de endotoxină și acid D-lactic (x ± s).
| PN grup -0 zi | 60 | 0,37 ± 0,04 | 11,35 ± 2,03 |
| A 7-a zi | 60 | 0,55 ± 0,02 | 17,72 ± 3,51 |
| Ziua a 14-a | 60 | 0,67 ± 0,04 | 17,97 ± 2,73 |
| Grupul EN -0 zi | 60 | 0,35 ± 0,01 | 11,71 ± 5,01 |
| A 7-a zi | 60 | 0,41 ± 0,07 # | 15,13 ± 2,29 # |
| Ziua a 14-a | 60 | 0,46 ± 0,04 # | 13,12 ± 2,52 # |
Comparativ cu grupul PN,
Tabelul III
Modificări ale citokinelor inflamatorii înainte și după tratament (ng/ml, x ± s).
| PN grup -0 zi | 60 | 288,36 ± 14,98 | 8,64 ± 1,55 |
| A 7-a zi | 60 | 182,44 ± 33,92 | 6,43 ± 1,09 |
| Ziua a 14-a | 60 | 120,97 ± 22,34 | 5,01 ± 0,98 |
| Grupul EN -0 zi | 60 | 289,65 ± 20,37 | 8,66 ± 1,34 |
| A 7-a zi | 60 | 153,66 ± 31,52 # | 4,08 ± 1,32 # |
| Ziua a 14-a | 60 | 95,67 ± 18,54 # | 3,65 ± 0,98 # |
Comparativ cu grupul PN,
Tabelul IV
Ratele de incidență ale complicațiilor în timpul tratamentului (n).
- Hrănirea enterală postoperatorie precoce la pacienții cu perforație intestinală netraumatică și
- Efectul nutriției enterale timpurii asupra explorării căilor biliare comune laparoscopice cu îmbunătățire
- Eficacitatea comparativă a formulei elementare în gestionarea nutriției enterale timpurii a acutelor
- Efectele aportului de ouă materne în timpul lactației timpurii asupra concentrației de ovalbumină din laptele uman
- Departamentul de nutriție și fitness pentru îngrijirea timpurie și educație