Abstract

fundal

Să investigheze asocierea dintre cultura națională și IMC național în 53 de țări cu venituri mici și mijlocii.

Metode

S-au utilizat datele din Studiul Mondial al Sănătății efectuat în 2002-2004 în țările cu venituri mici și medii și cu venituri mari. Participanții în vârstă de 18 ani și peste au fost selectați folosind eșantionare în mai multe etape stratificate. IMC a fost utilizat ca variabilă de rezultat. Cultura țărilor a fost măsurată folosind dimensiunile culturale ale lui Hofstede: evitarea incertitudinii, individualism, distanță de putere și masculinitate. Potențialii determinanți ai IMC la nivel individual au fost sexul, vârsta, starea civilă, educația, ocupația, precum și bogăția gospodăriei și locația (rural/urban) la nivel individual a participanților. Factorii utilizați la nivel de țară au fost venitul național mediu (VNB-PPP), inegalitatea veniturilor (indicele Gini) și dimensiunile culturale ale lui Hofstede. S-a montat o structură de model cu două niveluri de interceptări aleatorii și pante fixe cu indivizi cuibăriți în țări, tratând IMC ca o variabilă continuă a rezultatului.

Rezultate

Un eșantion de 156.192 de persoane din 53 de țări a fost inclus în această analiză. IMC-ul mediu (ponderat) bazat pe proiectare (SE) în aceste 53 de țări a fost de 23,95 (0,08). Evitarea incertitudinii (UAI) și individualismul (IDV) au fost semnificativ asociate cu IMC, arătând că persoanele din țările mai individualiste sau cu evitare a incertitudinii ridicate au avut IMC mai mare decât cele colectiviste sau cele cu evitare a incertitudinii scăzute. Acest model a explicat că o creștere a unității în UAI sau IDV a fost asociată cu o creștere de 0,03 unitate a IMC. Distanța de putere și masculinitatea nu au fost asociate cu IMC-ul oamenilor. Venitul la nivel național a fost, de asemenea, semnificativ asociat cu IMC la nivel individual.

Concluzie

Cultura națională are o asociere substanțială cu IMC-ul persoanelor din țară. Această asociere este importantă pentru a înțelege modelul obezității sau al excesului de greutate în diferite culturi și țări. De asemenea, este important să recunoaștem importanța asocierii culturii și a IMC în dezvoltarea intervențiilor de sănătate publică pentru a reduce obezitatea sau supraponderalitatea.

fundal

La nivel global, în 2010, obezitatea a reprezentat aproximativ 3,4 milioane de decese, 3,9% din anii de viață pierduți și 3,8% din anii de viață ajustați pentru dizabilitate [1, 2]. În afara științelor clinice și de bază, cercetările legate de obezitate s-au concentrat în cea mai mare parte pe identificarea factorilor de nivel individual și de vecinătate care ar putea explica tendințele în creștere a IMC observabile în întreaga lume [3]. Au fost efectuate puține cercetări pentru a identifica factorii la nivel de țară pentru variația IMC și care s-au concentrat prea mult pe venitul național [4]. Dacă variația nivelului IMC între țări poate fi asociată cu venitul național, poate fi asociată și cu factorii culturali naționali.

„Cultura” are o multitudine de definiții care sunt foarte contestate în cadrul antropologiei și între antropologie și alte discipline [5]. Un set comun de definiții se referă la credințe, norme și valori comune transmise între generații [6]. În Cauzele sociale ale sănătății și bolilor, William Cockerham a definit cultura ca: moduri de viață care au fost transmise de la o generație la alta sub formă de idei abstracte, norme, obiceiuri, obiceiuri și în crearea de obiecte materiale precum mâncare, îmbrăcăminte, locuințe etc. Cultura se referă astfel la un corp de înțelegeri comune care reprezintă ceea ce grupurile de oameni și societăți gândesc, simt și acționează asupra lor. Cunoașterea, credințele, valorile, obiceiurile și comportamentele împărtășite de oameni într-o anumită societate reflectă cultura acelei societăți [7].

Cultura afectează circumstanțele în care mâncăm, tipul de mâncare pe care îl consumăm, cu cine îl consumăm, momentele din zi în care îl consumăm și cantitățile pe care le consumăm. Alegerile noastre dietetice sunt modelate de biologie, psihologie și economie. Aceste alegeri reflectă culturile și identitățile noastre culturale [8]. Studiile sociologice și de marketing subliniază modul în care alimentele reprezintă o materializare cotidiană a identității etnice și rezistența la a face o schimbare în alegerile alimentare [9]. Am sugera că mâncarea este modelată cultural și, prin extensie, schimbările seculare ale populației, adipozitatea va fi influențată, printre altele, de cultura națională comună a unei populații.

O provocare în încercarea de a explora influențele legate cultural și efectul lor asupra riscului de obezitate este complexitatea inerentă măsurării factorilor precum valorile și credințele culturale [10]. Din acest motiv, este necesar să existe metrici cuantificabile pentru cultură care pot oferi valori comparabile pentru diferite culturi sau societăți sau țări. Hofstede a dezvoltat empiric o măsurătoare pentru a măsura cultura națională utilizând cele patru dimensiuni ale culturii țărilor. Aceste dimensiuni sunt validate pe scară largă în raport cu alte aspecte ale societăților naționale și pentru stabilitatea lor în timp. [11]. Este cel mai cuprinzător și robust cadru în ceea ce privește numărul de eșantioane de culturi naționale [12, 13]. În consecință, operaționalizarea culturilor de către Hofstede (1984) este frecvent utilizată în studiile de cercetare [14,15,16,17]. Scopul acestui studiu este de a investiga relația dintre cultura națională utilizând o metrică valabilă a culturii naționale și indicele de masă corporală.

Metode

Datele din Studiul Mondial al Sănătății (WHS) efectuat în 2002–2004 de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 70 de țări au fost utilizate în acest studiu. WHS a fost realizat pentru colectarea de informații valide, fiabile și comparabile privind starea de sănătate și sistemul de sănătate din țările cu venituri mici, medii și mari. Adulții cu vârsta ≥18 ani care locuiesc în gospodării private din fiecare națiune au fost populația țintă pentru fiecare națiune. Populația țintă, în fiecare țară, a fost adulții cu vârsta ≥18 ani care locuiau în gospodării private. Cu intenția de a colecta eșantioane reprezentative la nivel național, s-a utilizat eșantionarea clusterelor stratificate în mai multe etape pentru selectarea participanților. Acest proiect a fost aprobat de Comitetul de etică pentru cercetarea umană a Universității Monash (MUHREC), numărul proiectului: CF14/3907–2,014,002,034.

Factorii la nivel de țară au reprezentat venitul național mediu și inegalitatea veniturilor, deoarece au fost cei mai frecvent utilizați factori economici la nivel de țară în legătură cu sănătatea și obezitatea. Venitul național a fost măsurat ca VNB-PPP (centrat la media de 8840 USD) pentru anul 2003 [27]. Inegalitatea veniturilor a fost determinată folosind indicele Gini, care variază de la 0 (egalitate perfectă) la 100 (inegalitate perfectă) [28, 29]. Datele referitoare la VNB-PPP și indicele Gini au fost obținute de la Banca Mondială [27, 30].

Cultura națională a fost măsurată folosind dimensiunile culturale ale lui Hofstede: Evitarea incertitudinii (UAI), individualismul (IDV), Distanța de putere (PDI) și masculinitatea (MAS). Datele despre aceste dimensiuni culturale au fost obținute din cartea lui Hofstede „Consecințe culturale”, ediția a II-a [31]. Indicele de evitare a incertitudinii, indicele individualismului, indicele distanței de putere și indicele masculinitate versus feminitate de la Hofstede și colab. (2010) au fost referiți la scorurile UAI, IDV, PDI și MAS, respectiv [31]. Acești indici se referă la diferențe relative între țări și scorurile au variat între 0 și 100. Datele privind IDV, PDI, MAS și UAI au fost disponibile numai pentru 53 de țări WHS. Această lucrare a analizat relația dintre cultura națională și IMC independent de activitatea fizică.

Estimările populației și erorile standard pentru fiecare țară au fost generate folosind greutăți de eșantionare pentru a explica stratificarea și gruparea în proiectul sondajului. R-3.1.0 cu „pachetul de sondaj” a fost utilizat pentru toate analizele bazate pe proiectare și pachetul lme4 a fost utilizat pentru analiza de regresie liniară pe mai multe niveluri. O lucrare care corespunde termenului de interacțiune între variabilele la nivel individual și la nivel de țară a fost publicată anterior [32].

În acest studiu, am tratat IMC ca o variabilă continuă și am adaptat un model de interceptare aleatorie pe două niveluri și de pante fixe cu indivizi enumerați în țări. Metoda de maximă probabilitate maximă în R a fost aplicată pentru a determina estimările parametrilor fixi și aleatori pentru modelul de regresie pe două niveluri. Modelarea pe mai multe niveluri care încorporează caracteristici de proiectare a sondajelor sunt în dezbatere continuă și nu sunt disponibile în prezent în R, prin urmare rezultatele modelării pe mai multe niveluri nu au fost ponderate [33]. Am estimat mai întâi modelul nul (modelul 0) și apoi am adăugat treptat variabile explicative în model. Toți factorii la nivel individual și indicele GNI-PPP și Gini au fost incluși ca variabile explicative în Modelul 1. Dimensiunile culturale au fost ulterior adăugate în următoarele modele (modelul 2-modelul 5). În modelul 6, toate cele 3 dimensiuni semnificative au fost adăugate împreună în analiza multivariată pentru a vedea efectul tuturor dimensiunilor culturale împreună.

Rezultate

Un eșantion de 156.192 de persoane din 53 de țări a fost inclus în această analiză (Tabelul 1). IMC (ponderat) mediu pe bază de proiectare (SE) în aceste 53 de țări a fost de 23,95 (0,08), iar vârsta medie (ponderată) pe bază de proiectare a eșantionului din aceste 53 de țări a fost de 41,27 (0,19) (Tabelul 2) . Modelul IMC mediu în 53 de țări este prezentat în Fig. 1. Capătul inferior și cel mai ridicat al IMC au fost predominate de țările cu venituri mici și respectiv cu țările cu venituri mari sau medii. Swaziland a fost o excepție ca țară cu venituri mici, cu un IMC ridicat.

analiză

IMC mediu (ponderat) și intervalul de încredere bazat pe proiectare pentru fiecare țară

Rezultatele modelelor pe mai multe niveluri pentru IMC și variabile la nivel de țară și la nivel individual sunt prezentate în Tabelul 3. În primul rând, am rulat modelul nul sau modelul componentei de varianță pentru 53 de țări. Partea fixă ​​este reprezentată de coeficientul pentru constantă, care este 24,60 cu o eroare standard de 0,25. Adică media generală estimată a populației pentru IMC este de 24,60 pentru 53 de țări. Partea aleatorie este dată sub titlul „Efect aleatoriu” pentru varianța reziduurilor de nivel 1 și „varianța și covarianța efectelor aleatorii” pentru varianța interceptării aleatorii. În consecință, estimarea varianței între țări este de 2,82 (SD = 1,68), iar estimarea varianței în interiorul țării este de 20,41 (SD = 4,52). Un total de 12,0% din varianța IMC poate fi explicată prin variațiile caracteristicilor țărilor, sugerate de corelația intra-clasă (proporția variației totale care apare între țări) de 0,12 pentru IMC în aceste țări.

În modelul 1, efectul combinat al tuturor variabilelor la nivel individual, VNB-PPP și Gini au fost testate pe IMC (Tabelul 3). A existat o asociere pozitivă între vârstă și IMC, creșterea cu 0,34 unități a IMC pentru fiecare creștere de vârstă de 10 ani. Cu toate acestea, nu a existat nicio asociere semnificativă între sex și IMC. În medie, persoanele cu studii primare au avut IMC mai mic decât cele cu studii medii. IMC pentru grupul căsătorit a fost semnificativ mai mare în comparație cu grupurile căsătorite niciodată și anterior căsătorite. De asemenea, s-a găsit o asociere semnificativă între averea gospodăriei și IMC. Toate chintilele mai bogate au avut un IMC mai mare decât cea mai mică quintilă, atunci când restul variabilelor au fost menținute constante. Variabila ocupație a arătat că IMC-urile pentru profesioniști și lucrătorii elementari nu au fost semnificativ diferite. Cu toate acestea, IMC mediu pentru persoanele cu ocupație scăzută a fost semnificativ mai mic decât cel pentru profesioniști. În mod similar, IMC mediu pentru persoanele care locuiesc în zonele rurale a fost semnificativ mai mic decât persoanele care locuiesc în zonele urbane. VNB-PPP (β = 0,51, p Tabelul 4 Analiza de regresie liniară multivariantă pe mai multe niveluri cu predictori individuali și la nivel de țară în 53 de țări

Discuţie

Acest studiu a constatat că UAI și IDV au avut o asociere pozitivă semnificativă cu IMC în 53 de țări WHS după ce au controlat alte dimensiuni culturale, venitul național, inegalitatea veniturilor și factorii la nivel individual. Persoanele din țările cu evidență individuală ridicată sau cu incertitudine ridicată au avut un IMC mai mare în comparație cu persoanele din țările cu evidență individuală scăzută sau cu evidență scăzută. Această asociere observată justifică explorarea diferențelor în caracteristicile țărilor individualiste scăzute și ridicate sau de evitare a incertitudinii. Următoarele caracteristici posibile ale unor astfel de țări sunt discutate pentru a explora această asociere observată.

Motivațiile pentru alimentație și activitatea fizică variază, de asemenea, între diferite culturi [37]. Într-o societate colectivistă, precum Japonia, motivațiile fizice și de mediu sunt declanșatoare obișnuite pentru a mânca. Alimentația fizică este declanșată de indicii de foame, cum ar fi mormăitul stomacului sau senzația de amețeală. Consumul de mediu are loc ca răspuns la ceva din împrejurimi, cum ar fi auzirea clopotului de prânz, miros de mâncare sau standuri de check-out. Oamenii dintr-o societate individualistă sunt declanșați să mănânce, fără a avea sentimente specifice de foame sau de nevoi nutriționale, pe baza stării lor emoționale și a indicațiilor de mediu, cum ar fi din plictiseală, vizionarea la televizor sau filme [53].

Membrii unei societăți colectiviste petrec mai mult timp în activități dictate de rol sau context, care includ îngrijirea animalelor, grădinăritul, somnul, gătitul și mâncarea. În schimb, oamenii din societățile individualiste își petrec cea mai mare parte a timpului în activități de agrement inactiv, de ex. vizionarea la TV, internet și citirea ziarelor [36, 54]. Pentru persoanele din societățile individualiste, lipsa motivației este cel mai frecvent obstacol raportat în calea alimentației sănătoase și a activității fizice. De exemplu, locuitorii unei societăți individualiste precum SUA tind să aibă cheltuieli mari pentru facilități care le fac viața mai ușoară și reduc exercițiile fizice sau efortul [50].

Concluzie

Cultura afectează circumstanțele în care mâncăm, tipurile de alimente pe care le consumăm, cu cine le consumăm, momentele din zi în care le consumăm și cantitățile pe care le consumăm. Este important să înțelegem relația dintre cultură și IMC. Acest studiu a arătat că cultura națională are o asociere substanțială cu IMC a persoanelor din țară. Dimensiunile culturale naționale de evitare a incertitudinii și individualismul au fost semnificativ asociate cu IMC, arătând că oamenii sunt mai grei în țările mai individualiste sau cu evitare a incertitudinii ridicate. Această asociere este importantă pentru a înțelege tiparul obezității sau al excesului de greutate în diferite culturi și țări. De asemenea, este important să recunoaștem importanța asocierii culturii și a IMC în dezvoltarea intervențiilor de sănătate publică pentru a reduce obezitatea sau supraponderalitatea.