Abstract

fundal

Obiceiurile alimentare nesănătoase sunt o problemă majoră în rândul adolescenților. Obiectivul studiului a fost de a evalua efectul unei intervenții gratuite a clubului de mic dejun asupra obiceiurilor alimentare în rândul elevilor din școlile profesionale.

Metode

Studiul a inclus studenți (n = 318) din patru școli profesionale din Danemarca. Chestionarele privind frecvența alimentelor au fost folosite pentru a măsura obiceiurile alimentare la momentul inițial, primul și al doilea control, după 7 și, respectiv, 14 săptămâni, într-o intervenție controlată randomizată grupată de patru luni. Efectul intervenției a fost evaluat prin frecvențe auto-raportate ale consumului de mic dejun, aportului de produse din cereale integrale pentru micul dejun și consumului de gustări nesănătoase dimineața. Măsurile de rezultat au fost aportul zilnic de mic dejun (da/nu), aportul zilnic de cereale integrale pentru micul dejun (da/nu) și gustări nesănătoase în dimineața zilei de școală (da/nu).

Rezultate

Proporția elevilor care au luat micul dejun în fiecare zi de școală a crescut semnificativ în școlile de intervenție de la momentul inițial până la prima urmărire comparativ cu grupul de control (OR: 3,77; P = 0,0149). Efectul a fost atenuat la a doua monitorizare. Aportul de produse din cereale integrale pentru micul dejun a crescut semnificativ mai mult în rândul elevilor din școlile de intervenție comparativ cu elevii din școlile de control atât la început (OR: 4.13; P = 0,0079) și a doua urmărire (SAU: 3,27; P = 0,0317). Nu s-a găsit nicio modificare semnificativă a gustărilor nesănătoase.

Concluzie

Furnizarea de mic dejun gratuit la școlile profesionale poate îmbunătăți calitatea dietetică a micului dejun și poate reduce sari peste micul dejun. Cu toate acestea, sustenabilitatea intervenției este o problemă critică care trebuie studiată și abordată în continuare.

Înregistrarea procesului

ISRCTN11265280. Înregistrat la 20 noiembrie 2018 (înregistrat retrospectiv).

fundal

Micul dejun este în mod obișnuit recunoscut ca o masă importantă pentru menținerea unor modele alimentare bune și o sursă esențială de macro și micronutrienți. Comparațiile dintre consumatorii de mic dejun și comandanții de mic dejun au arătat că consumatorii de mic dejun au mai multe șanse să îndeplinească recomandările privind micronutrienții decât comandanții pentru micul dejun [1,2,3]. În general, cerealele pentru micul dejun oferă un nivel mai ridicat de fibre, fier, acid folic și zinc față de un mic dejun non-cerealic [4, 5]. Mai mult, cerealele integrale (WG) conțin componente cheie care sunt asociate cu efecte protectoare împotriva anumitor tipuri de cancer, boli cardiovasculare, diabet și obezitate [6,7,8]. Având în vedere aceste efecte benefice, o parte îngrijorătoare a tinerilor omite micul dejun [3, 9, 10]. Un studiu american a raportat că 31,5% dintre adolescenți erau patroni la micul dejun [3]. Mai mult, un studiu transversal olandez cu tineri din diferite subgrupuri, care frecventau toți școala, a arătat că între 62,9 și 95,5% consuma micul dejun în fiecare zi [11].

Cluburile de mic dejun au fost utilizate cel mai frecvent în cadrul școlii primare și mai rar în cadrul școlilor secundare, de exemplu, școlile profesionale [9, 22]. În plus, lipsesc studii privind efectele intervenției clubului de mic dejun (BCI) pe baza produselor WG. Scopul acestui studiu a fost de a investiga efectele unui BCI într-un cadru școlar profesional pentru adolescenți, prin evaluarea obiceiurilor alimentare selectate în rândul subiecților expuși la o intervenție în clubul de mic dejun comparativ cu școlile fără BCI. În special, scopul a fost să investigheze dacă implementarea unui BCI a avut un efect asupra frecvenței și calității consumului de mic dejun al studenților și dacă a existat un efect asupra gradului de gustări nesănătoase dimineața.

Metode

Design de studiu

Recrutarea școlii a fost stabilită cu un apel pentru școlile candidate. Au fost intervievate școlile care îndeplineau un set de criterii de eligibilitate și s-a făcut selecția finală. Criteriile de eligibilitate pentru ca școlile să facă parte din intervenție au fost:

Disponibilitatea de a servi micul dejun cu cereale integrale în timpul primei lecții pentru o parte din elevii lor.

Disponibilitatea de a urmări fie controlul, fie intervenția brațelor studiului, în funcție de randomizare.

Disponibilitatea de a plăti cheltuieli, de exemplu, curățare suplimentară, service și lapte legat de implementarea BCI.

Furnizarea de formare profesională pentru studenții care doresc să devină electricieni sau mecanici auto.

Nu oferă în prezent o intervenție medicală similară care implică micul dejun.

Patru școli au fost incluse în intervenție și au fost repartizate aleatoriu fie unei intervenții, fie unui braț de control. Două dintre școli (A și C) au fost alocate din mediul rural și două (B și D) au fost alocate din mediul urban. Ultimele școli erau situate în două locații diferite, dar aparțineau aceleiași instituții. Pentru a asigura atât o școală rurală, cât și o școală urbană în grupul de intervenție/control, o școală rurală și una urbană au fost combinate aleatoriu. Ulterior, aceste blocuri au fost selectate aleatoriu, fie pentru control, fie pentru intervenție, de către un coleg de muncă independent care a alocat școlile (nivel cluster) prin intermediul plicurilor ascunse. Pentru a asigura disponibilitatea de a participa la randomizare cu șansa de a nu servi micul dejun elevilor, școlile de control au primit micul dejun după terminarea intervenției, din august 2012.

Studiul a fost realizat în conformitate cu liniile directoare ale Declarației de la Helsinki și a respectat reglementările privind studiile neclinice de către Comitetul Național pentru Etica Cercetării în Sănătate din Danemarca [23, 24]. Participanții au fost cu toții în vârstă de peste 16 ani. Consimțământul scris a fost primit prin răspunsul la chestionar. Ca atare, am informat elevii participanți, în scris, printr-o fișă informativă a participanților și oral, cu privire la scopul studiului, utilizarea datelor și că răspunsul la chestionar a fost voluntar. Sondajul nu a necesitat aprobarea Agenției pentru Protecția Datelor, lucru confirmat de Unitatea de Protecție a Datelor din Universitatea Aalborg. Studiul actual este înregistrat la Unitatea Contractuală a Universității Aalborg sub codul: 2018–899/10–0068. Studiul respectă orientările CONSORT.

unui

Proiectarea studiului după randomizare cu cele patru școli participante și cele trei măsurători

Subiecte

Participanții studenți au participat la una dintre cele patru școli profesionale care fac parte din programele de educație și formare profesională daneze. Programele, cuprinse între un an și jumătate și cinci ani, constau dintr-un curs de bază și unul principal; pe lângă finalizarea educației la clasă, studenții trebuie să obțină competența în cadrul unui stagiu într-o afacere. Sunt disponibile în total 111 specializări profesionale, dintre care domenii precum clădirea/construcția și electricitatea/managementul/IT sunt tipice [25]. Pentru a produce un eșantion de studiu omogen, recrutarea a fost direcționată către elevi din programe educaționale care erau frecvente în școlile incluse. În general, eșantionarea poate fi caracterizată ca fiind intenționată, dar cu elemente de eșantionare convenabilă [26] în sensul că depindea de disponibilitatea elevilor de a se înscrie voluntar. Studiul a inclus 318 de studenți. Populația studiată nu a fost complet uniformă la cele trei măsurători. Numărul de participanți la fiecare măsurare este ilustrat în Tabelul 1. Deși numele subiectelor au fost indicate pe chestionare asociate celor trei măsurători, pentru a urmări elevii în timp, numele au fost eliminate în timpul procesării datelor pentru a asigura confidențialitatea.

Caracteristicile de bază ale studenților participanți sunt date în Tabelul 2.

Chestionar

Aportul alimentar a fost măsurat prin chestionar și a inclus întrebări cu privire la frecvența consumului de mic dejun, tipul de mic dejun și frecvența gustării alimentelor nesănătoase dimineața. Chestionarul a cuprins 29 de întrebări care au cuprins informații demografice, implicare comportamentală și întrebări atitudinale. Întrebările au fost împărțite în șapte secțiuni: informații demografice, transport la școală, obiceiuri de mic dejun, obiceiuri alimentare de dimineață, mic dejun servit la școală, bunăstare la școală și obiceiuri alimentare în general (Fișa suplimentară 1). Aici ne concentrăm asupra întrebărilor care elucidează scopul studiului.

Secțiunea privind obiceiurile de mic dejun a inclus șase întrebări, dintre care două au fost utilizate în această lucrare. Pe lângă obiceiurile de mic dejun, gustarea nesănătoasă dimineața a fost inclusă în ziar. Secțiunea privind obiceiurile micului dejun a început prin definirea micului dejun ca alimente sau băuturi consumate înainte de ora 9:00. Consumul de mic dejun a fost auto-raportat printr-o scară de frecvență și a fost formulat ca o întrebare de rechemare a consumului total de mic dejun din săptămâna precedentă în timpul săptămânii. Scala a fost: toate cele 5 zile, 3-4 zile, 1-2 zile și 0 zile. În aceeași secțiune, o întrebare cu privire la frecvența alimentelor pentru micul dejun a evaluat conținutul de cereale integrale din obiceiurile alimentare ale elevilor la micul dejun, concentrându-se pe aportul din săptămâna școlară precedentă. Alegerile au inclus 13 tipuri comune de posibilități de mic dejun, cu o scară de frecvență de patru posibilități, variind de la toate cele cinci zile școlare până la niciuna. În consecință, aceste două întrebări au fost considerate aplicabile pentru a investiga scopul cercetării, care a fost de a elucida dacă BCI a avut un impact asupra obiceiurilor alimentare în comparație cu nicio intervenție. Obiceiurile alimentare au fost evaluate prin colectarea de date privind regularitatea consumului de mic dejun, calitatea micului dejun (interpretat ca conținând WG) și dacă gustarea nesănătoasă a fost afectată.

Mai mult, elevilor li s-a cerut să-și amintească nivelul de gustare în dimineața zilei școlare (adică, 9-11 AM) în săptămâna precedentă, marcând 11 tipuri de gustări pe o scară de frecvență (toate cele 5 zile, 3-4 zile, 1-2) zile, 0 zile). În general, produsele alimentare și băuturile incluse în întrebările referitoare la frecvența alimentelor au fost informate de rapoarte anterioare despre ceea ce constituie obiceiurile alimentare contemporane în populația daneză în rândul copiilor și tinerilor (4-24 ani) și al adulților cu educație scurtă, unde cele mai bune studii educația este învățământul primar sau vocațional [27, 28].

Chestionarul, care a fost elaborat pentru acest studiu, a fost inspirat din două chestionare similare [29, 30]. Și a fost pretestat în rândul unui grup de șase elevi care frecventează o școală profesională și ulterior modificat pentru a obține mai multă claritate și pentru a evita posibilele interpretări greșite.

Rezultatele dietetice

Rezultatele selectate ale obiceiurilor alimentare au fost toate dihotomizate. Întrebarea privind frecvența consumului de mic dejun a fost recodificată în consumatorii zilnici de mic dejun dacă subiecții consumau micul dejun în toate zilele școlare (da/nu).

În mod similar, pentru a evalua consumul de produse pentru micul dejun WG, a fost creat un grup alimentar de produse WG printre mai multe produse alimentare. Astfel, elevii au fost împărțiți în două categorii, da sau nu, pentru consumul de cereale WG sau pâine WG la cinci zile școlare. Obiceiurile nesănătoase de gustare dimineața au fost definite prin aportul de bomboane, ciocolată, chipsuri, fast-food, tort, biscuiți sau produse de patiserie daneze înainte de prânz. O variabilă pentru gustările nesănătoase a fost definită ca aportul acestor cinci articole, pentru toate cele cinci zile școlare pe săptămână, ca o construcție da/nu.

Date lipsa

Rata de răspuns la chestionar a fost de 98%. Șapte chestionare nu au fost completate și excluse din analiză. Dacă participanții au raportat un aport de alimente dintr-o categorie, dar răspunsurile lipseau pentru alte produse alimentare din aceeași categorie, răspunsurile pentru aceste produse alimentare au fost interpretate ca „niciodată”.

Analize statistice

Toate analizele au fost făcute cu o abordare intenționată de tratat. Analiza intenției de a trata este relevantă, deoarece include toți participanții atât la grupurile de intervenție, cât și la grupurile de control, indiferent dacă aceștia sunt acceptați sau aderați la intervenție (adică dacă au consumat de fapt micul dejun servit) [31]. SAS V9.3 (Cary, Carolina de Nord, SUA) a fost utilizat pentru efectuarea analizelor statistice. Au inclus statistici descriptive ale respondenților la momentul inițial. Mai mult, modelul mixt liniar generalizat montat (procedura SAS PROC GLIMMIX) a fost folosit pentru a analiza dacă a existat o diferență semnificativă între școlile de control și de intervenție în timp în ceea ce privește principalele rezultate. Pentru toate procedurile GLIMMIX, efectele fixe au fost starea și timpul (timpul măsurării) și interacțiunile lor. Efectele aleatorii au fost școala, id-ul, timpul școlii * și id-ul *.

Rezultate

Statisticile descriptive la momentul inițial au arătat că există o diferență semnificativă (p

Discuţie

Rezultatele acestui studiu au arătat efecte benefice semnificative ale unui BCI asupra calității consumului de mic dejun și a omiterii micului dejun în rândul elevilor din școlile profesionale. Nu s-a găsit niciun efect asociat cu privire la comportamentul nesănătos de gustare dimineața.

Respectarea liniilor directoare dietetice este recomandată pentru a obține o dietă echilibrată și pentru a reduce riscul de a dezvolta boli netransmisibile. Liniile directoare dietetice daneze conțin 10 recomandări, de exemplu, „Alegeți cereale integrale” și „Mănâncă mai mult pește” și fiecare recomandare este însoțită de recomandări și sugestii mai detaliate despre cum să atingi obiectivul [37]. Recomandările daneze pentru o masă sănătoasă pentru micul dejun sunt în conformitate cu liniile directoare generale și sugerează să conțină fructe sau legume, pâine WG sau produse din cereale WG completate cu lapte degresat sau produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi [38]. În prezenta intervenție, școlile au oferit mese pentru micul dejun care erau în conformitate cu recomandările daneze cu privire la GT, iar prin această intervenție au crescut potențial aportul de GT în rândul elevilor. Cu toate acestea, deoarece accentul principal a fost pus pe o singură componentă din liniile directoare dietetice, s-ar putea argumenta că intervenția a acordat prioritate altor alimente sănătoase.

Designul longitudinal a întărit prezentul studiu, permițând explorarea dezvoltării obiceiurilor alimentare în timp în BCI. Adăugarea unei măsurători la mijlocul intervenției (între linia de bază și post-intervenție) a oferit o oportunitate de a explora dacă a existat un efect inițial care s-a atenuat în a doua monitorizare.

Chestionarele au fost înmânate și completate în timpul orei, unde majoritatea elevilor au fost prezenți și li s-a acordat timp pentru a răspunde. În acest fel s-a obținut o rată ridicată de răspuns. Un alt punct forte a fost că cercetătorul era prezent pentru a ajuta studenții care aveau întrebări cu privire la completarea chestionarului, iar cercetătorul putea detecta și răspunsuri incomplete atunci când chestionarele au fost colectate. Aceasta a menținut valorile lipsă la minimum și a asigurat un set de date mai complet.

Deși chestionarele privind frecvența alimentelor au fost acceptate ca metodă de estimare a aportului, neajunsurile acestuia sunt bine discutate în literatura de specialitate [39, 40]. Din cauza constrângerilor de timp și financiare, chestionarul nu a fost validat, o omisiune care prezintă riscul ca chestionarul să nu măsoare ceea ce a fost destinat. Pentru a compensa, chestionarul a fost pretestat. Este posibil ca procedura aleasă pentru înlocuirea valorilor lipsă să fi introdus părtinire deoarece valoarea adevărată este necunoscută, iar substituția poate modifica rezultatele statistice [41].

După cum sa menționat într-un raport al Ministerului Educației din Danemarca [42], programele profesionale și educaționale daneze sunt, în general, separate în funcție de sex. În același raport, cifrele, din 2015, arată că în domeniul tehnologiei, clădirilor, construcțiilor și transportului au participat 30.038 bărbați, dar doar 3448 femei (88,53 și respectiv 11,47%), în timp ce asistența medicală și pedagogia au participat 2481 bărbați și 15.916 femei (respectiv 15,59 și 84,41%) [42]. Segregarea de gen este, de asemenea, ilustrată în prezentul studiu, în care majoritatea participanților au fost mici (95,6%) (Tabelul 2). Acest lucru se datorează predominației tradiționale masculine din programele alese. Deoarece eșantionul nu seamănă cu populația generală sau cu alte tipuri de programe educaționale (de exemplu, îngrijirea sănătății și pedagogia), aceasta este o limitare a studiului care limitează validitatea sa externă.

Analiza statistică ar fi fost mai puternică dacă s-ar fi efectuat măsurători repetate într-un eșantion mai mare. Deși s-a ajuns la un acord cu managerii școlii cu privire la timpii de măsurare înainte de inițierea studiului, a fost dificil să se obțină măsurători repetate. Acest lucru a afectat tipul de analiză statistică aleasă (adică procedura GLIMMIX). Deoarece grupurile participante au fost predeterminate, nu s-a efectuat un calcul statistic al puterii din cauza limitărilor practice ale extinderii eșantionului. În cele din urmă, diferențele au fost semnificative între fiecare măsurare și linia de bază, dar tendința generală nu a fost semnificativă. Prin urmare, rezultatele trebuie interpretate cu atenție.

A existat o diferență statistică în statisticile descriptive de bază, deoarece studenții din grupurile de control și de intervenție au fost înscriși în diferite tipuri de programe educaționale. Această diferență ar fi putut avea un impact asupra rezultatelor, deoarece studenții care participă la diferite programe pot avea obiceiuri de mic dejun diferite.

Concluzie

În concluzie, studiul de față a arătat că introducerea unui BCI a îmbunătățit calitatea consumului de mic dejun și a redus sărirea micului dejun în rândul elevilor din școlile profesionale. Nu s-a găsit niciun efect asupra comportamentului de gustare dimineața. Cluburile de mic dejun oferă o strategie pe care autoritățile o pot folosi pentru a îmbunătăți obiceiurile alimentare ale grupurilor de populație care sunt predispuse la obiceiuri alimentare nesănătoase, în special tinerii cu SES scăzut. Acest studiu contribuie la cercetarea disponibilității micului dejun în școlile dintr-un grup de populație destul de ne studiat. Rezultatele sugerează că cluburile de mic dejun pot fi o strategie de sănătate publică pentru îmbunătățirea obiceiurilor alimentare în rândul tinerilor din grupurile cu SES scăzut. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a găsi modalități eficiente de a îmbunătăți sustenabilitatea unor astfel de intervenții.