efectul

În timp ce viziunea predominantă asupra relației dintre o greutate corporală crescută și efectul acesteia asupra tendoanelor, mușchilor, oaselor și articulațiilor este bazată pe efectele de stres fizic ale greutății corporale, rolul inflamației devine mai bine înțeles.

De Robert Creighton, DPM

În timp ce cantitatea de greutate corporală aplicată fizic tendoanelor, mușchilor, oaselor și articulațiilor este cu siguranță un factor în dezvoltarea unei tendinite, există și alte consecințe ale excesului de grăsime abdominală asupra sănătății sistemului musculo-scheletic. Excesul de grăsime abdominală nu este pur și simplu un depozit de exces de calorii cauzate de supraalimentare: există consecințe producătoare de inflamație care trebuie luate în considerare.

Indicele de masă corporală (IMC) este o măsură obișnuită a grăsimii corporale bazată pe înălțime și greutate; totuși, IMC-ul în sine nu este neapărat o măsură sigură a sănătății metabolice a unei persoane sau a nivelului de inflamație al acesteia. Pur și simplu a avea un IMC crescut nu înseamnă că o persoană va avea automat inflamație cronică. Există mulți oameni musculos cu un IMC crescut, care sunt perfect sănătoși. Într-adevăr, circumferința taliei poate fi o reflectare mai bună a volumului de grăsime viscerală dăunătoare sănătății pe care o persoană o poate avea în comparație cu IMC. 1

Grăsimea viscerală este grăsimea profundă care se găsește în secțiunea abdominală; atunci când este excesiv, contribuie la ceea ce este uneori descris ca „obezitate centrală”. Grăsimile viscerale pot acționa ca un organ hiperactiv producător de hormoni care promovează inflamația cronică prin producerea de molecule de semnalizare care sunt trimise în tot corpul prin fluxul sanguin. Inflamația sistemică promovată de grăsimea viscerală acumulată poate afecta negativ orice tendon, mușchi, os sau articulație și capacitatea sa de a se vindeca prompt și eficient.

Figura 1. Prevalența sindromului metabolic în rândul adulților din SUA, National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1988-2012. Sindromul metabolic a fost definit prin utilizarea criteriilor convenite în comun de Federația Internațională pentru Diabet; Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui din Statele Unite; American Heart Association; Federația Mondială a Inimii; Societatea internațională de ateroscleroză; și Asociația Internațională pentru Studiul Obezității. Abreviere: SE, eroare standard. Retipărit din referința 4.

Atunci când excesul de grăsime devine inflamator, a fost propus termenul de adiposopatie (vezi Adiposopatie definită, pagina 42). 2,3 Acest termen descrie starea de sănătate cauzată de grăsimile bolnave. În timp ce daunele cauzate de grăsimea abdominală bolnavă (gândiți-vă la inflamație și boală) au fost investigate mai pe larg în contextul bolilor cardiovasculare, 3 începem să înțelegem rolul său în sănătatea și potențialul handicap al tendoanelor, mușchilor, oaselor și articulațiilor.

Inflamația sistemică și sindromul metabolic

Așa-numitele grăsimi bolnave sunt strâns asociate cu sindromul metabolic, un grup de factori de risc cardiometabolici asociați cu un risc crescut de boli cronice multiple, inclusiv cancer, diabet și boli cardiovasculare. 4 Conform celui mai recent raport al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor cu privire la prevalența sindromului metabolic, mai mult de o treime din toți adulții din SUA au îndeplinit definiția și criteriile pentru sindromul metabolic. Cercetătorii au descoperit că prevalența a crescut de la 25,3% în 1988 la 34,2% în 2012 (figurile 1 și 2), cel mai recent an pentru care sunt disponibile date.

Cercetătorii anteriori au descoperit că aproximativ 25% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-49, 35% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 50-59 și 43% dintre cei peste 60 de ani aveau un anumit nivel de inflamație cauzată de grăsimea taliei care apare în sindromul metabolic. 5 Aceasta înseamnă că aproape 25% până la 45% din populația adultă este inflamată cronic. Folosind rezultatele studiilor cardiovasculare, alți cercetători au descoperit că, în timp ce americanul mediu de vârstă mijlocie este moderat inflamat, aproximativ 25% din populația SUA are niveluri ridicate de inflamație cronică. 6

Inflamare sistemică cronică și probleme ale tendonului

Inflamația provocată de un metabolism slab promovează mai multe provocări medicale, dintre care cele mai importante sunt durerea și efectele negative asupra mușchilor și tendoanelor.

Figura 2. Prevalența sindromului metabolic în rândul adulților din SUA în timp în funcție de rasă/etnie - sex și grupă de vârstă, Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES), 1988-2012. Sindromul metabolic a fost definit prin utilizarea criteriilor convenite în comun de Federația Internațională pentru Diabet; Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui din SUA; American Heart Association; Federația Mondială a Inimii; Societatea internațională de ateroscleroză; și Asociația Internațională pentru Studiul Obezității. Abreviere: SE, eroare standard. Retipărit din referința 4.

Un studiu privind tendonul rotulian a sugerat că circumferința taliei nu numai că are o influență biomecanică asupra dezvoltării durerilor la genunchi la jucătorii de volei, ci și una biochimică. 7 Alte cercetări au arătat că problemele tendonului lui Ahile 8 și ale tendonului cotului 9 sunt asociate cu sindromul metabolic și, în general, durerile musculo-scheletice locale și răspândite sunt mai frecvente la pacienții cu sindrom metabolic. 10-12

Credința emergentă este că mediul inflamator sistemic cronic de grad scăzut, ca urmare a sindromului metabolic, se suprapune peste zonele de tulpină sau leziuni, reducând vindecarea țesuturilor și/sau perpetuând disconfortul continuu. 13

Această linie de gândire este susținută și de un studiu publicat în Artrita și reumatologia, în care investigatorii au examinat relațiile dintre masa grasă, masa musculară, raportul grăsime/masă musculară, sindromul metabolic și durerea musculo-scheletică (tendon/mușchi/os/articulație) într-o comunitate de peste 1.500 de adulți. Au descoperit că masa totală a grăsimii și raportul grăsime/mușchi au fost asociate semnificativ și pozitiv cu durerea musculo-scheletică la femei. Durerea răspândită a fost mai răspândită în rândul celor cu sindrom metabolic atât la subiecții normali, cât și la cei cu IMC ridicat, în special la femei. Durerea pe scară largă a fost asociată semnificativ cu un raport ridicat de grăsime/mușchi după ajustarea pentru variabilele de confuzie. Autorii au concluzionat că înțelegerea relației dintre masa grasă și durere poate oferi informații despre măsurile preventive și strategiile terapeutice pentru durerea musculo-scheletală. 14

În timp ce acumularea de grăsime în exces la nivelul secțiunii medii este cunoscută ca fiind dăunătoare tendoanelor, este puțin probabil ca o încărcare crescută să explice suficient de mult dezvoltarea problemelor tendinoase la mulți oameni. În special, Gaida și colegii săi au observat că depunerea lipidelor are loc în tendoane, niveluri ridicate de colesterol au fost găsite în rândul persoanelor cu ruptură de tendon Ahile, iar biopsiile de la pacienții cu tendinopatie Ahile au crescut fracțiuni esterificate de colesterol. 8

Mulți se întreabă acum dacă încărcătura fizică crescută de la un IMC ridicat este principala cauză a problemelor tendinoase sau influențele locale și/sau sistemice ale grăsimii corporale asupra tendoanelor fac tendoanele mai vulnerabile? Cercetătorii abia acum încep să examineze efectele anumitor diete asupra tendonului, mușchilor, oaselor și durerilor articulare. Scott și colegii susțin că lipidele excesive din sânge pot fi un factor important pentru viitoarele investigații clinice. 15

În multe cazuri, este probabil că există o componentă metabolică pro-inflamatorie a problemelor tendinoase și a altor afecțiuni musculo-scheletice asociate cu un IMC crescut. Cu alte cuvinte, anatomia structurală și, prin urmare, integritatea sistemului musculo-scheletic, este modificată de acumularea de grăsime corporală care produce inflamație la nivelul taliei, ceea ce poate face una mai susceptibilă la leziuni datorită stresului crescut aplicat de greutatea corporală crescută. S-a sugerat că, la fel ca în cazul bolilor cardiovasculare, atenuarea factorilor de risc cardiometabolici care rezultă din scăderea în greutate poate beneficia de boli ale tendoanelor, mușchilor, oaselor și articulațiilor dincolo de sarcina fizică mecanică redusă.

Explicarea rolului inflamației invizibile promovată de excesul de grăsime corporală pe tendoane, mușchi, oase și articulații pacienților supraponderali cu tendinopatii cronice îi poate ajuta să înțeleagă mai bine nevoia de a-și reduce talia și de a-și îmbunătăți compoziția corpului.

Robert Creighton, DPM, este podolog și chirurg picior în Tampa Bay, Florida. De asemenea, este antrenor personal certificat ACSM și editor/editor la Nutrientology (http://nutrientology.com). O versiune anterioară a acestui articol a apărut pe blogul său de acolo.

Adiposopatie definită: Un extras

„Adiposopatia este o boală caracterizată prin țesutul adipos patogen care este promovat de echilibrul caloric pozitiv și stilul de viață sedentar la pacienții sensibili genetic și ecologic. Adiposopatia se manifestă anatomic prin hipertrofie adipocitară, adipozitate viscerală și/sau depunere de grăsime ectopică, care are ca rezultat fiziologic consecințe endocrine și imune adverse care duc la boli metabolice. În timpul echilibrului caloric pozitiv, hipertrofia inițială a adipocitelor semnalează în mod optim recrutarea, proliferarea și diferențierea adipocitelor suplimentare pentru a stoca energia (ca grăsime), menținând în același timp funcționalitatea normală a țesutului adipos. Cu toate acestea, dacă apare mărirea excesivă a celulelor adipoase, cum ar fi atunci când adipogeneza este afectată, atunci tulburările adipocitelor și ale țesutului adipos, răspunsurile metabolice și imune, pot duce la boli metabolice.

Reprodus din Int J Clin Pract. 2008; 62 (10): 1474-83, cu permisiunea lui John Wiley & Sons.