Paula Juiz-Valiña

1 Grupul de boli endocrine, nutriționale și metabolice, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected] (P.J.-V.); [email protected] (B.M.V.-R.); [email protected] (L.P.-B.); [email protected] (M.C.)

2 Institutul de Investiții Biomedice (INIBIC), Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania

Elena Outeiriño-Blanco

3 Departamentul de endocrinologie, Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected]

Sonia Pertega

4 Unitatea de Epidemiologie Clinică și Biostatistică, Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected]

Barbara María Varela-Rodríguez

1 Grupul de boli endocrine, nutriționale și metabolice, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected] (P.J.-V.); [email protected] (B.M.V.-R.); [email protected] (L.P.-B.); [email protected] (M.C.)

2 Institutul de Investiții Biomedice (INIBIC), Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania

María Jesús García-Brao

5 Departamentul de Chirurgie Digestivă și Generală, Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected] (M.J.G.-B.); [email protected] (E.M.)

Enrique Mena

5 Departamentul de Chirurgie Digestivă și Generală, Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected] (M.J.G.-B.); [email protected] (E.M.)

Lara Pena-Bello

1 Grupul de boli endocrine, nutriționale și metabolice, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected] (P.J.-V.); [email protected] (B.M.V.-R.); [email protected] (L.P.-B.); [email protected] (M.C.)

2 Institutul de Investiții Biomedice (INIBIC), Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania

Maria Cordido

1 Grupul de boli endocrine, nutriționale și metabolice, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected] (P.J.-V.); [email protected] (B.M.V.-R.); [email protected] (L.P.-B.); [email protected] (M.C.)

2 Institutul de Investiții Biomedice (INIBIC), Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania

Susana Sangiao-Alvarellos

1 Grupul de boli endocrine, nutriționale și metabolice, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected] (P.J.-V.); [email protected] (B.M.V.-R.); [email protected] (L.P.-B.); [email protected] (M.C.)

2 Institutul de Investiții Biomedice (INIBIC), Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania

Fernando Cordido

1 Grupul de boli endocrine, nutriționale și metabolice, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected] (P.J.-V.); [email protected] (B.M.V.-R.); [email protected] (L.P.-B.); [email protected] (M.C.)

2 Institutul de Investiții Biomedice (INIBIC), Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania

3 Departamentul de endocrinologie, Spitalul Universitar A Coruña, 15006 A Coruña, Spania; [email protected]

Abstract

1. Introducere

Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică. Din 1980, prevalența obezității sa dublat în peste 70 de țări și a crescut continuu în majoritatea celorlalte țări. Un indice de masă corporală ridicat (IMC) reprezintă aproximativ 4,0 milioane de decese la nivel global. Mai mult de două treimi din decesele legate de IMC ridicat au fost cauzate de boli cardiovasculare. Sarcina bolii asociată cu IMC ridicat a crescut din 1990 [1]. Prevalența ajustată în funcție de vârstă a obezității în Statele Unite în 2013-2014 a fost de 35,0% în rândul bărbaților și de 40,4% în rândul femeilor. Valorile corespunzătoare pentru obezitatea din clasa a treia au fost 5,5% pentru bărbați și 9,9% pentru femei [2]. Rezultate similare, deși ușor mai mici, se găsesc în Europa [3] și în întreaga lume [4]. Pierderea moderată în greutate de 5% îmbunătățește funcția metabolică în mai multe organe simultan, iar pierderea progresivă în greutate determină modificări dependente de doză în căile biologice cheie ale țesutului adipos [5]. Dintre pacienții obezi, chirurgia bariatrică (BS) care utilizează bandaj laparoscopic, bypass gastric sau gastrectomie laparoscopică de mânecă, comparativ cu managementul obezității nechirurgicale de îngrijire obișnuită, a fost asociată cu o îmbunătățire mai accentuată a mai multor comorbidități și cu o mortalitate mai mică pentru toate cauzele [6].

Adipozitatea este asociată cu mai multe anomalii endocrine, inclusiv scăderea secreției de hormon de creștere stimulat (GH) [7,8,9] și disfuncție tiroidiană [9,10]. S-a raportat că nivelul hormonilor tiroidieni este normal, crescut și scăzut la pacienții obezi; această discrepanță reflectă probabil faptul că pacienții au fost examinați în momente diferite și pot diferi în ceea ce privește gradul și tipul obezității și rezistența la insulină în plasmă [10,11,12,13,14,15]. Modificarea funcției tiroidiene și efectul BS asupra evoluției funcției tiroidiene postoperatorii nu sunt încă pe deplin înțelese. Există mai multe studii anterioare care arată rezultate diferite în ceea ce privește variația hormonului stimulator tiroidian (TSH) după BS și relația variației TSH cu pierderea în greutate [15,16,17,18,19,20]. În plus, mecanismul și implicațiile clinice ale acestei modificări hormonale rămân necunoscute.

Obiectivul acestui studiu a fost investigarea efectului pierderii în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică asupra nivelurilor circulante ale TSH la pacienții morbi obezi cu eutiroidie.

2. Pacienți și metode

2.1. Pacienți și controale

Acest studiu a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul de etică al cercetării din Galicia, Spania; consimțământul informat scris a fost obținut de la toți pacienții și controalele. Am inclus un total de 160 de pacienți și martori (113 femei) în studiul nostru, incluzând 129 de pacienți (92 de femei) și 31 de martori (21 de femei) selectați dintr-un grup de voluntari disponibili unității noastre. Înainte de operație, 51% dintre pacienții obezi aveau diabet. Niciunul dintre controale nu a avut diabet zaharat sau alte probleme medicale și nici nu luau medicamente.

Am realizat un studiu observațional retrospectiv care a evaluat pacienții cu obezitate morbidă și funcție tiroidiană preoperatorie normală supuși intervenției chirurgicale bariatrice în spitalul nostru între ianuarie 2016 și decembrie 2018. Pacienții au fost excluși dacă au avut antecedente de boală tiroidiană, tratament cu hormon tiroidian sau tratament cu medicamente antitiroidiene, amiodaronă sau litiu.

2.2. Procedura de studiu

Au fost evaluați următorii parametri: vârstă, sex, indicele de masă corporală (IMC), procentul de grăsime corporală, pierderea excesivă a IMC în procente (EBMIL), TSH, T4 liber (FT4), GH, factorul de creștere insulinic I (IGF-I) ), Peptida C și tipul de intervenție chirurgicală bariatrică efectuată (bypass gastric Roux-en-Y (RYGB) sau gastrectomie în mânecă (SG)). Pacienții au fost evaluați parametrii antropometrici și analitici înainte și 1, 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 și 42 de luni după operație. Toate probele de sânge au fost imediat centrifugate, separate și congelate la -80 ° C. Circumferința mijlocului taliei a fost măsurată ca punct mediu dintre creasta iliacă și coasta inferioară, cu pacientul în poziție verticală. Grăsimea corporală totală a fost calculată prin analiza impedanței bioelectrice (BIA). Obiectivul principal a fost TSH circulant.

2.3. Analize și alte metode

2.4. Calcule

Pierderea în exces a indicelui de masă corporală (EBMIL) a fost calculată utilizând formula:

2.5. Analize statistice

Variabilele continue sunt exprimate ca medie ± eroare standard (SE) și/sau mediană și interval intercuartil (IR). Datele categorice sunt exprimate ca frecvență și procente. Pentru comparații între subiecții martor și pacienții obezi, testul T Student a fost utilizat pentru datele distribuite în mod normal, iar testul Mann-Whitney a fost utilizat pentru compararea medianelor. Testul Wilcoxon a fost utilizat pentru a compara valorile preoperatorii și cele de 12 luni postoperatorii la pacienții obezi. Pentru comparații categorice s-a utilizat testul χ 2.

Modele de ecuații de estimare generalizate (GEE), cu structura de corelație autoregresivă, au fost utilizate pentru a evalua traiectoria TSH post-chirurgicală, precum și pentru a determina factorii asociați cu modificările valorilor TSH după operație. În analizele multivariabile, IMC bazal și procentul postoperator al pierderii în greutate în exces, valorile GH, IGF-1 și T4 libere au fost incluse ca variabile independente. Pentru a testa ipoteza că traiectoriile TSH ar diferi în funcție de IMC pre-chirurgical, au fost examinate efectul de interacțiune corespunzător, precum și efectul principal.

Analizele statistice au fost efectuate cu SPSS, versiunea 24.0 și R, versiunea 3.5.1, cu pachetul geepack adăugat. valorile p Tabelul 1). Grupul de pacienți a prezentat un IMC preoperator mediu de 49,3 ± 0,7 kg/m 2 (Tabelul 1). Cincizeci și unu la sută dintre pacienți aveau diabet înainte de operație; un procent care a scăzut la 7,75% după operație. Procedurile chirurgicale efectuate au fost RYGB (68,2% dintre pacienți) și SG (31,8% dintre pacienți). Dintre cele 31 de controale studiate, 21 au fost femei, iar vârsta medie a fost de 44,4 ± 1,7 ani (Tabelul 1). Grupul de control a prezentat un IMC mediu de 24,1 ± 0,7 kg/m 2. Cele două grupuri au avut sex și vârstă similare cu cele stabilite de criteriile de potrivire. Indicii de vârstă și adipozitate ai pacienților martori și obezi sunt prezentați în Tabelul 1 .

tabelul 1

Caracteristicile preoperatorii ale subiecților martor și pacienților obezi (medie ± SE; mediană, intervale interquartile).

Subiecte de control Subiecte obeze p Media ± SEMedian (IR) Media ± SEMedian (IR)
Vârsta (ani) 44,4 ± 1,742,0 (37,1-53,0)46,6 ± 0,8 45,8 (43,8-53,7)0,234
Sex (n,%) 0,695
Femeie2167,7%9271,3%
Masculin1032,3%3728,7%
IMC (Kg/m 2) 24,1 ± 0,723,6 (21,1-25,7)49,3 ± 0,747,8 (43,8-53,7) 2 test a fost folosit. Valori P Tabelul 2. Nivelurile de TSH la jeun au fost mai mari în grupul obez decât în ​​controalele sănătoase; 3,3 ± 0,2 vs. 2,1 ± 0,2 pentru grupul obez și respectiv pentru grupul de control. Nivelurile de FT4 la jeun au fost mai mari în grupul obez decât în ​​grupurile de control sănătoase; 1,47 ± 0,02 vs. 1,1 ± 0,01 pentru grupul obez și respectiv pentru grupul martor. Nivelurile de glucoză în repaus alimentar au fost mai mari în grupul obez decât în ​​controalele sănătoase; 105,7 ± 2,6 vs. 89,5 ± 1,4 pentru grupul obez și respectiv pentru grupul de control. Nivelurile de IGF-I în jeun au fost mai mici în grupul obez decât în ​​controalele sănătoase; 90,0 ± 4,2 vs. 139,1 ± 7,9 pentru grupul obez și respectiv pentru grupul de control.

masa 2

Date biochimice și hormonale la subiecții martor și la pacienții obezi, (medie ± SE; mediană, intervale interquartile).

Subiecte de control Subiecte obeze p Media ± SEMedian (IR) Media ± SEMedian (IR)
TSH (µU/mL)2,1 ± 0,22.0 (1.3-2.9)3,3 ± 0,22,5 (1,5-3,7)0,022
T4 gratuit (ng/dL)1,1 ± 0,011.1 (1.1-1.2)1,47 ± 0,021,4 (1,3-1,7) Tabelul 3. EBMIL mediu în procente 12 luni după BS a fost de 72,7 ± 2,1%, iar scăderea medie a IMC după operație a fost de 17,2 ± 0,6 kg/m 2. Nivelurile de TSH la jeun au scăzut semnificativ la pacienții obezi după pierderea în greutate indusă de operație; 3,3 ± 0,2 vs. 2,1 ± 0,2 pentru pacienții obezi înainte și, respectiv, 12 luni după operație.

Tabelul 3

Date antropometrice, biochimice și hormonale la pacienții obezi (medie ± SE; mediană, intervale interquartile).

Pacienți obezi înainte de intervenție chirurgicală Subiecți obezi 12 luni după operație Schimbă pag Media ± SEMedian (IR) Media ± SEMedian (IR) Media ± SEMedian (IR)
IMC (Kg/m 2)49,3 ± 0,747,8 (43,8-53,7)32,5 ± 0,731,1 (27,8-35,7)17,2 ± 0,616,2 (13,7; 20,5) 2 test a fost folosit. Valori P Figura 1 prezintă valorile TSH (mediană (IR)) la subiecții martor și obezi la pacient înainte și la 12 luni după operație. Nivelurile de TSH la jeun au fost mai mari în grupul obez decât în ​​controalele sănătoase. Nivelurile de TSH la jeun au scăzut semnificativ la pacienții obezi la 12 luni după pierderea în greutate indusă de operație.

greutate

Evoluția în timp a TSH (mediană (IR)) înainte și după operație (0, 1, 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36, 42 luni). Diferențele au fost evaluate prin testul t Student pentru date distribuite în mod normal, iar testul Mann-Whitney a fost utilizat pentru compararea medianelor. Valori p Tabelul 4, sunt rezumate rezultatele modelelor de ecuație de estimare generalizată secvențială (GEE) care au examinat traiectoria valorilor TSH după operație. A fost determinată o tendință semnificativă de scădere a valorilor TSH (p GBD 2015 Colaboratori ai obezității Efecte asupra sănătății supraponderalei și obezității în 195 de țări de peste 25 de ani. N. Engl. J. Med. 2017; 377: 13-27. Doi: 10.1056/NEJMoa1614362. (Articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]