Școala de Medicină NYU, Școala de Servicii Publice NYU Wagner, New York, New York, SUA

Școala de Medicină NYU, Școala de Servicii Publice NYU Wagner, New York, New York, SUA

Abstract

Introducere

Peste 20 de orașe și state încearcă să implementeze etichetarea obligatorie a caloriilor în restaurantele de tip fast-food, iar inițiativa a fost inclusă în proiectul de lege privind reforma sănătății din 2010 aprobat de Congres și semnat de președinte. Acest regulament federal este prima politică publică la scară largă care modifică mediul alimentar și ulterior obezitatea; este necesar ca restaurantele cu mai mult de 20 de locații la nivel național să posteze conținutul caloric al tuturor elementelor obișnuite din meniu pe panoul de meniu (dacă este un restaurant tradițional de tip fast-food) sau să fie tipărite în meniu (dacă este un sediu). Speranța susținătorilor sănătății publice este că aceste informații nutriționale suplimentare vor încuraja consumatorii să facă alegeri alimentare mai sănătoase. O îngrijorare deosebită sunt cele cu cel mai mare risc de obezitate și alte probleme de sănătate, cu venituri mici și ale minorităților rasiale și etnice. New York City (NYC) a fost prima localitate care a implementat cu succes această legislație în iulie 2008.

A doua ipoteză cheie, mai larg discutată, este că indivizii judecă prost conținutul caloric al produselor alimentare și că acest lucru s-ar putea îmbunătăți cu etichetarea obligatorie. Deși este clar că indivizii au tendința de a-și raporta consumul total de energie în sondaje, mult mai puțin studiat este dacă consumatorii judecă prost conținutul caloric al mâncării rapide pe care îl cumpără pentru ei înșiși. Aparent, cel mai citat articol în acest sens se concentrează pe estimările indivizilor cu privire la o varietate de elemente de meniu descrise de cercetători într-un format scris. Mesele descrise au fost mult mai mari decât mesele de tip fast-food comandate de obicei, iar consumatorii au subestimat dramatic numărul de calorii din aceste mese ((9)). Însă, acest studiu nu ne spune cum consumatorii ar putea estima numărul de calorii din alimentele pe care aleg să le cumpere.

O parte din presupunerea care motivează etichetarea obligatorie este că consumatorii ar putea deveni mai buni la estimarea caloriilor pe care le achiziționează după introducerea etichetării, care ar putea fi un precursor al unei posibile modificări a caloriilor achiziționate în viitor sau ar putea stabili scena pentru o politică suplimentară. raspuns. Singurele date disponibile despre acest subiect despre care suntem conștienți provin dintr-unul dintre studiile de laborator menționate mai sus (2). În acest experiment, cu un meniu tipărit, consumatorii au subestimat numărul de calorii pe care le-au consumat cu 714 calorii în condițiile fără etichete. Odată cu introducerea etichetării, această subestimare a scăzut între 465 și 509 de calorii. Cu toate acestea, observăm că caloriile medii cumpărate la aceste mese (mediile au variat între 1.860 și 2.189 calorii) sunt de peste două ori mai mari decât achiziția medie la restaurantele de tip fast-food ((3)). Ca atare, această descoperire experimentală s-ar putea asemăna cel mai bine cu ceea ce se întâmplă într-un restaurant de relaxare, cu un meniu tipărit, spre deosebire de un restaurant de tip fast-food.

În această lucrare, sunt abordate trei întrebări de bază de cercetare, fiecare completând lacune substanțiale din literatura anterioară. Ne concentrăm pe alegerile și cunoștințele reale, neexperimentale, ale unei populații urbane cu venituri mici, care a ales să mănânce la un restaurant cu lanț de fast-food. În primul rând, ne adresăm măsurii în care această populație știe câte calorii ar trebui să consume pentru a menține o greutate sănătoasă. În al doilea rând, examinăm cât de bine acești consumatori sunt capabili să estimeze numărul de calorii din alimentele și băuturile pe care le cumpără pentru ei înșiși. În al treilea rând, vom examina modul în care ambele de mai sus se schimbă ca urmare a introducerii etichetării caloriilor. Procedând astfel, abordăm mai multe dintre dezavantajele studiilor de mai sus pentru a furniza dovezi direct relevante pentru politica de etichetare a caloriilor. Ne concentrăm pe o populație cu venituri reduse, rasiale și etnice, cu cel mai mare risc de obezitate. Ne efectuăm studiul într-un cadru non-laborator, examinând alegerile și estimările calorice pe care consumatorii și le-au făcut ca parte a vieții lor de zi cu zi. În cele din urmă, și important, examinăm modul în care toate aceste schimbări ca urmare a introducerii etichetării caloriilor obligatorii la nivel de oraș.

Metode și proceduri

Abordare generală

Premisa de bază a abordării noastre este un design diferențiat. Am colectat date într-un oraș în care urmează să fie introdusă etichetarea, atât înainte, cât și după ce a fost implementată. În același timp, am colectat date într-un oraș de comparație. Acesta este un oraș care este similar din punct de vedere demografic cu orașul de etichetare, dar nu a introdus etichetarea. Apoi examinăm orice modificare a rezultatelor noastre de interes pentru orașul de etichetare și le comparăm cu orice schimbări din orașul de comparație. Acest oraș de comparație este esențial pentru studiul nostru și ne permite să izolăm influența reală a etichetării, spre deosebire de tendințele seculare în alimentație sau influențele conexe.

Probă

Măsuri

Informații reale despre calorii: Pentru a culege date nutriționale obiective, asistenții de cercetare au examinat chitanța cu respondentul și au confirmat produsele achiziționate efectiv, precum și orice modificări sau adăugiri la produsele alimentare care ar avea un impact asupra conținutului caloric (de exemplu, maioneză, brânză, sodă obișnuită sau dietetică) . Datele nutriționale furnizate pe site-ul web al fiecărei unități de fast-food au fost utilizate pentru a calcula caloriile totale ale articolelor cumpărate pentru consumul respondentului.

Estimări ale aportului caloric recomandat și al caloriilor cumpărate: Subiecților li sa adresat următoarea întrebare deschisă: „Care credeți că este aportul zilnic recomandat de calorii pentru un american mediu pentru a menține o greutate normală?” Imediat după această întrebare, subiecților li s-a cerut câte calorii credeau că sunt în mâncare și băutura pe care o consumă. Aceste două numere (alimente și băuturi) au fost înregistrate separat și apoi adăugate pentru a măsura conținutul caloric estimat total.

Alte date: Au fost colectate o serie de alte puncte de date și aici ne concentrăm asupra: vârsta, sexul, rasa/etnia și dacă mâncarea a fost luată „pentru a merge” sau nu.

analize statistice

calorii

O modalitate suplimentară de a examina estimările în calorii este de a analiza procentul de consumatori care supraestimează, subestimează și își estimează corect achizițiile. Considerăm că o estimare este „corectă” dacă estimarea se încadrează în 100 de calorii din numărul real de calorii consumate. Apoi efectuăm un alt model de regresie diferență în diferență cu aceleași variabile de control, de data aceasta o regresie logistică care prezice probabilitatea de a avea o estimare „corectă”, în comparație cu supra sau subestimare. Din nou, prezentăm diferența neajustată în valoarea diferenței pentru a fi corectă și valoarea P valoare pe termenul de interacțiune în modelul de regresie complet controlat (Tabelul 4). Având în vedere dificultatea potențială în estimarea și interpretarea coeficienților termenilor de interacțiune în modele neliniare, estimăm, de asemenea, modele obișnuite de pătrate de testare, cu rezultatele neschimbate (rezultatele nu sunt prezentate) (14), (15)).

Toate modelele de regresie din ambele tabele ajustează erorile standard pentru grupare la nivel de restaurant. În cele din urmă, examinăm dacă următoarele grupuri au răspuns diferit față de eșantion în ansamblu: (i) cei care știau cantitatea zilnică recomandată de calorii, (ii) cei care au achiziționat mai mult (sau mai puțin) decât numărul mediu de calorii și (iii) bărbați vs. femei.

Rezultate

tabelul 1 descrie eșantionul nostru ca întreg, precum și orice diferențe în NYC vs. Mostrele Newark și preetichetarea vs. eșantion postetichetare. Per total, eșantionul nostru este de 38% bărbați, cu o vârstă medie de 38. Aproximativ 66% din eșantion este negru, 20% este hispanic/latino, iar restul este alb sau de altă rasă. Eșantionul este împărțit în mod egal între perioada de pre și postetichetare, iar prin proiectare este de ~ 70% NYC vs. Newark. Eșantionul este destul de consistent în timp și locație, cu excepția Newark, eșantionul de postetichetare fiind format din mai mulți respondenți negri. tabelul 1 afișează, de asemenea, numărul de calorii achiziționate în fiecare combinație de perioadă/oraș. După cum se discută în altă parte, nu am detectat o modificare a caloriilor achiziționate (3).

masa 2 examinează estimările consumatorilor privind aportul caloric zilnic recomandat. Primul set de coloane indică răspunsuri pentru eșantionul complet (combinând pre și postetichetarea în New York și Newark), iar coloanele ulterioare raportează rezultatele individual pentru fiecare combinație de oraș și perioadă de timp. În general, aproximativ 11% dintre subiecți pur și simplu nu știau sau nu răspundeau la întrebarea câte calorii ar trebui să consume. Procentul de consumatori care au raportat că nu știu a crescut la postetichetare în New York (6-13%, P (16)), atunci puțin sub o treime din toți respondenții au răspuns corect la numărul de calorii pe care ar trebui să le consumăm pentru a menține o greutate sănătoasă; acest lucru este neschimbat ca urmare a etichetării. Doar, ∼8% dintre consumatori au dat o estimare de peste 2.499 de calorii, indicând că puțini supraestimează numărul total de calorii pe care cred că ar trebui consumate.

Trecând la estimările numărului de calorii achiziționate, Tabelul 3 compară numărul total de calorii achiziționate cu estimarea consumatorului de calorii achiziționate. Din nou, datele sunt prezentate atât pentru New York, cât și pentru Newark, pentru perioadele înainte și după începerea etichetării. Aproximativ, un sfert dintre indivizi nu au furnizat o estimare, iar acest lucru nu sa schimbat înainte de postetichetare în New York sau Newark. Acești indivizi sunt excluși din această analiză.

Numărul de preetichetare a caloriilor achiziționate în New York a fost de 810 și estimarea a fost de 619, sau 24% sub numărul real de calorii achiziționate (P

Discuţie

Revenim la cele două ipoteze necesare pentru ca etichetarea caloriilor să fie eficientă în modificarea alegerii alimentelor. În primul rând, în ceea ce privește cunoașterea aportului de calorii recomandat, aproximativ o treime din eșantionul nostru cu venituri mici, rasiale și etnice, știa că doza zilnică recomandată de calorii era între 1.500 și 2.500 și 11% nu au furnizat nicio estimare. Cu toate acestea, mai puțin de 10% dintre consumatori au furnizat un număr peste 2.500. Aproximativ jumătate din toți consumatorii credeau că cantitatea zilnică recomandată de calorii care ar trebui consumate este mai mică de 1.500. Această lucrare este în general consecventă cu constatările altor populații și prin alte mijloace de colectare a datelor. Etichetarea caloriilor nu a modificat aceste estimări.

În ceea ce privește a doua ipoteză, am constatat că consumatorii au subestimat numărul total de calorii achiziționate. În timp ce rezultatul diferenței în diferență pentru diferența dintre caloriile medii și reale achiziționate nu a fost semnificativ, un procent semnificativ mai mare de consumatori estimează în mod corespunzător numărul de calorii din achizițiile lor. Înainte de etichetare, aproximativ 60% dintre consumatorii din New York au subestimat numărul de calorii din masa lor și acest lucru s-a îmbunătățit la aproximativ 50% după etichetare. Consumatorii s-au îmbunătățit în special la estimarea caloriilor din băuturi. Deși amploarea acestor modificări este probabil semnificativă, jumătate din eșantionul nostru încă subestimează numărul de calorii din alimentele lor.

La examinarea acestor două rezultate, sunt evidente posibilele îmbunătățiri și limitări ale etichetării la o populație cu venituri mici, etnice din punct de vedere rasial. O soluție potențială este îmbunătățirea educației nutriționale pentru a îmbunătăți eficiența etichetării. Având în vedere că aproximativ un sfert din populația noastră nu a furnizat o estimare a numărului de calorii achiziționate și o parte din această lipsă de răspuns reflectă probabil o lipsă de cunoștințe, această sugestie are un anumit merit. Cu toate acestea, în schimb, mai puțin de 10% a supraestimat numărul de calorii pe care ar trebui să le consumăm într-o zi pentru a menține o greutate sănătoasă și jumătate din eșantionul nostru a subestimat acest număr. O educație mai bună în acest moment ar putea crește această estimare pentru majoritatea consumatorilor din acest eșantion, oferindu-le consumatorilor o licență de a cumpăra mai multe calorii decât fac în prezent. Având în vedere că legislația federală adoptată recent privind etichetarea impune publicarea informațiilor la punctul de cumpărare cu privire la numărul de calorii recomandate, această constatare ar trebui luată în considerare cu atenție.

Chiar și în prezența etichetării, jumătate dintre consumatori încă subestimează numărul de calorii pe care le achiziționează. Cu toate acestea, etichetarea a îmbunătățit aceste estimări, ceea ce este încurajator în ceea ce privește eficacitatea posibilă a etichetării. În mod clar, un anumit subgrup de consumatori absorb aceste informații, în special femeile, și este posibil ca intervenții suplimentare sau politici publice să profite de acest lucru și să îmbunătățească eficacitatea etichetării.

Acest studiu nu este lipsit de limitări. Ne-am colectat datele despre postare la numai o lună după etichetare. Este posibil ca consumatorii să aibă nevoie de mai mult timp pentru a absorbi pe deplin informațiile despre calorii. Cu toate acestea, studiul de etichetare cu o singură calorie care conține date (de la Starbucks), care acoperă o perioadă mult mai lungă, a indicat faptul că orice influență a etichetării a fost imediată și susținută pe o perioadă de 11 luni ((6)). Cu toate acestea, cunoașterea caloriilor ar putea fi în continuare îmbunătățită după perioada de 1 lună. În plus, datele noastre au fost obținute într-un sondaj de interceptare foarte scurt, cu un set limitat de întrebări; cunoașterea adevărată s-ar putea reflecta mai bine atunci când întrebările sunt puse într-un mediu diferit. În cele din urmă, deși avem date obiective despre caloriile achiziționate dintr-o chitanță, nu suntem în măsură să examinăm diferențele în cantitatea de alimente consumate efectiv. Și nu am examinat pe deplin măsura în care metoda în care au fost prezentate datele de etichetare, adesea în intervale sau în fonturi mai mici decât cele ideale, ar fi putut contribui la rezultatele noastre.

Factorii de decizie politică trebuie să caute instrumente suplimentare pentru a îmbunătăți alegerea alimentelor și a influența obezitatea. Pentru a atinge nivelul de obezitate, experimentăm în prezent în Statele Unite, indivizii consumă și nu cheltuiesc peste 350 de calorii pe zi, în medie și peste mulți ani, peste aportul necesar pentru a menține o greutate sănătoasă (17). Chiar dacă studiile actuale privind influența etichetării subestimează semnificativ influența etichetării asupra alegerii alimentelor, este puțin probabil să rezolvăm epidemia de obezitate doar cu etichetarea. Desigur, etichetarea nu a fost niciodată menită să fie singura soluție și a fost necesară o muncă suplimentară pentru a identifica, implementa și testa aceste mecanisme politice suplimentare. Combinat cu aceste mecanisme politice suplimentare, este posibil ca etichetarea să devină un instrument politic puternic în arsenalul general al politicilor și să influențeze obezitatea într-un mod semnificativ.

CONFIRMARE

Aș dori să mulțumesc lui Rogan Kersh, Beth Dixon și Tori Brescoll pentru ajutorul acordat cu proiectul mai mare asociat acestei lucrări, precum și Courtney Abrams și Joyce Gyamfi. Kevin Lyu, Kristin Van Busum și Rebecca DiBennardo au oferit asistență excelentă în cercetare. În cele din urmă, recunosc cu recunoștință finanțarea de la Programul de cercetare a alimentației sănătoase Robert Wood Johnson, Centrul Yale Rudd și R01HL095935 de la NIH/NHLBI.

DEZVĂLUIRE

Autorul nu a declarat niciun conflict de interese.