Marie K. Fialkowski

Alfred P. Sloan Scholar și Indiana Clinical and Translational Science Institute (CTSI) Trainee Fellow, Departamentul de Sănătate și Kinesiologie, Universitatea Purdue, 800 West Stadium Ave. West Lafayette, IN 47907-2046, Telefon: (765) 494-0101, Fax: (765) 494-0674

evaluarea

Megan A. McCrory

Profesor asistent, Departamentul de alimente și nutriție/Departamentul de științe psihologice, Universitatea Purdue, 700 W. State St. West Lafayette, IN 47907-2059, Telefon: (765) 494-2631, Fax: (765) 494-0674

Sparkle M. Roberts

Coordonator de cercetare, Departamentul de Neurologie/Divizia de Neuropsihologie, Facultatea de Medicină a Universității din Maryland, 110 S. Paca St, Etajul 3, Baltimore, MD 21201, Telefon: (410) 328-6297, Fax: (410)328-5874

J. Kathleen Tracy

Profesor asistent, Departamentul de epidemiologie și medicină preventivă, Facultatea de Medicină a Universității din Maryland, Universitatea din Maryland, Baltimore, Suite 109 Howard Hall, 660 W. Redwood Street, Baltimore, MD 21201, Telefon: (410) 706-1205, Fax: (410)706-3808

Lynn M. Grattan

Profesor asociat, Departamentul de Neurologie/Departamentul de Epidemiologie și Medicină Preventivă/Psihiatrie, Universitatea din Maryland Școala de Medicină, Universitatea din Maryland, Baltimore, 110 S. Paca St, Etajul 3, Baltimore, MD 21201, Telefon: (410) 328- 6297, Fax: (410)328-5874

Carol J. Boushey

Profesor asociat, Departamentul de alimente și nutriție, Universitatea Purdue, 700 W State St, West Lafayette, IN 47907-2059, Telefon: (765) 496-6569, Fax: (765) 494-0674

Abstract

fundal

Evaluarea exactă a aportului alimentar este esențială pentru cercetători și practicieni în sănătate publică pentru a face progrese în sănătate. Acest lucru este deosebit de important la nativii americani care prezintă rate de prevalență a bolilor care sunt dramatic mai mari decât generalul american. populației.

Obiectiv

Obiectivul acestui studiu a fost de a evalua trei instrumente de evaluare dietetică: 1) înregistrări dietetice, 2) un chestionar privind frecvența alimentelor (FFQ) și 3) un sondaj de evaluare a crustaceelor ​​(SAS) în rândul adulților nativi americani din Comunitățile care avansează studiile națiunilor tribale. Cohorta de-a lungul duratei de viață (CoASTAL).

Proiecta

CoASTAL era alcătuit din indivizi selectați aleatoriu din trei registre tribale ale națiunilor tribale din Pacificul de Nord-Vest. Acest studiu transversal a utilizat date de la linia de bază a CoASTAL și a fost limitat la adulții neîncărtați (18+ ani) care au finalizat SAS (n = 500), un FFQ (n = 518), înregistrări dietetice (n = 444 ), măsurile de greutate (n = 493) și măsurile de înălțime (n = 496). Testele t asociate, coeficienții de corelație Pearson și acordul procentual au fost folosite pentru a evalua înregistrările dietetice și FFQ cu și fără a ține cont de plauzibilitatea aportului de energie raportat (rEI). Sensibilitatea și specificitatea, precum și coeficienții de corelație Spearman au fost folosiți pentru a evalua SAS și FFQ comparativ cu înregistrările dietetice.

Rezultate

Corelațiile semnificative statistic între FFQ și înregistrările dietetice pentru nutrienții selectați nu au fost aceleași după sex. Contabilitatea plauzibilității IRE pentru înregistrările dietetice și FFQ a îmbunătățit puterea corelațiilor pentru procentul de energie din proteine, energia din carbohidrați și calciu atât pentru bărbați, cât și pentru femei. În plus, asocierile semnificative dintre rEI (înregistrări dietetice și FFQ) și greutate au fost mai evidente atunci când se utilizează numai rEI considerat plauzibil. S-a constatat că SAS evaluează în mod similar consumul de crustacee în comparație cu FFQ.

Concluzie

Aceste rezultate susțin beneficiul mai multor măsuri dietetice, inclusiv anchete regionale și culturale specifice, în special în rândul nativilor americani. Contabilitatea plauzibilității IRE poate asigura estimări mai exacte ale aporturilor alimentare.

Introducere

Dieta este influentă în menținerea sănătății și etiologia bolilor în multe populații, inclusiv nativii americani și nativii din Alaska (NA/AN) (1). Cu NA/AN care prezintă o povară disproporționată pentru bolile cronice, cum ar fi bolile cardiovasculare, cancerul și diabetul (2,3), înțelegerea profilului dietetic al comunităților native va fi esențială pentru inversarea tendinței actuale a bolii cronice (4,5). Consensul actual cu privire la dieta NA/AN este că, similar cu generalul S.U.A. populației (6), nu îndeplinesc recomandările stabilite pentru un stil de viață sănătos (7). Pentru multe dintre comunitățile evaluate, consumul de grăsimi, grăsimi saturate, colesterol și sodiu a depășit recomandările dietetice (8-16), ceea ce pune aceste comunități într-un risc crescut de boli cronice, cum ar fi diabetul și bolile de inimă (17-19).

Obținerea de informații cu privire la profilurile dietetice ale unei populații este, de asemenea, importantă pentru înțelegerea și caracterizarea riscului pentru boli specifice transmise de alimente sau expuneri toxice, cum ar fi otrăvirea amnezică a crustaceelor ​​sau expunerea la mercur sau organofosfați (20,21). Sunt esențiale informații detaliate despre factorii dietetici care pot proteja sau crește riscul de boli sau de toxicitate transmisibile de alimente.

Un exemplu este riscul crescut de simptome ciguatera atunci când se adaugă alcool în dietă (22). În plus, au fost descrise efectele benefice ale acizilor grași omega-3 în ceea ce privește bolile coronariene (18,19,23). Grupurile dezavantajate din punct de vedere cultural și economic, precum nativii americani, prezintă un risc mai mare pentru aceste tipuri de rezultate (2,3,24-26). În cadrul acestor comunități trebuie obținute informații dietetice locale sau regionale specifice.

Scopul general al acestui studiu a fost de a evalua validitatea convergentă a trei instrumente de evaluare dietetice separate, înregistrările dietetice, FFQ și un studiu de evaluare a crustaceelor ​​(SAS). Ideea validității convergente este de a determina dacă diferite măsuri ale unui concept subiacent sunt de acord între ele (adică FFQ și SAS) și cu o măsură de testare (adică, înregistrări dietetice). Ipotezele testate în acest studiu în rândul adulților națiunii tribale din Pacificul de Nord-Vest (peste 18 ani) din cohorta Community Advancing Studies of Tribal Nations Across the Lifespan (CoASTAL) au fost: corelație semnificativă cu aporturile estimate din înregistrările dietetice; 2) puterea asocierii dintre FFQ și înregistrările dietetice va fi consolidată în rândul persoanelor clasificate ca având informații dietetice mai precise; și 3) FFQ, înregistrările dietetice și SAS ar identifica în mod similar consumatorii de crustacee și pești.

Metode

Eșantion de studiu și proiectare de studiu

Cohorta CoASTAL provine dintr-o invitație oficială a uneia dintre națiunile tribale de pe coasta de nord-vest a Pacificului din statul Washington. Anchetatorii și membrii a trei națiuni tribale învecinate s-au străduit să stabilească încrederea, să creeze canale de comunicare și să rezolve problemele de proiectare a studiului înainte de inițierea studiului. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 6-10 ani și 18 ani sau mai mari au fost selectate aleatoriu din cele trei registre tribale pentru cohorta CoASTAL (n = 646). Înscrierea pentru studiul prospectiv de cinci ani a început în iunie 2005. Eșantionul pentru această analiză transversală a fost limitat la 525 de adulți ne-gravide (18+ ani). SAS a fost completat de 500 de adulți (95%), 518 adulți au completat FFQ (99%), iar înregistrările dietetice au fost completate de 444 de adulți (85%). Pentru convergența înregistrărilor dietetice și a FFQ, au fost incluși acei indivizi cu un FFQ complet, o înregistrare dietetică pentru cel puțin o zi și informații despre greutate și înălțime colectate în primul an (418/525; 80%). Consiliile de revizuire instituționale de la Universitatea din Maryland și Universitatea Purdue au aprobat protocolul de studiu.

Toți coordonatorii de teren erau membri tribali înregistrați. Lucrând în parteneriat cu membrii tribali, dieteticienii studiați au organizat instruire pe tot parcursul zilei cu coordonatorii de teren în administrarea FFQ, distribuirea înregistrărilor dietetice (de exemplu, completitudinea intrărilor de alimente, sondare, estimarea dimensiunii porțiunilor, metode de preparare a alimentelor, precizia înregistrării date) și administrarea SAS. Coordonatorii de teren au vizionat, de asemenea, un videoclip instructiv dezvoltat de anchetatorii Polyp Prevention Trial (36) care acoperea finalizarea și verificarea corespunzătoare a unui FFQ. A fost furnizat un manual extins. Coordonatorul de teren a analizat toate FFQ-urile, SAS-urile și înregistrările dietetice completate cu participanții înainte ca formularele să fie trimise spre analiză. Instruirea a inclus, de asemenea, instrucțiuni privind metodele standardizate de a lua greutate și înălțime.

Metode de evaluare dietetică

Participanții au completat fie versiunea 98.2, fie versiunea 2005 a Block FFQ (33) la intrarea în cohortă. Acesta este un FFQ cantitativ care solicită respondenților să-și amintească frecvența obișnuită de consum a anumitor alimente sau grupuri de alimente, precum și să selecteze dimensiunea porției. Perioada de rechemare a fost anul anterior primei vizite de studiu. Versiunile chestionarului Block au fost validate pe scară largă în rândul diverselor populații de adulți (33,37-44) și s-a demonstrat că se compară favorabil cu alte instrumente FFQ (33). Block FFQ are avantajul de a fi un chestionar scanabil. De asemenea, sunt disponibile fotografii cu dimensiuni de porție pentru a ajuta la estimarea dimensiunii obișnuite a porției pentru fiecare aliment; o metodă prezentată anterior pentru a ajuta respondenții cu această sarcină altfel dificilă (45). Pentru acei participanți care s-au auto-identificat abilități de citire limitate, FFQ a fost completat de un interviu care a durat 30-60 de minute.

Înregistrări dietetice

Pe baza recomandărilor Bolland și colab. (46), au fost utilizate tehnici pentru a îmbunătăți acuratețea informațiilor din evidența dietetică. Coordonatorii de teren au instruit participanții la tehnicile de păstrare a evidențelor folosind replici alimentare, boluri, o cană de cafea, pahare de plastic și seturi de mijloace de măsurare. Participanții au vizionat un videoclip cu instrucțiuni dezvoltat de investigatorii Polyp Prevention Trial (36), care a acoperit estimarea dimensiunii porțiunilor alimentare și completarea corectă a înregistrărilor dietetice. Participanților li s-a pus la dispoziție un set de instrumente de dispozitive de măsurare (de exemplu, pahare și linguri de măsurare) și materiale de înregistrare.

Scurt chestionar pentru crustacee

SAS a fost modificat pentru a fi utilizat în cadrul cohortei CoASTAL. SAS a fost adaptat din chestionarul utilizat pentru a evalua expunerile dietetice legate de fructele de mare din râul St Lawrence superior (47) și Insula Prințului Edward (20). Pentru a asigura specificitatea locală și regională pentru cohorta CoASTAL, chestionarul a fost modificat pe baza contribuțiilor reprezentanților departamentelor de gestionare a pescuitului ale națiunilor tribale. SAS a fost pilotat pe fiecare rezervație și modificat pentru a reflecta termenii locali pentru pești, crustacee și numele plajelor. În versiunea finală a chestionarului, se solicită frecvența și pregătirea fiecărui tip de crustacee (de exemplu, rațe gooey) și pești (de exemplu, somon coho). Participanții selectați dintr-o listă de locații pentru recoltarea crustaceelor. SAS a fost dezvoltat pentru a fi auto-administrat și scanabil. Fiecare participant a luat 10-15 minute pentru a finaliza SAS la intrarea în cohortă, amintindu-și de cel mai recent consum sezonier de crustacee.

Antropometrie

Greutatea și înălțimea au fost măsurate cu participantul purtând îmbrăcăminte ușoară, fără pantofi și buzunarele golite de către coordonatorii de teren instruiți. Înălțimea a fost măsurată până la cel mai apropiat centimetru folosind un stadiometru portabil (Shorr Infant/Child/Adult Portable Height-Length Measuring Board, Olney, Maryland). Greutatea a fost măsurată pe un cântar electronic calibrat și înregistrată la cea mai apropiată lira (cântar SECA Digital Floor, Hanovra, Maryland). Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat utilizând formula greutate (kg)/ht (m) 2 .

Determinarea plauzibilității

Determinarea indivizilor cu aporturi energetice raportate plauzibil (IRE) au fost clasificate folosind metode dezvoltate și descrise anterior (48,49). Pe scurt, au fost utilizate ecuațiile de referință dietetică (DRI) pentru a calcula necesarul de energie prevăzut (PER) (48-50). Nivelul activității fizice (PAL) a fost imputat ca activ scăzut la 1,12 pentru femei și 1,11 pentru bărbați. rEI a fost evaluată ca fiind neverosimilă după aplicarea metodei de tăiere a deviației standard 1,4 (SD) la eșantionul populației (48,49). Persoanele cu ± 1,4 SD au fost considerate a avea IEE plauzibil, cei cu o SD peste +1,4 au fost considerați a fi peste raportorii consumului de energie, iar cei cu o SD sub - 1,4 SD au fost considerați ca sub raportori ai consumului de energie.

Analize statistice

Vârstele au fost calculate de la data nașterii și data primei vizite. Pentru înregistrările dietetice, media zilelor disponibile a fost calculată pentru toți nutrienții. Probabilitatea de a fi clasificat ca un reporter plauzibil sau un reporter non-plauzibil, un plauzibil sau un sub raportor și un plauzibil sau un peste reporter între FFQ și înregistrările dietetice au fost evaluate folosind un test non-parametric McNemar. Orice diferență între versiunile FFQ a fost comparată în funcție de sex, de clasificarea plauzibilității și de aporturile estimate de energie folosind chi-pătrat și regresie liniară multivariată. Nu au fost detectate diferențe; prin urmare, rezultatele din ambele versiuni ale FFQ au fost combinate pentru toate analizele. Aporturile de nutrienți, astfel cum au fost estimate de FFQ, au fost comparate cu aporturile medii estimate din înregistrările dietetice după ajustarea energiei utilizând un test t asociat. Variabilele au fost evaluate pentru a îndeplini ipotezele distribuțiilor normale. Nu a fost stabilită nicio variabilă care să aibă nevoie de transformare.

Coeficienții de corelație Pearson au fost folosiți pentru a compara substanțele nutritive estimate din FFQ și media înregistrărilor dietetice. Pentru a se adapta la variația unei persoane în aportul alimentar, coeficienții de corelație deatenuați au fost calculați folosind următoarea formulă (51):

unde rt este adevărata corelație Pearson, ro este corelația observată, (s 2 w/s 2 b) este varianța interpersonală împărțită la varianța între persoane pentru fiecare articol dietetic și n a corespuns numărului mediu de diete înregistrări completate (n = 3). Procentul de acord a fost calculat pentru un număr selectat de substanțe nutritive (procente de energie din proteine, fibre dietetice, fier și calciu) în funcție de sex pentru a evalua corespondența dintre FFQ și înregistrările dietetice pentru a clasifica respondenții în quartile similare ale aporturilor.

Am comparat ratele de prevalență ale consumului de crustacee raportat din SAS, înregistrările dietetice și FFQ. S-au calculat sensibilitatea, specificitatea și valorile predictive pozitive și negative. Corelațiile de rang Spearman au fost utilizate pentru a evalua corespondența porțiilor estimate de crustacee. Analizele statistice au fost finalizate folosind pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS) 16.0 (Chicago, IL) și Stata 10 SE (Stata Corp, College Station, TX). Rezultatele au fost considerate semnificative la P. Tabelul 1 prezintă media PER și aporturile medii dietetice pentru energie, macronutrienți, fibre dietetice și vitamine și minerale selectate, conform estimărilor FFQ și a înregistrărilor dietetice. Atât pentru bărbați, cât și pentru femei, estimările pentru proteine, grăsimi totale, grăsimi polinesaturate, colesterol, vitamina C, folat și fier au fost semnificativ diferite între cele două metode de evaluare dietetică. Femeile au avut diferențe semnificative între estimările pentru energie și grăsimile monosaturate, de asemenea. În schimb, atunci când analiza a fost limitată la reEI plauzibil, doar estimările pentru vitamina C și folat au fost semnificativ diferite între bărbați și femei. Aporturile estimate pentru aporturile de proteine, grăsimi saturate, grăsimi polinesaturate, colesterol și fier au diferit semnificativ între FFQ și înregistrările dietetice pentru femeile cu raportare plauzibilă.

tabelul 1

Cerințele medii de energie prognozate (PER) și aporturile dietetice medii bazate pe chestionarul de frecvență alimentară (FFQ) comparativ cu aporturile dietetice medii din înregistrările dietetice pentru bărbați și femei adulți (18 + y) care participă la Comunitățile care avansează studiile națiunilor tribale De-a lungul duratei de viață (CoASTAL) cohorta x