O trecere în revistă a bazelor de dovezi ale schemei Healthy Start Scheme

evaluarea

3. Nutriție și modele dietetice în Scoția

3.3. Acest cadru se concentrează pe sprijinirea sănătății și nutriției materne și a copiilor, recunoscând în același timp amploarea și impactul inegalităților în materie de sănătate asupra rezultatelor în materie de sănătate și a riscurilor unei nutriții inadecvate rezultate din „circumstanțele sociale, de mediu și economice complexe” (guvernul scoțian, 2011a: 5). Prin urmare, îmbunătățirea aportului nutrițional în special în rândul mamelor și copiilor cu venituri mici rămâne o prioritate pentru guvernul scoțian - așa cum este recomandat de NICE (2008a) în „Îmbunătățirea nutriției mamelor și copiilor gravide și care alăptează în gospodăriile cu venituri mici” și susținută de un gama de inițiative, strategii și orientări politice, dintre care unele vor fi discutate mai detaliat mai jos (secțiunea 3.22).

3.4. Cu toate acestea, în timp ce aceste recomandări nutriționale și dietetice sunt direcționate către toate mamele și copiii mici, cei din medii defavorizate sunt mai susceptibili de a fi expuși riscului de deficit de micronutrienți și, prin urmare, sunt definiți ca accentul pentru acțiunea afirmativă și preventivă. Un corp semnificativ de literatură medicală sugerează, de asemenea, că, în cazul anumitor substanțe nutritive (de exemplu, vitamina D și folați), chiar dacă au diete sănătoase, bogate în nutriție și durabile, nu se asigură că nivelul lor adecvat va fi atins. Prin urmare, femeilor care planifică sarcina, femeilor însărcinate și care alăptează și copiilor mici (sub 5 ani) li se recomandă să ia anumite suplimente de vitamine pentru a reduce riscurile de defecte congenitale și rezultate slabe de sănătate în viața ulterioară (Bestwick și colab., 2014).

3.5. Chiar și cu o serie de politici în vigoare, a existat o îngrijorare tot mai mare cu privire la prevalența bolilor legate de deficiența vitaminei D în rândul copiilor (Ahmed și colab., 2011). În mod similar, nivelurile de suplimentare cu acid folic înainte și în timpul sarcinii au fost alarmant de scăzute și au scăzut în continuare în Marea Britanie (Bestwick și colab., 2014). Acest lucru duce la o întrebare importantă dacă politicile actuale în ceea ce privește suplimentarea cu vitamine au eșuat sau chiar au contribuit la creșterea inegalităților în materie de sănătate (așa cum sugerează Bestwick și colegii, 2014), precum și ce se poate face pentru a inversa aceste efecte.

SUPLIMENTAREA VITAMINELOR ÎN SĂRCINȚĂ ȘI ANI ANTIM

3.11. În ultimii ani, importanța suplimentării cu vitamina D a primit o atenție sporită, nu numai în ceea ce privește sănătatea și bunăstarea grupurilor cu risc, astfel cum este definit de Departamentul Sănătății (2012, care include femeile însărcinate și care alăptează și copiii sub 5 ani; pentru detalii vezi site-ul web al Departamentului de Sănătate [6]), dar și - pentru întreaga populație din Marea Britanie și Europa (NICE, 2015; Sinha și colab., 2013).

3.12. Acest raport încearcă să rezume starea cunoștințelor medicale actuale cu privire la rolul jucat de vitamina D în sănătatea femeilor însărcinate și care alăptează și a copiilor lor, deoarece este o componentă principală a vitaminelor Healthy Start (atât pentru mame, cât și pentru copii). Această revizuire preliminară ar trebui să fie completată de una mai aprofundată, având în vedere că cercetările recente au contestat dovezile care susțin aportul de suplimente de vitamina D în timpul sarcinii. De exemplu, Lawlor și colegii săi (2013) au raportat recent nicio asociere relevantă între nivelurile de vitamina D în timpul sarcinii și conținutul osos-mineral (BMC) la sfârșitul copilăriei, subminând serios dovezile anterioare citate pe scară largă în literatura medicală și utilizate pentru a susține afirmațiile de importanță a suplimentarea cu vitamina D în timpul sarcinii și în primii ani.

3.13. Următoarea secțiune este o încercare de a contextualiza astfel de cercetări în cadrul Healthy Start pentru a determina cea mai bună modalitate posibilă de a sprijini femeile însărcinate cu venituri mici și copiii mici. În special, problema dezbătută pe scară largă a furnizării universale de vitamine gratuite tuturor femeilor însărcinate și care alăptează și copiilor mici împotriva dispoziției vizate (așa cum a fost instituită de Healthy Start) va fi investigată și evaluată critic în secțiunea Recomandări.

3.15. Este demn de remarcat faptul că dovezile emergente au legat, de asemenea, vitamina D de rezultatele pozitive ale sănătății non-musculo-scheletice, uneori foarte proeminente. De exemplu, s-a raportat că suplimentarea cu vitamina D în timpul copilăriei și în primii ani a afectat pozitiv programarea pe termen lung a modelului de răspuns imun al corpului uman (Hyppönen și colab., 2007: 1136), pentru a reduce greutatea redusă la naștere (Blann, 2014), incidența diabetului sau preeclampsiei (Hyppönen și colab., 2001 și 2007). Cu toate acestea, SACN (2015) a considerat că aceste dovezi sunt insuficiente și neconcludente.

3.17. Până în prezent, politicile și recomandările, alături de informații și asistență, nu au reușit întotdeauna să ajungă la grupuri cu risc de insuficiență de vitamina D. O preocupare majoră este creșterea recentă a rahitismului cauzată de deficitul de vitamina D (spre deosebire de diferite forme de rahitism moștenit), care este în creștere în rândul unor părți mari ale populațiilor din multe țări dezvoltate (Decsi și Lohner, 2014; Pai și Shaw, 2011; Sinkha și colab., 2013). De exemplu, cercetările lui Ahmed și colegii (2011) par să confirme o apariție crescută a deficitului simptomatic de vitamina D în partea de vest a Scoției (zona Glasgow). Aceste constatări alarmante au fost evidențiate ca o indicație a politicilor de sănătate publică care nu reușesc să sprijine în mod eficient grupurile cu risc în suplimentarea adecvată cu vitamina D (Ahmed și colab., 2011; Sinkha și colab., 2013).

Suplimentarea cu vitamine în primii ani

SĂNĂTATE ȘI INEGALITĂȚI DE SĂNĂTATE ÎN SCOTA

Există inegalități semnificative cu cele din zonele cele mai defavorizate, gospodăriile cu venituri reduse sau gospodăriile de rutină și semirutină care au găsit rezultate mai slabe pentru sănătate și expuneri mai mari la riscuri pentru rezultate slabe decât omologii lor mai avantajați. (Guvernul scoțian, 2010b: 13)

Oferirea fiecărui copil cel mai bun început în viață este crucială pentru reducerea inegalităților de sănătate pe parcursul vieții. Bazele pentru practic fiecare aspect al dezvoltării umane - fizic, intelectual și emoțional sunt puse în copilăria timpurie. Ce se întâmplă în acești primii ani, începând din uter, are efecte pe tot parcursul vieții asupra multor aspecte ale sănătății și bunăstării - de la obezitate, boli de inimă și sănătate mintală, până la realizarea educațională și statutul economic. (Marmot și colab., 2010: 94)

3.21. Guvernul scoțian și-a exprimat îndelung dedicația pentru îmbunătățirea rezultatelor sănătății în toată Scoția. Dietele sănătoase, alimentația bună și stilurile de viață sănătoase sunt promovate pe larg de guvernul scoțian, în timp ce se acordă o atenție specială femeilor însărcinate și mamelor care alăptează sau copiilor mici.

Realizăm o dietă sănătoasă în Scoția?

3.25. Mai mult, au fost raportate niveluri alarmante și în creștere de obezitate în Scoția, 68% dintre bărbați și 61% dintre femei fiind supraponderali sau obezi, iar 1 din 3 copii fiind expuși riscului de a deveni supraponderali sau obezi (Guvernul scoțian, 2014). Ca atare, se poate argumenta că dietele unui număr considerabil de adulți și copii din Marea Britanie rămân relativ nesănătoase: bogate în energie (din carbohidrați rafinați și grăsimi saturate), dar sărace în micronutrienți și varietate dietetică - cu un consum încă insuficient de fructe, legume și pește gras (SACN, 2011).

Tiparele dietetice ale familiilor cu venituri mici din Scoția:

3.28. În timp ce comportamentele generale de sănătate ale familiilor cu venituri mici rămân aceleași pentru populația britanică generală, unele aspecte ale dietei, consumului de energie și nutrienți continuă să difere (Nelson și colab., 2007; Guvernul scoțian, 2014). Se raportează că populațiile cu venituri mici, în comparație cu cele mai bogate, consumă:

3.30. Rezultatele sondajelor de sănătate, nutriție și dietă (Nelson și colab., 2007, Guvernul scoțian, 2013a și 2014) conduc la o altă întrebare importantă, și anume, dacă strategiile de sănătate publică care vizează îmbunătățirea dietelor și a nutriției sunt eficiente și de fapt duc la reducerea a inegalităților în sănătate. Pentru a încerca să răspundem la aceste întrebări, la început ar trebui să stabilim ce factori contribuie de fapt la modelarea profilelor dietetice.

3.31. Un corp considerabil de cercetări sugerează că profilurile și preferințele dietetice apar în copilărie și în primii ani și sunt construite social (Lioret și colab., 2015). Mai mult, comportamentul de sănătate este considerat a fi afectat de un set de determinanți împletiți: atât individual (motivație și abilități), cât și de mediu (oportunități care apar din diferite medii; Brug și colab., 2008). O analiză narativă a lui Brug și colegii (2008), informată de o serie de analize sistematice identificate:

i) Factori motivaționali la nivel individual care influențează comportamentul de sănătate care cuprind:

  • gusturi și preferințe;
  • cunoștințe nutriționale;
  • atitudini și intenții;
  • abilități;

ii) Factori de mediu (sau oportunități) care includ:

  • disponibilitatea și accesul la alegeri sănătoase sau nesănătoase;
  • costurile economice ale alimentelor sănătoase sau nesănătoase;
  • reglementări/strategii politice care afectează alegerile dietetice (impozitarea produselor nesănătoase, subvenții pentru alimentele sănătoase, standardele alimentare etc.) și
  • rețele sociale, comunități și norme culturale - „normele sociale și culturale subiective și descriptive și alte influențe sociale”; Brug și colab., 2008: 309; Dowler, 2008).

3.32. Un studiu calitativ realizat de Khanom și colegii (2015) care examinează barierele cu care se confruntă părinții cu venituri mici cu sugari din Țara Galilor în realizarea unor diete mai sănătoase pare să susțină teoria conform căreia comportamentul dietetic este influențat de o relație complexă și multidimensională care există între factorii determinanți ai nivelului individual și de mediu . Interacțiunea dintre o serie de factori care contribuie la alegerile dietetice nesănătoase au fost identificați de participanți înșiși și includ: munca în schimburi, lipsa accesului la transportul personal, incapacitatea de a găti, accesibilitatea alimentelor rapide și indisponibilitatea alimentelor sănătoase (de asemenea, datorită prețuri ridicate), venitul familiei, dietele proprii din copilărie, presiunea colegilor, preferințele alimentare ale membrilor familiei, în special cea a unui tată (Khanom și colab., 2015).

3,33. Cu toate acestea, așa cum Brug și colab. (2008) subliniază că majoritatea cercetărilor asupra comportamentelor dietetice se concentrează prea mult asupra factorilor de nivel individual care influențează astfel de comportamente, neglijând în același timp situarea lor într-un micro- mai larg (de exemplu, acasă, școli, restaurante, locuri de muncă etc.), și contexte macro-ecologice (cum ar fi reglementările și strategiile politice care afectează indirect alegerile dietetice).

3.36. Ca atare, pentru a sprijini familiile cu venituri mici în a face alegeri dietetice mai sănătoase, precum și pentru a reduce barierele în calea unor astfel de alegeri, au fost sugerate diferite tipuri de intervenții atât la nivel local/comunitar, cât și la nivel național (Khanom și colab., 2015 ), inclusiv:

Interesant este că majoritatea intervențiilor de mai sus, propuse de părinții cu venituri mici din Țara Galilor (Khanom și colab., 2015), par a fi compatibile cu un corp de cercetări care sugerează o abordare combinată pentru a fi cea mai eficientă strategie în influențarea și îmbunătățirea dietelor și nutriția populațiilor cu venituri mici (Attree, 2006).