Nota editorului: Gloria Beim, MD, este medicul șef al echipei SUA (CMO) pentru Jocurile Olimpice de iarnă din 2014, la Sochi, Rusia. Aceasta este a treia olimpiadă la care a participat și prima ei ca CMO. A fost medicul echipei pentru ciclism și tae kwon do la Jocurile Olimpice de vară din Atena 2004 și a fost director medical și medic de echipă pentru echipa SUA la Jocurile Olimpice de vară de la Londra 2012. Beim este fondatorul Ortopediei Alpine din Colorado. Este, de asemenea, autor, cel mai recent Cartea corpului sportivului feminin: Cum să preveniți și să tratați leziunile sportive la femei și fete.

sfaturile

Medscape: Ce pot învăța oamenii sportivi obișnuiți, neolimpici sau războinicii din weekend, de la sportivii olimpici în ceea ce privește antrenamentul și competiția?

Beim: Ce ar trebui să știe este că sportivii olimpici se antrenează tot timpul. Se antrenează în sezon și în afara sezonului, în timp ce războinicii din weekend de multe ori nu se antrenează deloc. Pot lucra toată săptămâna și apoi să joace tenis în weekend sau să meargă la schi de două ori pe an sau să joace baschet o dată pe lună cu prietenii lor. Este posibil să nu se întindă corect. Este posibil să nu se întărească corect. Nu au întotdeauna cei mai buni mecanici pe teren sau pe pârtiile de schi, deoarece de multe ori nu au profesori sau antrenori buni cu experiență în mecanica adecvată pentru sportul lor.

Sportivii neolimpici care sunt cu adevărat interesați să joace un sport trebuie să se gândească la antrenament în timpul extrasezonului. Gândiți-vă să faceți flexibilitate de rutină și să vă întăriți exercițiile și să vă mențineți corpul echilibrat, deoarece asta reduce rănile. Biomecanica corectă și echilibrarea musculară reduc leziunile. Într-adevăr.

Vă voi da un exemplu. Văd adesea jucători de tenis (și chiar jucători de golf) vara cu dureri de umăr. Mi-au spus: "Da, nu am făcut nimic toată iarna, dar am jucat doar tenis, cinci jocuri, în weekend, iar umărul meu mă ucide".

Ei bine, nu este surprinzător. Atletul olimpic nu ar face asta niciodată. Se antrenează tot timpul și se mențin într-o stare de fitness excelentă, un echilibru muscular excelent. Ei au antrenor, antrenament, kinetoterapeut sau antrenori atletici - toate resursele pentru a-i ajuta să se antreneze corect și să rămână echilibrați și în formă. Nu primesc rănile excesive pe care le-ar face un non-olimpic care aruncă în sportul lui din când în când.

Deci, pe scurt, ceea ce pot învăța de la sportivii olimpici este să rămână echilibrat muscular și să se gândească la condiționarea în afara sezonului sau între excursiile lor la schi sau jocurile din weekend.

Continuat

Medscape: Există exerciții specifice pe care le-ați recomanda?

Beim: Întărirea șoldurilor. Întotdeauna arp pe oameni și șoldurile lor, deoarece mulți oameni nu se gândesc la ei. De asemenea, rezistența manșetei rotatorilor. S-ar putea să vedeți oameni în sala de sport trăgând greutăți uriașe pentru umeri, dar rareori îi vedeți folosind benzi și greutăți mici pentru a-și lucra manșeta rotativă. Aceste persoane sunt mai predispuse să dezvolte bursită și afectare decât persoana care își lucrează manșeta rotatorie. Dacă oamenii vor adăuga în regimul lor de exerciții fizice unii dintre mușchii la care nu se gândesc de obicei, împreună cu exerciții de flexibilitate și întindere, ar putea face o diferență mare în performanța și rata de accidentare.

Medscape: Care sunt primele trei sfaturi pe care le-ați da sportivilor în timpul competiției?

Beim: Asta e ușor. Nu. 1, odihnește-te. Ne asigurăm că sportivii ajung la locația Jocurilor cu mult timp înainte de competiție, astfel încât să se poată odihni și corpurile lor să se adapteze diferitelor fusuri orare.

Nu. 2, nu schimba nimic. Nu începeți o dietă nouă sau luați suplimente noi. Nu vă schimbați rutina. Jocurile Olimpice nu sunt un moment pentru a începe ceva nou. Am făcut sportivi să-mi spună despre cineva dintr-o altă țară care folosește acest lucru sau face asta și să întrebe dacă ar trebui să-l încerce. Și eu spun: „Nu, nu acum”. În timpul Jocurilor Olimpice este unul dintre cele mai rele momente pentru a schimba ceva în rutina ta.

Nu. 3: Bucură-te de jocuri. Există ceva atât de special la Jocurile Olimpice. Sunt un sportiv, dar nici măcar la nivelul olimpic. Sunt doar acolo ca medic, dar când mă plimb printr-un sat olimpic, urmăresc un eveniment sau mănânc la sala de mese, energia este atât de uimitoare. Este diferit de orice altă competiție sportivă la care am avut vreodată plăcerea de a participa. Este o experiență și o oportunitate incredibile. Deci, ia totul și folosește-l pentru a-ți accelera pasiunea pentru ceea ce faci.

Continuat

Leziuni și sportive feminine

Medscape: Leziunile, desigur, sunt o preocupare. Cum puteți reduce rata leziunilor la cap?

Beim: Cu siguranță cu căști, evident. O altă modalitate de a ajuta la reducerea riscului de rănire gravă a capului este respectarea regulilor, ceea ce are sens. Din fericire, comitetul de organizare din Soci va avea locuri care sunt de ultimă generație și vor fi cât mai sigure posibil.

Desigur, unele sporturi prezintă un risc mai mare decât altele și nu există nicio modalitate de a elimina riscul de rănire a capului. Unii piloți de schi și schiori freestyle vor folosi protecții coloanei vertebrale în costume, ceea ce poate ajuta la reducerea leziunilor la spate. Și mulți sportivi folosesc gură, ceea ce este cu adevărat inteligent. Dacă dai o lovitură bună pe zăpadă sau gheață, ar fi trist să-ți pierzi dinții, așa că cred că gura de protecție este cu adevărat importantă.

Medscape: Am citit că sportivele de sport de iarnă sunt mai predispuse la accidentări decât bărbații. Puteți aborda această problemă sau orice altă problemă legată de accidentările la sportivele feminine?

Beim: Nu am statistici în fața mea, dar în arena olimpică, toți sportivii sunt atât de pregătiți încât aș presupune că raportul bărbați-femei de leziuni este probabil mai apropiat decât în ​​populația neolimpică și neprofesională . Acest lucru se datorează faptului că sportivii olimpici se antrenează și se antrenează în modul corect. Au un antrenor bun și tehnici bune de antrenament.

Pe de altă parte, unii sportivi de sex feminin și masculin de weekend pot merge la schi după ce nu au făcut nimic tot anul. Pot avea șolduri slabe. Este posibil să aibă jambiere strânse. . Este posibil să aibă o nepotrivire a forței musculare a coapsei și a hamstrilor. S-ar putea să-și spargă ligamentul încrucișat anterior sau ligamentele colaterale mediale, iar pentru femei este mai ușor decât pentru bărbat doar din cauza anatomiei. Acest lucru a fost dovedit din nou și din nou. Leziunile necontact sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Cu toate acestea, pe măsură ce intri în populația de sportivi de elită, cred că probabil diferența dintre bărbați și femei scade.

Continuat

Medscape: Există vulnerabilități care ar putea fi specifice sportivelor de sex feminin?

Beim: În cartea mea, mă interesez întotdeauna de dezechilibrul muscular la nivelul extremităților inferioare, pe care îl văd mai mult la femei decât la bărbați (deși îl văd la bărbați) și crește cu siguranță riscul de suprasolicitare și leziuni traumatice la genunchi. Nicio intrebare. Femeile și unii bărbați îmi spun că genunchiul le-a deranjat și că au o tendinopatie rotuliană. Dar au și șolduri foarte slabe.

Mulți oameni nu se gândesc să își lucreze șoldurile. Multe studii au dovedit că șoldurile slabe pot duce la rănirea excesivă a genunchiului și, în opinia mea, poate crește și riscul de accidentare traumatică, în special în schi sau baschet și alte sporturi de teren.

Așa că am întotdeauna harpă asupra pacienților mei pentru a-și întări șoldurile. Răpitorii de șolduri și exercițiile pentru adductori sunt atât de importante, dar mulți oameni nu le fac.

Afectiuni respiratorii

Medscape: Am citit că bolile respiratorii sunt foarte frecvente în rândul sportivilor olimpici, în special în timpul Jocurilor de iarnă. Cum faceți față acestor boli și unde trageți linia și le spuneți să se retragă?

Beim: O boală respiratorie ar trebui să fie foarte severă pentru ca noi să recomandăm retragerea unui sportiv. Din fericire, nu am fost nevoit să tratez niciun caz grav la Jocuri. De fapt, în toate jocurile la care am fost, nu-mi amintesc pe nimeni care să fi fost retras din cauza unei boli respiratorii. Avem răceli sau o gripă ușoară ocazională pe care cineva ar fi putut să o fi luat în timpul călătoriilor. De obicei, tratăm doar aceste persoane simptomatic. Chiar și cu aceste boli, totuși, trebuie să urmez lista Agenției Mondiale Antidoping (WADA) cu substanțe pe care ni se permite și nu ni se permite să le folosim.

Medicamente pentru îmbunătățirea performanței

Medscape: Dar medicamentele care îmbunătățesc performanța? Sunteți implicat în verificarea acestora?

Beim: Da. Sportivii pot fi testați oricând, oriunde. Acesta este modul în care funcționează: la Jocurile Olimpice, sportivii trebuie să trimită la agenția de control doping - de obicei prin e-mail - un formular pe care îl completează unde urmează să se antreneze în fiecare zi, unde locuiesc și dacă sunt plecând o vreme altundeva. Acestea se numesc „unde se află”. Sportivii trebuie să documenteze unde se află în perioada Jocurilor, iar agenția antidoping se poate prezenta oriunde - la unitatea de antrenament, la sat, la locuința lor, la hotel. Un atlet poate fi testat oriunde, oricând. Controlul dopajului nu va face un test de droguri numai la sportivii care câștigă medalii de aur.

Continuat

Sunt implicat, împreună cu directorul medical al S.U.A. Comitetul Olimpic, pentru a vă asigura în prealabil că orice medicamente pe care le iau sportivii sunt permise și nu sunt interzise (adică pe lista de dopaj). Chiar acum examinăm toate formularele de istorie ale sportivilor și sunt aproape terminate. Dacă un sportiv ia o substanță interzisă din motive medicale, trebuie să ne asigurăm că deține documentația adecvată, care este o scutire de uz terapeutic care este completată și trebuie aprobată de WADA.

De exemplu, dacă sportivii folosesc insulină, trebuie să aibă în prealabil o documentație adecvată, care să afirme că sunt diabetici și că au nevoie de insulină. Apoi îl pot folosi.

Suntem implicați și atunci când un sportiv este chemat pentru un test de doping și aproape toți vor face la un moment dat. Apoi, fie un medic de echipă, fie eu, îl vom însoți pe sportiv în zona de control a dopajului și ne vom asigura că toate documentele sunt completate corect și că toate testele sunt efectuate corect.

La acest nivel, majoritatea acestor sportivi au participat la Campionatele Mondiale sau la evenimentele Cupei Mondiale, deci aceasta este acum o procedură normală. Din păcate, sportivii curați trebuie să parcurgă acest proces pentru a se asigura că trișorii nu trec.

Medscape: Și continuăm să vedem noi medicamente care sunt și mai greu de identificat.

Beim: Da. Când eram în Atena în 2004, American științific a avut un articol cu ​​adevărat grozav despre dopajul genetic. Ai auzit de dopajul genetic? Terapia genică a fost testată la pacienții cu distrofie musculară Duchenne. S-a teoretizat că unii medici îl pot folosi pentru sportivi, ceea ce ar fi absolut nedetectabil. American științific articolul prevedea pe atunci că Atena ar putea fi unul dintre ultimele Jocuri oneste, pentru că dacă dopajul genic devine pilonul, cine va putea spune? Nu se știe dacă se întâmplă acum, dar ar fi unul greu. Știu că Team USA este 100% angajat să facă sport curat, la fel ca și mine.

Continuat

Noi tratamente și diagnostice

Medscape: Ați văzut atât de multe modalități de tratament în alte țări în timpul călătoriilor dvs. Ce ați învățat despre cele mai bune practici și la ce tratamente ați fost expus, pe care nu le-ați avea altfel?

Beim: Când vizitez alte țări, mă amestec întotdeauna cu alți medici, împărtășesc povești, învăț despre ceea ce fac și îi învăț ceea ce fac. Este o modalitate minunată de a vă extinde mintea despre medicina globală.

Când am fost CMO la Jocurile Pan Am în 2011, unii clinici din S.U.A. Comitetul olimpic folosea ultrasunete musculo-scheletice de diagnostic. Am citit despre asta, dar nu am văzut-o niciodată cu adevărat folosind atât de mult. De exemplu, departamentul de radiologie din spitalul meu local nu efectuează în mod obișnuit ultrasunete musculo-scheletice. Când l-am văzut la Jocurile Pan Am, am fost uluit și imediat am fost prins de ceea ce am putut face cu această abordare. În momentul în care m-am întors, am cumpărat o mașină și am început să mă antrenez foarte greu. Acum nu-mi pot imagina practicarea fără ea. Nu fac injecții fără ultrasunete. Mi-am redus utilizarea RMN probabil cu 75% pentru umeri - iar operația pe umăr este una dintre specialitățile mele. Este uimitor ceea ce poți „vedea cu sunetul”. Este minunat pentru pacient. De exemplu: aveți pe cineva cu o posibilă ruptură a manșetei rotatorilor. În mod obișnuit, ați comanda un RMN, îl veți preautoriza, așteptați să fie programat, îl veți face și îl veți readuce pe pacient în birou să îl citească. Cât timp vorbești? Dacă ai noroc, o săptămână - poate mai mult. În timp ce, cu ultrasunetele de diagnostic, sunteți în birou și, în 5 minute, puteți vedea lacrima și o puteți arăta pacientului. Și ați cheltuit aproximativ o treime din cât ar fi costat un RMN.

Medscape: Și îl folosiți la Jocurile Olimpice?

Beim: O da. Vom avea două aparate cu ultrasunete. Am ținut discuții cu alți ortopezi, încercând să-i încurajez. Foarte puțini folosesc ei înșiși această tehnologie. Pur și simplu nu a devenit mainstream și în fiecare an aceste mașini se îmbunătățesc. Cu siguranță există o curbă de învățare, iar unii medici pot fi prea ocupați.

Continuat

Medscape: Există alte modalități noi de tratament sau de diagnostic despre care ați aflat în timpul călătoriilor dvs.?

Beim: Da. Un exemplu bun este mobilizarea țesuturilor moi asistată de instrumente (IASTM), care este utilizată pentru pacienții cu țesut cicatricial muscular cronic de la o leziune, tendinită sau fasciită plantară. IASTM folosește unelte din oțel inoxidabil pentru a elibera toate aderențele și durează doar aproximativ 5 minute. Pacientul ar putea avea nevoie de două sau trei tratamente. Terapeuții fizici și chiropracticienii îl pot folosi, de asemenea.

Când am aflat prima dată despre această tehnică, m-am întors la practica mea și m-am înscris nu numai eu, ci și trei dintre terapeuții mei fizici la un curs la Centrul Olimpic de Instruire din Colorado Springs.

Am învățat-o pentru că uneori, atunci când călătoresc cu echipe, nu am terapeut, antrenor sau altcineva cu mine; Aș putea fi eu - doctoriul, psihologul, antrenorul, terapeutul de masaj, orice. Așa că îmi place să am atât de multe săgeți în tolba mea cât pot trata aceste persoane și îmi place această tehnică.

În timpul Jocurilor Olimpice de vară, un săltător cu stâlpul avea o aderență deasupra rotulei și era într-adevăr limitat de aceasta. Cu trei zile înainte de competiție, atletul a suferit mult. Am folosit această mică tehnică și sportivul a câștigat o medalie de aur. O altă situație recentă: soțul meu este un curse de schi și tocmai săptămâna trecută a suferit un accident în quad. I-am făcut această tehnică și a câștigat o medalie de argint în cursa sa de slalom uriaș. Este uimitor.

Medscape: Aceasta este o procedură total neinvazivă?

Beim: Complet neinvaziv. În calitate de chirurg, iată ce este atât de mișto: spuneți că am un pacient cu restricție musculară sau fascială de la o cicatrice care nu a reacționat la terapie. Ce aș face de obicei? De exemplu, aș putea vedea ceva hardware acolo (de exemplu, o placă și șuruburi de la o intervenție chirurgicală anterioară) și cicatricea se află în acea zonă. Pot să-mi iau foarfecele și pickupurile și să eliberez cicatricea. Cu IASTM, fac același lucru - eliberez aderențele și cicatricea - dar nu fac incizii. Este remarcabil. Nu lucrez pentru această companie și nici nu ți-am spus numele companiei, așa că nu pot avea probleme. Dar este remarcabil.

Continuat

Medscape: Există alte tratamente noi despre care ați aflat în călătoriile dvs. și credeți că sunt utile?

Beim: Da. Microtenotomia ghidată cu ultrasunete este uimitoare. Te uiți la tendon la ultrasunete și la ruptura și cicatricile parțiale sau cronice. Apoi, faceți o mică incizie cu un bisturiu cu lama # 11 și puneți această mică sondă, sub îndrumare cu ultrasunete, în această cicatrice. Sonda trimite unde ultrasonice, care o taie, injectează lichid și aspiră țesutul în același timp sub imagistica cu ultrasunete live.

Durează aproximativ 60-70 de secunde, toate sub anestezie locală. Nici nu aveți nevoie de o cusătură, deoarece incizia este atât de mică. Principalele indicații pentru aceasta acum sunt tendinita rotuliană, tendinita lui Ahile, fasciita plantară, cotul de tenis și cotul jucătorului de golf.

Am un mare exemplu de utilizare a acestuia de la ultimele olimpiade de vară. Un atlet de atletism a avut tendinită cronică rotuliană de un an. Terapia eșuase și avea încă unele dezechilibre musculare și slăbiciune a șoldului. I-am spus: "Știi ce? Trebuie să faci ceva întărire a șoldului." A ieșit la clinica mea câteva săptămâni pentru a lucra cu terapeutul meu și a fost poate cu 60% mai bun în aproximativ un an de terapie și măsuri conservatoare. În acel moment, avea o zonă de cicatrici încorporată în tendon pe care o puteai vedea la ultrasunete și RMN. Deoarece măsurile conservatoare au eșuat, aceasta a fost o indicație pentru deschiderea chirurgicală a tendonului și curățarea cicatricii - debridarea cicatricii deschise a tendonului.

Din fericire, am aflat despre microtenotomia ghidată cu ultrasunete înainte de aceasta și m-am antrenat în ea, așa că i-am efectuat acest tânăr. În prezent, cred, are 14 săptămâni de ieșire și, pentru prima dată în 2 ani, este absolut nedureros și se descurcă excelent la antrenament. Este doar miraculos.

Medscape: microtenotomia cu ultrasunete este disponibilă pe scară largă acum?

Beim: A fost aprobat de FDA acum aproximativ un an și jumătate și orice chirurg poate fi instruit să o facă. Totuși, trebuie să fii un ultrasonograf bun, care este, cred, pasul limitativ, deoarece mulți ortopezi nu fac ultrasunete singuri. S-ar putea ca asistentul lor medic sau radiologul să o facă, dar chiar trebuie să o faceți singur pentru a efectua corect această procedură. Odată ce sunteți priceput la ultrasunete, această procedură este destul de simplă. Doar intri și scoți țesutul rău și atât. Este logic să folosiți această abordare mai degrabă decât să faceți o incizie mare și să încălcați țesutul normal pentru a ajunge la țesutul bolnav.

Aceasta este o altă tehnică pe care am luat-o în călătoriile mele și am luat-o în practica mea. Prin urmare, a fi asociat cu aceste Jocuri internaționale mi-a schimbat practica în bine. A fost uimitor.

Surse

Sweeney, H. American științific, 2004.

Irlanda, M. Jurnal de terapie fizică ortopedică și sportivă, 2003.

Robinson, R. Jurnal de terapie fizică ortopedică și sportivă, 2007.

Cichanowski, H. Medicină și știință în sport și exerciții fizice, 2007.