Schimbări mari, alegeri dure

Peisajul din domeniul sănătății națiunii noastre se află în cea mai importantă transformare de la lansarea Medicare și Medicaid în 1965. Discuțiile în evoluție privind reforma asistenței medicale din Statele Unite reprezintă o oportunitate fără precedent pentru IHPI de a oferi factorilor de decizie dovezi critice și perspective de specialitate cu privire la întrebările de acces., calitate, costuri și rezultate pentru sănătate, începând din statul nostru natal Michigan.

Evaluarea expansiunii Medicaid din Michigan

În 2013, guvernatorul și legiuitorii de stat au adoptat o extindere specifică Michigan a Medicaid în temeiul Affordable Care Act (ACA). Denumit Planul sănătos Michigan, extinderea include o serie de caracteristici speciale, inclusiv evaluări ale riscului pentru sănătate, stimulente financiare pentru comportamente sănătoase și noi cerințe de partajare a costurilor.

Universitatea din Michigan a fost selectată de către Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din Michigan și Centrele federale pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) pentru a efectua o evaluare independentă a planului. IHPI conduce această evaluare de cinci ani pentru a înțelege modul în care programul are impact asupra rezultatelor și costurilor asupra sănătății.

În primul an al Healthy Michigan Plan, s-au înscris aproximativ 600.000 de rezidenți (mulți s-au alăturat în primele 100 de zile), de la cele mai rurale colțuri ale Peninsulei Superioare până la cartierele din centrul orașului Detroit. Evaluarea planului este o oportunitate de a avea un impact pozitiv asupra acestor cetățeni nou acoperiți, dintre care mulți au avut un acces redus sau deloc la îngrijire de mulți ani. Cercetarea va lua în considerare o varietate de perspective, cel mai important, cele ale persoanelor din comunități care sunt direct afectate de schimbările care se desfășoară în reforma asistenței medicale.

Șaptesprezece membri ai facultății din cinci școli și colegii U-M colaborează la acest proiect complex. Experții clinici, economici și politici, precum și mințile de top în colectarea și analiza datelor, se reunesc pentru a studia impactul asigurărilor de sănătate asupra americanilor cu venituri mici. În următorii ani, descoperirile ar putea fi valoroase pentru alte state, întrucât analizează modul de structurare a acoperirii medicale într-un mod care îmbunătățește cel mai bine rezultatele în materie de sănătate, accesul la îngrijire și conține costuri.

Luând în considerare aspectele juridice ale reformei asistenței medicale

Au apărut nenumărate întrebări juridice coroborate cu implementarea inițială a ACA, precum și cum vor arăta dispozițiile pe care le-a stabilit pe termen lung. Pe măsură ce americanii dezbat aceste probleme în sălile de judecată, legislativele și piața publică, nevoia de voci informate și recomandări bazate pe dovezi nu a fost niciodată mai mare. IHPI a construit o echipă de comunicare pentru a introduce punctele de vedere și analiza savanților U-M în dezbaterea publică. Comentariile și citatele de la membrii IHPI sunt larg acoperite de presă și de alți influențatori și, ca urmare, membrii Congresului, parlamentarii de stat și publicul larg iau cunoștință.

Chiar acum în S.U.A. plătim o sumă extraordinară pentru asistență medicală, în mare parte o calitate foarte înaltă, dar o parte din aceasta o calitate îngrozitor de scăzută. Cea mai importantă și urgentă problemă este cum să ne asigurăm că obținem o valoare bună pentru dolarii noștri pentru asistență medicală. - Nicholas Bagley, J.D., a cărui cercetare în dreptul sănătății ia în considerare întrebări legate de legalitatea complexității reformei sănătății

Reforma sănătății și implicații etice

Sistemele de sănătate și piețele asigurărilor de sănătate se ocupă de reunirea resurselor pentru a satisface nevoile individuale. Cum împărtășim în mod corect aceste resurse? Problemele de limitare a costurilor și alocarea resurselor sunt esențiale pentru deliberările privind reforma asistenței medicale, iar IHPI găzduiește proiecte de cercetare care abordează aceste probleme prin anchetarea pacienților, a plătitorilor și a furnizorilor în moduri noi.

Un exemplu: Alegerea tuturor împreună (CHAT), un instrument interactiv dezvoltat la U-M pentru a ilustra compromisurile dure ale alocării resurselor de sănătate limitate. Uneori denumit „joc serios”, îi obligă pe „jucători” să decidă ce asigurare ar trebui să acopere (și nu ar trebui să acopere) atunci când nu poate acoperi totul. Deja în uz în SUA și în alte câteva țări, CHAT oferă o modalitate puternică de a oferi cercetătorilor și factorilor de decizie politici feedback feedback din partea beneficiarilor de asistență medicală cu privire la prioritățile care sunt cele mai importante pentru ei.

Cum decidem când pacienții nu primesc ceva ce doresc sau au nevoie pentru că este prea scump sau pentru că altcineva are o pretenție mai puternică la acele resurse limitate? - Susan Dorr Goold, M.D., M.H.S.A., M.A., care a dezvoltat CHAT și folosește instrumentul pentru a obține contribuția publicului cu privire la prioritățile de cheltuieli Medicaid în comunitățile din Michigan

Aflați mai multe despre CHAT aici

Cum poate reforma asistenței medicale să asigure o zi de mâine mai sănătoasă (și mai rentabilă)?

Un obiectiv pe termen lung în regândirea asigurării și livrării de asistență medicală a fost de a schimba accentul de la îngrijirea bolilor acute și cronice la îngrijirea preventivă, cu intenția de a îmbunătăți sănătatea și de a economisi dolari pentru asistență medicală „în aval”. Mulți membri ai IHPI cu responsabilități clinice au văzut direct eficacitatea introducerii unor comportamente sănătoase în stilul de viață pentru a controla greutatea și a preveni sau gestiona bolile cronice precum diabetul. Rezultate interesante sunt observate atunci când pacienții au un început sănătos spre exerciții fizice sau slăbire. Pentru beneficiul a două treimi dintre americanii care se luptă cu obezitatea și inactivitatea și pentru eficiența sistemului nostru de sănătate, cu cât putem stabili mai repede intervenții dovedite în aceste domenii, cu atât mai bine.

sănătate
Personal care se exercită în sala de fitness a Turnului Wolverine al Universității din Michigan. Fotograf: Austin Thomason

Un grup afiliat la IHPI evaluează eficiența stimulării indivizilor să participe la programe de modificare a stilului de viață pentru pierderea în greutate. Descoperirile lor inițiale indică faptul că oferirea de reduceri la asigurări poate fi eficientă în încurajarea participării și aducerea pierderii în greutate și că programe precum acestea pot contribui la scăderea costurilor asistenței medicale.

Cultura sistemului nostru medical poate fi o barieră în calea implementării schimbărilor de comportament necesare pentru a obține și a rămâne mai sănătoși. Provocarea constă în găsirea unor modalități de a ajunge la mai mulți oameni cu intervenții de comportament sănătos, care să fie eficiente, eficiente și consecvente. - Caroline Richardson, M.D., a cărui activitate se concentrează pe a ajuta oamenii să prevină sau să gestioneze diabetul prin activitate fizică și controlul greutății

În timp ce prevenirea poate economisi resurse de asistență medicală pe termen lung, schimbările culturale și comportamentale pot fi consumatoare de timp și costisitoare. Membrii IHPI continuă să urmărească intervenții preventive care ajută un număr mai mare de oameni mai eficient, eliberând resurse pentru alte priorități în domeniul asistenței medicale.

Cum să echilibrezi costul cu calitatea? Rolul lui V-BID în reforma asigurărilor de sănătate

Din punct de vedere istoric, partajarea costurilor consumatorilor în majoritatea planurilor de asigurări de sănătate a urmat un model „unic pentru toți”. Acest lucru înseamnă că costurile din buzunar ale pacienților sunt aceleași pentru fiecare vizită clinică într-o rețea, pentru toate testele de diagnostic și pentru toate medicamentele dintr-un nivel de formulare - chiar dacă aceste servicii clinice diferă în ceea ce privește beneficiile pe care le oferă pentru sănătate și valoarea depinde de persoana care primește serviciul, cine îl furnizează și de locul în care este furnizat.

Proiectarea asigurărilor bazate pe valoare (V-BID) este o abordare inițiată la UM care implementează conceptul de „nuanță clinică” pentru a alinia costurile consumatorilor cu valoarea clinică, prin stabilirea partajării costurilor într-un mod care încurajează utilizarea serviciilor de valoare ridicată. și furnizorii și descurajează utilizarea îngrijirii cu valoare redusă. În 2005, Centrul U-M pentru proiectarea asigurărilor bazate pe valoare a fost format pentru a dezvolta, implementa și evalua aceste inovații în beneficiile pentru sănătate. De-a lungul anilor, abordarea V-BID a câștigat un sprijin bipartisan pe scară largă. Principiile sale au fost confirmate în numeroase acte legislative și adoptate în sectoarele public și privat. Una dintre cele mai semnificative evoluții a fost adoptarea elementelor V-BID în cadrul ACA, care a oferit mai mult de 137 de milioane de americani o acoperire îmbunătățită a îngrijirii preventive. În mod specific, acoperă îngrijirea preventivă de mare valoare fără partajarea costurilor consumatorilor și acordă persoanelor eligibile Medicare acces la o vizită anuală gratuită de wellness și la alte îngrijiri preventive. CMS a anunțat, de asemenea, un program demonstrativ V-BID care va începe în 2017.

După cum reiese din impactul Centrului V-BID în arena politicii naționale, acest grup afiliat IHPI a făcut pași extraordinari în stabilirea V-BID ca un element critic pentru a face mai inteligentă asistența medicală americană. Ei continuă să urmărească o agendă ambițioasă pentru a ajuta consumatorii, furnizorii, asigurătorii și factorii de decizie să lucreze împreună pentru a scrie următorul capitol despre transformarea asistenței medicale.