Referințe

Cifrele și tendințele din spatele epidemiei de obezitate sunt alarmante: mai mult de o treime din toți adulții din Statele Unite sunt obezi, la fel ca 34% dintre femeile cu vârste cuprinse între 20-39 și 17% dintre tinerii cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani, potrivit datelor pentru 2011-2014 din Ancheta Națională de Examinare a Sănătății și Nutriției.

fetale

În ob.gyn. practici, mulți dintre noi am asistat la creșterea semnificativă a ratelor naționale de obezitate în ultimele decenii. Am văzut o creștere continuă a prevalenței obezității în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă și o creștere constantă a incidenței copiilor cu greutate mare la naștere. Procentul de femei care cântăresc 200 de kilograme a crescut mai mult decât dublul din 1980 și de până la 3-4 ori mai mulți copii și adolescenți din diferite grupuri de vârstă sunt obezi astăzi decât în ​​anii 1970.

Dr. Michael G. Ross

Epidemia de obezitate este adesea atribuită unei diete bogate în grăsimi și/sau bogate în calorii și nivelurilor scăzute de activitate. Cu toate acestea, aceasta este doar o parte a imaginii. S-a recunoscut din ce în ce mai mult în ultimii ani că obezitatea poate fi programată de mediul in utero și nou-născut, în special în ceea ce privește permutările nutriționale. Acum avem dovezi, de fapt, că programarea dezvoltării este probabil o cauză primară a epidemiei de obezitate.

Expunerea la obezitate maternă și nașterea cu o greutate scăzută la naștere - în special o greutate scăzută la naștere, asociată cu o creștere rapidă a recuperării - sunt ambele asociate cu un risc semnificativ crescut de obezitate la copil și adult.

Cercetările au demonstrat că nou-născuții pot fi programați, în ambele scenarii, cu un apetit crescut și o predispoziție la stocarea caloriilor sub formă de grăsime. În plus, se acumulează date care arată că expunerea la bisfenol A și alte substanțe chimice care perturbă endocrinul, alte toxine de mediu și corticosteroizi pot exercita efecte de programare similare.

Această fereastră către originile obezității are implicații semnificative pentru practica ginecologiei, unde avem ocazia să abordăm efectele de programare ale mediului in utero și al vieții timpurii. Cel mai important, trebuie să sfătuim femeile înainte de sarcină cu privire la importanța pierderii în greutate, să le îndrumăm în timpul sarcinii pentru a obține o nutriție optimă a sarcinii și creșterea în greutate și să le pregătim să adopte strategii optime de hrănire a nou-născuților care să protejeze împotriva consumului excesiv.

Programarea obezității

Actuala epidemie de obezitate se datorează doar genetic geneticii. Deși anumite mutații genetice pot fi asociate cu obezitatea, aceste mutații reprezintă o proporție extrem de mică din populația obeză. În schimb, o mare parte a epidemiei de obezitate implică o schimbare epigenetică - în acest caz, în mare parte dereglarea epigenetică a expresiei genice - și mai larg ceea ce numim programare gestațională sau de dezvoltare.

Programarea dezvoltării este un proces prin care un stres sau un stimul la o perioadă critică sau sensibilă de dezvoltare are efecte pe termen lung. Cea mai mare parte a procesului de dezvoltare referitoare la diviziunea celulară apare în timpul vieții intrauterine; mai mult de 90% din diviziunile celulare necesare pentru a face un om adult să apară înainte de naștere. Deși există efecte importante ale perioadei de nou-născut timpuriu, programarea dezvoltării este, prin urmare, în mare parte programarea gestațională. În funcție de momentul în care apare un stres sau o perturbare in utero, acesta poate modifica permanent numărul de celule și/sau diferențierea celulei, structura organelor, punctele de referință metabolice și expresia genelor.

Regretatul medic Dr. David Barker ne-a făcut să ne gândim la programarea in utero când a demonstrat o asociere între greutatea redusă la naștere, creșterea rapidă în greutate la începutul vieții și mortalitatea cardiovasculară la adulți. Teoria sa despre modul în care nutriția și creșterea înainte de naștere pot afecta sănătatea cardiovasculară mai târziu, precum și alte boli și afecțiuni cronice pentru adulți, a devenit cunoscută sub numele de Ipoteza Barker.

Multe studii, atât cercetări pe animale, cât și studii epidemiologice la om, ne-au confirmat și lărgit înțelegerea acestor fenomene. Cercetările au demonstrat asocieri, de exemplu, între greutatea redusă la naștere și riscurile ulterioare de rezistență la insulină, diabet, ficat gras și sindromul metabolic adesea subiacent.

Obezitatea este, de asemenea, esențială pentru dezvoltarea sindromului metabolic și avem acum dovezi irefutabile care arată că sugarii cu greutate mică la naștere prezintă un risc mai mare de obezitate decât sugarii cu greutate normală. Știm, de asemenea, ca Dr. Barker și colegii săi au presupus că cele mai mari riscuri apar atunci când există o creștere rapidă a recuperării copiilor cu greutate mică la naștere în primii ani de viață.

Mai mult, înțelegem acum că obezitatea maternă are efecte de programare similare cu cele ale unui mediu in utero de subnutriție și restricție de creștere. În ultimele câteva decenii, creșterea marcată a obezității materne a dus la acest proces de programare având un impact din ce în ce mai mare.

Atât studiile efectuate pe animale, cât și pe oameni au arătat că sugarii născuți de mame obeze prezintă aceleași riscuri crescute pentru bolile cronice adulte - inclusiv riscul de a deveni obezi - ca și cei de la sugarii cu greutate mică la naștere. Acest risc crescut este adesea, dar nu întotdeauna, asociat cu greutatea mare la naștere și este independent de faptul dacă mama are diabet zaharat gestațional (GDM). A avea o greutate ridicată la naștere este mai probabil în contextul obezității materne și crește riscul unei eventuale obezități (la fel ca GDM), dar expunerea unui copil la obezitatea maternă în sine este un factor de risc.