Abstract

fundal

Pentru a evalua prevalența și factorii de risc asociați cu miopia și miopia ridicată la copiii din Coreea de Sud.

Metode

Au fost evaluați un total de 983 de copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 18 ani care au participat la sondajul coreean de examinare a sănătății și nutriției 2016-2017 (KNHANES VII), un studiu transversal la nivel național bazat pe populație. Miopia și miopia mare au fost definite ca echivalent sferic (SE) ≤ - 0,5 dioptrii (D) și SE ≤ - 6,0 D. A fost analizată asocierea dintre erorile de refracție și factorii potențiali de risc pentru miopie.

Rezultate

Prevalența miopiei și a miopiei ridicate a fost de 65,4 și respectiv 6,9%. Vârsta înaintată și miopia parentală au fost semnificativ asociate atât cu miopia cât și cu miopia mare, în timp ce indicele de masă corporală mai mare (IMC) a fost asociat doar cu miopia mare. Deși proporția subiecților care au petrecut mai mult timp în activități aproape de muncă (≥4 h/zi) a fost crescută secvențial cu o eroare de refracție crescută, această tendință nu a fost semnificativă statistic prin regresia logistică multivariabilă.

Concluzii

Copiii coreeni au avut o prevalență ridicată a miopiei și miopie ridicată. În această grupă de vârstă, riscul de miopie a crescut odată cu îmbătrânirea și miopia parentală. IMC mai mare poate fi asociat cu miopie mare.

fundal

Miopia este una dintre cele mai frecvente tulburări oculare și prevalența sa a crescut brusc la nivel mondial, în special în Asia de Est [1]. Prevalența miopiei la copii și adolescenți din Coreea variază de la 50% la copiii cu vârsta cuprinsă între 5-11 ani și 78,8% la copiii cu vârsta cuprinsă între 12-18 ani [2]. Această prevalență este comparabilă cu cea din China (70,9% la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani) [3] și mai mare decât cea din Japonia (43,5% la copiii de 12 ani și 66,0% la copiii de 17 ani) [4].

Factorii de risc pentru apariția miopiei sunt multifactoriale, iar factorii genetici și de mediu joacă un rol în dezvoltarea și progresia bolii. Cercetările publicate sugerează posibili factori de risc, inclusiv miopie parentală, scăderea activității în aer liber, înălțime, vitamina D serică scăzută, nivel mai ridicat de educație, activitate excesivă la locul de muncă, indicele de masă corporală ridicat (IMC) și statutul socio-economic ridicat 8,9,10,11]. Miopia ridicată necorectată poate duce la ambliopie și la scăderea rezultatelor școlare la copii, în timp ce miopia în sine ar putea provoca boli oculare orbitoare, cum ar fi detașarea retinei, degenerarea miopă și retinopatia miopică [5, 12]. Din această perspectivă, identificarea prevalenței actualizate în Coreea și a factorilor de risc ai miopiei și miopiei ridicate este necesară pentru a preveni miopia și a reduce povara socioeconomică a bolii [13]. Prin urmare, am evaluat miopia și prevalența ridicată a miopiei și am identificat asocieri între posibili factori de risc pentru apariția miopiei la copii și adolescenți din Coreea de Sud folosind datele KNHANES VII (2016-2017).

Metode

Populația de studiu

KNHANES este un examen de sănătate la nivel național, bazat pe populație și transversal, efectuat în mod regulat din 1998 de către Divizia de supraveghere a bolilor cronice, Centrele Coreene pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Ministerul Sănătății și Bunăstării. Sondajul constă dintr-un sondaj de interviu de sănătate, un sondaj de nutriție și un sondaj de examen de sănătate. Pentru selectarea unităților gospodărești care vor participa la sondaj se utilizează un proiect de eșantionare a probabilității cu mai multe etape stratificat. Proiectul studiului detaliat al KNHANES a fost publicat anterior [14]. În KNHANES VII, care a început în 2016, dintr-o populație sursă totală de 8150 de participanți, 1237 de copii cu vârste cuprinse între 5 și 18 ani erau eligibili pentru acest studiu. Dintre subiecții eligibili, au fost excluși 23 de copii cu antecedente de intervenții chirurgicale oculare anterioare sau traume și 231 de copii cu date lipsă pentru erori de refracție. În cele din urmă, au fost analizați 983 de copii, așa cum este descris în Fig. 1. KNHANES VII a fost realizat conform Declarației de la Helsinki. Acest sondaj a fost revizuit de Consiliul de revizuire instituțională al Centrelor Coreene pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, toți participanții la sondaj au semnat un formular de consimțământ informat.

factorii

O diagramă de flux care descrie participanții la studiu inclusă în analiza finală

Examinări oftalmologice și definiții variabile

Toți participanții au suferit autorefracție la ambii ochi folosind un autorefractor Topcon KR8800 (Topcon, Tokyo, Japonia) care afișează o țintă de imagine non-acomodativă cu iluminare de fundal standard. Eroarea de refracție echivalentă sferică (SE) a fost calculată ca sferă + 1/2 cilindru. Miopia a fost definită ca SE ≤ -0,50 dioptrii (D), iar miopia mare a fost definită ca SE ≤ -6,0 D [10]. Miopia scăzută a fost definită ca SE între - 0,50 și - 6,00.

IMC a fost calculat ca greutate (kg)/înălțime (m) 2; venitul gospodăriei a fost clasificat în quartile, cu 1 (cel mai mic) la 4 (cel mai mare). De asemenea, au fost colectate vârsta, sexul, prezența miopiei părintești, timpul petrecut în activități aproape de muncă și istoricul anterior al bolii însoțitoare (diagnosticat de un medic).

analize statistice

Analizele statistice au fost efectuate folosind procedura de anchetă SAS (versiunea 9.2; SAS Institute, Inc., Cary, NC, SUA) pentru a reflecta proiectarea complexă de eșantionare și ponderile de eșantionare ale KNHANES și pentru a furniza estimări reprezentative ale prevalenței naționale. Procedurile au inclus probabilități inegale de selecție, eșantionare și non-răspuns, astfel încât s-ar putea face inferențe despre participanții adulți coreeni. Eșantionarea KNHANES a fost ponderată prin ajustarea pentru eșantionare și non-răspunsuri [15].

Eroarea de refracție reprezentativă a fost definită pe baza ochiului stâng al subiectului [16]. Factorii potențiali de risc au fost evaluați în funcție de subiect, nu de ochi. Vârsta, sexul, IMC, prezența miopiei părintești, timpul petrecut în activități aproape de muncă, venitul gospodăriei și boala însoțitoare (dermatită atopică, rinită alergică, astm, sinuzită, otită medie, tulburare de deficit de atenție și hiperactivitate (ADHD)) au fost analizate posibil factori de risc pentru miopia pediatrică folosind regresia logistică univariabilă. Factori cu P

Rezultate

Caracteristici generale ale subiectului

Caracteristicile generale ale subiectului sunt prezentate în Tabelul 1. Acest studiu a inclus 938 de copii cu vârste cuprinse între 5 și 18 ani. Vârsta medie a subiectului a fost de 12,2 ± 0,2 ani, iar eroarea medie de refracție a fost - 1,84 ± 2,38. Dintre subiecți, 643 (65,4%) au avut miopie, iar 68 (6,9%) au avut miopie ridicată. Într-o analiză univariabilă, valoarea reprezentativă (medie, medie) a vârstei și IMC a crescut secvențial odată cu creșterea nivelului de miopie (non miopie - miopie scăzută - miopie ridicată) și a fost semnificativă statistic (P Tabelul 1 Caracteristicile participanților la studiu cu vârste cuprinse între 5 și 18 ani în funcție de erori de refracție

Factori asociați cu miopia și miopia ridicată

În modelul multivariabil ajustat, vârsta mai mare și miopia parentală au fost semnificativ asociate cu miopia. Conform acestei analize, un an suplimentar de vârstă a fost asociat cu un risc de 1,27 ori mai mare pentru miopie (IC 95%, 1,18-1,37; P 4 h/zi), sinuzita și dermatita atopică au fost asociate nesemnificativ cu un risc crescut de miopie (Tabelul 2).

Prevalența generală a miopiei în funcție de vârstă

Proporția copiilor miopi a fost de 15,0% la 5 ani, 15,2% la grupa de vârstă de 6 ani. A crescut brusc de la vârsta de 7 ani, a ajuns la 76% la grupa de vârstă de 13 ani, a arătat puține schimbări după această vârstă. Cea a copiilor cu miop ridicat a început să crească de la 6,8% la vârsta de 11 ani, stabilizată după vârsta de 16 ani, ajungând la aproximativ 20% (Fig. 2).

Prevalența generală a miopiei în funcție de vârstă (5-18 ani), grupată non miopie, miopie scăzută, miopie ridicată

Discuţie

Studiul de față a identificat o prevalență ridicată a miopiei (65,4%) și miopie ridicată (6,9%) la copiii coreeni cu vârste cuprinse între 5 și 18 ani. Vârsta înaintată și miopia parentală au fost puternic asociate cu miopia și miopia ridicată, în timp ce IMC mai mare a fost asociat semnificativ doar cu miopia mare. Alți factori de risc posibili, cum ar fi timpul petrecut în activități în apropierea muncii, venitul gospodăriei și bolile asociate, nu au fost asociați în mod semnificativ cu prevalența miopiei sau a miopiei ridicate.

O examinare oftalmologică a fost inclusă pentru prima dată în KNHANES IV, 2008. Mai multe studii folosind datele KNHANES IV - V (2008-2012) au prezentat o diagramă de creștere a miopiei [17] și au identificat o relație puternică între miopia parentală și miopia copilului [18]. În studiul de față, am utilizat date pediatrice în KNHANES VII, cel mai actualizat set de date oftalmologice naționale transversale. Mai mult, acest set de date include informații cu privire la miopia părintească și timpul de lucru aproape, care nu au fost incluse în investigațiile anterioare. Ținând cont de limitările inerente ale unui studiu transversal și de compunerea prejudecății între multiplii factori care afectează dezvoltarea miopiei, rezultatele fiecărui studiu ar trebui interpretate în raport cu datele anterioare și ulterioare KNHANES și cu datele din alte țări asiatice în perioade similare.

Prevalența miopiei pediatrice și a miopiei ridicate în prezentul studiu este comparabilă cu cea din alte studii care utilizează KNHANES IV - V (64,6-66,2%, respectiv 5,4-5,9%) [10, 17, 18] și cea din China (70,9, Respectiv 8,6%) [3], și este mai mare decât cea din Taiwan (36,4%) [19]. Prevalența miopiei la adulții tineri coreeni a crescut brusc la 78,9% la adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 29 de ani, 60,7% la adulții cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani și 16,1% la adulții cu vârsta între 60 și 69 de ani în KNHANES IV - V (2008-2012) [20]. ]. Rezultate similare au fost raportate într-un studiu recent utilizând KNHANES VI (2013-2014), prevalența fiind de 81,2% la adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 29 de ani și de 60,3% la adulții cu vârsta între 40 și 49 de ani [13]. Cu toate acestea, prevalența miopiei ridicate la adulți a crescut de la 10,9 la 11,2% la adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 29 de ani și de la 4,1 la 5,7% la adulții cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani. Această creștere a populației tinere miope ridicate este previzibilă având în vedere schimbarea miopiei ridicate la copii, unde proporția miopă ridicată a crescut de la 12,2% (2008-2012) la 19,6% (2016-2017) la adolescenții de 18 ani Fig. 2). Miopia mare poate provoca patologii critice care pun în pericol viziunea, cum ar fi detașarea retinei, glaucomul și maculopatia [12, 21, 22]. Este necesar un efort de reducere a populației miopice ridicate la copii și adolescenți, inclusiv identificarea factorilor de risc modificabili pentru miopie și miopie mare.

Vârsta este unul dintre cei mai importanți factori de risc legați de miopie. După cum sa identificat în literatura precedentă, [17] creșterea globului ocular axial la copiii coreeni este cel mai accelerată la copiii cu vârsta cuprinsă între 7,5 și 11,9 ani și se încheie la vârsta de 16 ani. În studiul de față, proporția miopiei a fost stabilizată după vârsta de 13 ani, în timp ce cea a miopiei ridicate a continuat să crească până la vârsta de 16 ani (Fig. 2). În general, în miopia cu debut precoce, care progresează spre miopie mare, alungirea globului ocular la copiii cu miop mare continuă să progreseze cu 2-3 ani mai târziu decât la copiii miopi fără miopie mare, ceea ce ar fi în concordanță cu creșterea continuă a copiilor cu miop mare.

Miopia parentală a fost identificată ca fiind cel mai mare factor de risc care contribuie la acest studiu. Copiii cu părinți miopi au avut un risc crescut de 1,84 ori de miopie comparativ cu copiii cu părinți non-miopi. În miopia mare, această tendință a crescut la un risc crescut de 3,48 ori de miopie ridicată în comparație cu copiii cu părinți non-miopi. Asocierea puternică dintre miopia părintească și cea a copiilor este bine stabilită [8, 18, 23], cu un risc și mai mare la copiii cu doi părinți miopi decât la copiii cu unul sau niciun părinte miop. În acest studiu, eroarea medie de refracție a fost - 2,63 ± 2,72 la copiii cu unul sau mai mulți părinți miopi și - 2,97 ± 2,01 la copiii cu doi părinți miopi, față de întreaga valoare medie, - 1,84 ± 2,38. După cum s-a menționat mai sus, adulții tineri din Coreea tind să aibă mai multă miopie decât adulții mai în vârstă, astfel încât copiii lor ar trebui să aibă o eroare de refracție miopică mai mare. Prin urmare, prevalența miopiei și a miopiei ridicate ar putea crește rapid în următoarea generație.

Timpul petrecut pentru activități în apropierea muncii este un factor nou adoptat în ancheta KNHANES VII. Deși proporția subiecților care au petrecut mai mult timp în activități aproape de muncă (≥4 h/zi) a fost crescută secvențial cu o eroare de refracție crescută, efectul a fost slăbit după ajustarea pentru alți factori de risc. Cu toate acestea, această tendință a rămas cu analiza subgrupurilor (≥3 h/zi, ≥2 h zi). Acest factor este asociat atât cu miopia, cât și cu miopia ridicată la populația adultă [13], dar nu a fost asociat cu miopia pediatrică în prezentul studiu . Saw și colab. [6] au raportat că copiii care citesc> 2 cărți pe săptămână au lungimi axiale mai mari (+ 0,17 mm) decât copiii care citesc ≤2 cărți pe săptămână, în timp ce Mutti și colab. [5] a raportat că aproape munca nu a fost asociată cu riscul de miopie.

Timpul petrecut pentru activități de lucru în apropiere, activități în aer liber și expunerea la soare sunt inter-legate. Vitamina D din ser este adesea considerată un biomarker al activității în aer liber [29]. Cu toate acestea, relația dintre miopia tranzitorie indusă de aproape munca (NITM) și miopia permanentă a rămas oarecum indirectă și evazivă, [9] deoarece aditivitatea NITM nu a fost găsită în urma unor secvențe de sarcini aproape întrerupte [30]. Asigurarea perioadelor de odihnă între fiecare proces de sarcină aproape pare să prevină un efect cumulativ și, prin urmare, reduce probabilitatea de a dezvolta miopie. Corelația slabă a timpului de lucru aproape cu miopia din prezentul studiu sugerează că efectul muncii aproape este un factor de compunere invers legat de activitatea în aer liber, mai degrabă decât un factor de risc independent.

Concluzie

Am identificat o prevalență ridicată a miopiei și miopie ridicată într-un eșantion mare, bine controlat de copii coreeni. În această grupă de vârstă, riscul de miopie și miopie ridicată a crescut odată cu îmbătrânirea și miopia parentală, iar IMC poate fi asociat cu miopie ridicată. Sunt necesare studii suplimentare pentru a releva relațiile de cauzalitate și este necesară o evaluare a riscului ajustată cu factorii interdependenți ai timpului de activitate aproape de muncă, timpul de expunere la soare, timpul de activitate în aer liber și nivelul seric de vitamina D.