necrozătoare

De Lydia A. Meyers RN, MSN, CWCN

În vremurile în care am lucrat cu spitale și medici uimitori, am învățat și am adunat informații despre diferențele dintre două tipuri de infecții necrozante care se întâmplă în lumea îngrijirii rănilor. Fascita necrotizantă (FN) și mușcăturile de păianjen pot fi prezente ca natură similară și necesită intervenție imediată.

NF se va prezenta sub formă de celulită și inflamația se va răspândi, în timp ce mușcăturile de păianjen prezintă un semn roșu, alb și albastru. Pacienții vor prezenta următoarele: febră, diaree, greață, vărsături și durere. Există diferențe în progresia, tratamentul și utilizarea antibioticelor. În următorul blog voi explica diferențele și asemănările ambelor condiții.

Ce este fasciita necrotizantă?

CDC definește fasciita necrozantă ca o infecție bacteriană care se răspândește rapid în țesuturile moi ale corpului, distrugând pielea, grăsimea subcutanată și fascia. Acest lucru este cauzat de mai multe bacterii, inclusiv grupul A Streptococcus, Klebsiella, Clostridium, E. coli, Staphylococcus aureus și Aeromonas hydrophila. Cea mai frecventă cauză a NF este streptococul de grup A.

Deși aceasta este o întâmplare rară, NF poate fi cauzată de o ruptură a pielii legată de o tăietură, o răzuire, o arsură, mușcătura de insecte sau o rană de puncție. Mulți dintre cei care suferă de această infecție bacteriană au un sistem imunitar mai scăzut și capacitate scăzută de a combate invazia bacteriilor.

Există trei tipuri diferite de NF. Tipul 1 este o combinație atât de bacterii anaerobe, cât și de bacterii aerobe. Unele dintre bacteriile care includ specii Clostridium și Bacteroides. Tipul 2 este streptococul grupului A cu sau fără infecție stafilococică, iar tipul 3 este infecția cu Vibrio legată de animale marine sau insecte.

Infecția se răspândește prin inhibarea fagocitozei. Aceste bacterii utilizează apoi sistemul imunitar pentru a se răspândi prin pereții vaselor. Condițiile permit apoi închiderea condițiilor hipoxice și a organismelor aerobe facultative să crească și să devină anaerobe. Bacteriile încep apoi să descompună celulele din jur și există o eliberare de dioxid de carbon, apă, hidrogen, azot, hidrogen sulfurat și metan. Pe măsură ce toxinele continuă să se răspândească în fluxul sanguin, pacientul devine septic. Se notează că toxinele urmează fascia, compartimentele musculare sau ambele.

Cele mai frecvente zone de infecție sunt peretele abdominal, perineul și extremitățile. Atunci când atacă perineul și scrotul, este mai bine cunoscut sub numele de gangrena Fournier. Cele mai frecvente cauze sunt traume, intervenții chirurgicale și mușcături de insecte. Comorbiditățile precum diabetul, insuficiența renală cronică, terapia imunosupresivă, hipertensiunea, obezitatea și malnutriția cresc susceptibilitatea. Pacienții apar adesea cu simptome de septicemie și durere generalizată. Pacientul va intra adesea în eșecul sistemului multi-organ.

O situație de urgență a NF necesită antibiotice IV imediate și debridare chirurgicală multiplă. Utilizarea oxigenoterapiei hiperbarice (HBOT) poate reduce mișcarea toxinelor în fascia, compartimentele musculare și fluxul sanguin. HBOT este eficient în crearea unui mediu umplut cu oxigen care poate opri progresia bacteriilor anaerobe. Utilizarea pansamentelor ar trebui să fie conservatoare până când bacteriile sunt sub control și apoi ar trebui să existe o reevaluare a plăgii pentru pansamentul adecvat.

Identificarea mușcăturilor de păianjen

Există mai mult de 3.500 de specii de păianjeni în Statele Unite. Deși nu se găsesc în fiecare stare, cele două tipuri de păianjeni care pot provoca cele mai multe daune dintre toate tipurile sunt văduvele negre și Recluse maro.

Recluse Brown: Recluse maro (Loxosceles reclusa) are o formă de vioară pe spate. Mușcătura poate trece neobservată, deoarece este nedureroasă. După câteva ore, pot începe simptome de durere, febră, stare generală de rău, dureri de cap, urină închisă la culoare și artralgie. Locul plăgii va avea senzație de arsură sau un anumit tip de iritație. Vor fi dureri severe, cu vezicule cu albastru în centru, inelate de roșeață. Vor exista leziuni asemănătoare cosului, cu puroi galben sau verde, sau o erupție care mâncărime sau ulcerație cu o ruptură a pielii sau a membranei mucoase. Ați putea avea unele dintre aceste simptome sau niciunul dintre ele, în funcție de reacția individuală la mușcături.

Persoana care are mușcătura de păianjen trebuie să meargă imediat la camera de urgență. Tratamentul medical ar putea include antibiotice, gheață și creșterea plăgii, antivenom, steroizi și antihistaminice. Dacă rana devine necrotică, atunci va trebui efectuată o intervenție chirurgicală pentru a curăța patul plăgii. Pansamentul folosit va depinde de starea plăgii și de capacitatea persoanei de a se vindeca.

Văduva Neagră: Văduva neagră (genul Latrodectus) este recunoscută prin marcarea clepsidrului roșu aprins pe abdomen. Populațiile cele mai îngrijorate cu privire la mușcătura unei văduve negre sunt vârstnicii, copiii și persoanele cu multe comorbidități. Veninul are otravă, dar nu este necrozant. Reacțiile sistemice apar, inclusiv dureri de cap și dureri abdominale. Aceste simptome vor dispărea în 1 până la 3 zile. Tratamentele pentru o mușcătură de văduvă neagră includ gheață, gluconat de calciu și antivenin.

Exemplu de caz pentru pacient: Un pacient a fost internat într-o unitate pentru urmărirea îngrijirii rănilor după spitalizare. Istoricul și fizicul indicau că pacienta fusese mușcată de un păianjen și pacientul a raportat că s-a întâmplat în timp ce dormea. Diagnosticul medicului pentru internare a fost fasciita necrozantă. Rana a fost debridată de mai multe ori în timpul internării. Țesutul a prezentat o granulare bună și subminare. Importanța cazului pacientului nu ar fi trebuit să fie pusă pe antibioterapie și debridare repetată, ci pe închiderea plăgii.

Concluzie

Este important să evaluați pacientul în special în camera de urgență și/sau internarea în spital. Diferența dintre fasciita necrozantă și mușcăturile de păianjen este diferența în modul în care rana va fi tratată de la început pe tot parcursul tratamentului în spital. Este necesară evaluarea promptă a NF, deoarece orice pierdere de timp ar putea pune în pericol viața pacientului, precum și poate crește deteriorarea țesuturilor subiacente.

Despre autor
Lydia Meyers RN, MSN, CWCN este o asistentă medicală certificată pentru răni de peste 15 ani, cu experiență în domeniul asistenței medicale la domiciliu, facilități extinse de îngrijire, îngrijire hospice, îngrijire acută, LTAC și clinici de plăgi. Filosofia ei de asistență medicală de a „vindeca rănile cât mai repede posibil” este forța călăuzitoare a activităților sale educaționale, atât ca profesor, cât și ca student.

Opiniile și opiniile exprimate în acest blog sunt doar cele ale autorului și nu reprezintă punctele de vedere ale WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., filialele sale sau companiile filiale.