Febra inițială de origine necunoscută (FUO) a fost definită ca o temperatură a corpului persistentă (mai mare de 3 săptămâni) de 101 ° F sau mai mare pentru care nu s-a putut identifica nici o cauză în ciuda unei cantități rezonabile de investigații și diagnosticul a rămas incert după o săptămână de studiu în spital. În lumina sistemelor actuale de evaluare a calității managementului sănătății, a fost propus un criteriu revizuit pentru FUO la vârstnici. Aceste criterii revizuite necesită o evaluare de cel puțin 3 zile în evaluarea pacientului, 3 vizite ambulatorii pentru plângeri similare sau 1 săptămână de testare ambulatorie logică și intensivă, fără a determina cauza febrei.

febra

Febra este clasificată ca o creștere a temperaturii de 2 ° F (1,1 ° C) față de valoarea inițială, care nu poate depăși 100 ° F-101 ° F (37,8 ° C - 38,3 ° C). A fost propusă o creștere persistentă a temperaturii corpului de cel puțin 2 ° F, indiferent de tehnica de măsurare (orală, rectală, axilară, timpanică). Alți anchetatori au sugerat o temperatură orală de 99,2 ° F (37,2 ° C) sau mai mare la măsurători repetate sau o temperatură rectală de 99,5 ° F (37,5 ° C) sau mai mare la măsurători repetate. În general, persoanele în vârstă întâmpină dificultăți în menținerea temperaturii corpului. Hipotalamusul lor este mai puțin receptiv la pirogeni și nu păstrează și conservă căldura la fel de eficient ca pacienții mai tineri.

În ciuda modului în care determinați febra, în ultimele decenii a apărut o incidență scăzută a FUO la vârstnici. Acest lucru este direct legat de creșterea gradului de conștientizare a medicului și de utilizarea studiilor avansate de laborator și radiologice.

CAUZELE FUOV (Tabelul 1)

În mod tradițional, FUO a fost împărțit în cinci categorii: boli infecțioase, maligne, neinfecțioase inflamatorii (NID), diverse și nediagnosticate. Categoria NID a fost clasificată de alți anchetatori ca boli reumatice, boli autoimune, boli vasculare de colagen și boli granulomatoase.

FUO la pacienții geriatrici este legat de subtipurile de pacienți: clasice, nosocomiale, neutropenice și asociate cu HIV. Fiecare subtip necesită un proces de evaluare diferit, deși multe studii diagnostice se suprapun pentru fiecare subtip investigat.

INFECȚII

În urmă cu 30 de ani, infecțiile (37%) și multisistemul bolilor vasculare cu colagen (25%) au fost principala cauză a FUO geriatric. Mai recent, B tuberculoza, în special locurile pulmonare suplimentare și B abcesele abdominale sau pelviene, B sunt cele mai frecvente infecții asociate cu FUO la vârstnici. Tuberculoza reprezintă aproximativ 12% dintre persoanele în vârstă care au avut FUO. Locuitorii unei instituții de îngrijire medicală calificate prezintă un risc crescut pentru această boală. Simptomele clasice ale hemoptizei B, transpirațiilor nocturne și răspunsului testului derivat proteic purificat pozitiv (PPD) sunt mult mai puțin frecvente la vârstnici. Slăbiciune, oboseală, pierderea inexplicabilă în greutate a 10% din greutatea corporală într-un interval scurt de timp sau schimbarea stării cognitive poate singura manifestare a bolii.

Abcesele intraabdominale reprezintă 4% din cazurile de FUO geriatric. Pacienții vârstnici au frecvent o boală prelungită, cu un curs mai subacut asociat cu mai puține semne și simptome. Acest lucru poate fi legat de un răspuns modificat al durerii proprioceptive la pacienții vârstnici. Neuropatia și pierderea masei musculare și a tonusului peretelui abdominal pot face ca paza să fie imposibilă sau mult mai puțin evidentă.

Osteomielita este o cauză rară de FUO la pacientul geriatric. Dacă această afecțiune apare, este aproape întotdeauna monobacteriană, agentul etiologic fiind Staphylococcus aureus sau streptococii grupului B. Osteomielita piogenicvertebrală trebuie diferențiată de osteomielita spinală TB extra pulmonară.

Endocardita infecțioasă ca cauză a FUO geriatrică este rară. Cel mai frecvent, acest proces de boală apare la bărbații cu vârsta de 60 de ani sau peste. Prevalența a crescut ca urmare a creșterii numărului de pacienți vârstnici cu valve protetice, stimulatoare cardiace, tulburări urologice, tumori de colon și insuficiență renală cronică. Streptococii și stafilococii reprezintă aproximativ 80% din endocardita infecțioasă la vârstnici. Endocardita apare mai frecvent pe valva mitrală. Endocardita cu stimulator cardiac este asociată cu un prognostic slab. Simptomele pot fi nespecifice, incluzând letargie, oboseală, stare de rău și scăderea inexplicabilă a greutății. Medicul trebuie să fie vigilent în identificarea acelor pacienți vârstnici care au factori de risc multipli pentru dezvoltarea endocarditei infecțioase bacteriene. Frecvența crescută a procedurilor endoscopice la această populație de pacienți poate necesita utilizarea profilaxiei adecvate a antibioticului V.

Bolile virale ca cauză a FUO geriatric sunt rare. Chiar dacă infecțiile cu citomegalovirus (CMV) și virusul Epstein-Barr (EBV) sunt boli tipice ale copiilor, adolescenței și adulților tineri, ele pot apărea la pacienții vârstnici. Infecția cu HIV apare la adulții vârstnici care au aceiași factori de risc ca adulții tineri. V Infecțiile cu HIV la vârstnici prezintă aceleași infecții oportuniste ca și la persoanele mai tinere. Infecție diseminată cu Mycobacterium avium, pneumonie cu Pneumocystis jiroveci, histoplasmoză diseminată și infecție cu CMV generalizată sunt cauzele FUO raportate frecvent la persoanele în vârstă.

Hepatita CV (VHC) apare cu o frecvență crescută la pacienții vârstnici. Majoritatea acestor cazuri par să provină din infecții latente obținute prin produse sanguine contaminate cu 20-30 de ani înainte. Boala Castelman cauzată de virusul herpes 8 este probabil să fie reclasificată la acest grup. Toți pacienții vârstnici cu FUO trebuie să fie examinați pentru CMV, EBV, HIV și VHC.

BOLI INFLAMATOARE NEINFECȚIOASE

Boala inflamatorie neinfecțioasă (NID) se aplică unor boli precum arterita temporală (TA), polimialgia reumatică (PMR), artrita reumatoidă (RA), lupus eritematos sistemic (LES), boala Wagner, poliarterita nodoză (PAN), boala Crohn, granulomatoasa hepatită și tiroidita de deQuervain.

TA și PMR reprezintă aproximativ 60% din cazuri în această categorie. PMR și TA sunt strâns legate și unii anchetatori consideră că sunt faze diferite ale aceleiași boli. Șaptesprezece la sută din FUO geriatric sunt cauzate de TA. Boala este aproape întotdeauna limitată la caucazieni; aproximativ 77% apar la femei și vârfuri în deceniul 7. Incidența este mai mare în Scandinavia și Europa de Nord.

В А В В В В В В В В В Parametrii Colegiului American de Reumatologie pentru diagnosticul TA includ:

В В В В В В В В В В В В 1. 1. Vârsta de debut mai mare de 50 de ani.

В В В В В В В В В В В В 2. Nou „cefalee localizată.

В В В В В В В В В В В В 3. Sensibilitatea arterelor temporale sau presiunea pulsului scăzută.

4. Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) mai mare sau egală cu 50 mm/oră.

5. Biopsie anormală a arterei temporale.

Simptomele pot include oboseală, febră, cefalee, anorexie, transpirații nocturne, pierderea în greutate, depresie și pierderea intermitentă unilaterală a vederii. De obicei, pacienții vârstnici cu TA au o VSH mai mare de 78 mm/oră și o anemie normocromică ușoară asociată. Pierderea intermitentă a vederii unilaterale la un pacient în vârstă este TA până când nu se dovedește contrariul.

PMR implică articulații mari periferice și este asociată cu rigiditate dimineața și seara devreme. Un VSH semnificativ crescut este frecvent, dar până la 25% dintre acești pacienți au VSH normale sau ușor crescute.

TUMORI

Limfomul este cea mai frecventă cauză neoplazică a FUO geriatric (57% din cazuri). Carcinomul cu celule renale, mixomul atrial, hepatomul și carcinomul de colon (17%) reprezintă majoritatea cazurilor rămase.

Miolomul multiplu este o cauză rară de FUO la vârstnici (

  • Cauzele FUO
  • Infecții
  • Boli inflamatorii neinfecțioase
  • Tumori
  • Grupul Diverse
  • Diagnostic
  • rezumat