Primul studiu randomizat care a comparat tratamentele pentru sarcinile ectopice nu a găsit diferențe semnificative în fertilitatea ulterioară între tratamentul medical și chirurgia conservatoare pe de o parte și chirurgia conservatoare sau radicală pe de altă parte.

după

Studiul, care este publicat online pe 13 martie în revista Human Reproduction [1], a comparat trei moduri de a trata o sarcină ectopică: medical prin injecție de metotrexat pentru a întrerupe sarcina în trompa uterină; chirurgie conservatoare, care păstrează trompa uterină (cunoscută sub numele de salpingostomie); și chirurgie radicală, care îndepărtează trompa uterină (cunoscută sub numele de salpingectomie).

Cercetătorii francezi au descoperit că nu a existat nicio diferență semnificativă în fertilitate doi ani mai târziu între tratamentul medical și intervenția chirurgicală conservatoare pentru sarcinile ectopice care erau potrivite pentru a fi tratate în acest fel, sau între intervențiile chirurgicale conservatoare și radicale pentru sarcinile ectopice care necesită intervenție chirurgicală. (Nu au comparat ratele de fertilitate ulterioare între tratamentul medical și chirurgia radicală, deoarece unele femei ar trebui cu siguranță să fie tratate prin intervenție chirurgicală).

Între 2005-2009, cercetătorii din 17 centre din Franța care au făcut parte din „Grupul de cercetare în ginecologie și obstetrică” (grupul de cercetare în ginecologie și obstetrică) au randomizat un total de 406 femei într-una din cele două brațe: 1) cele cu mai puțină sarcini ectopice active, judecate după factori precum riscul de ruptură a trompei uterine, cât timp a trecut de la ultima menstruație, niveluri hormonale, lichid în cavitatea peritoneală și care au trăit suficient de aproape de spital; și 2) cele cu sarcini ectopice mai active, în care tratamentul medical este considerat impracticabil din cauza unor factori precum ruperea trompei uterine sau susceptibile de a se rupe și un risc mai mare, așa cum indică factorii luați în considerare în primul braț al studiului.

Un total de 207 femei din primul braț au fost randomizate fie pentru tratament medical, fie pentru intervenții chirurgicale conservatoare, în timp ce 199 au fost randomizate pentru intervenții chirurgicale conservatoare sau radicale în al doilea braț.

După doi ani, rata sarcinilor spontane în uter (sarcină intrauterină) a fost de 67% după tratament medical și de 71% după intervenția chirurgicală conservatoare la primul braț. Ratele în al doilea braț au fost de 70% după o intervenție chirurgicală conservatoare și de 64% după o intervenție chirurgicală radicală. Diferențele dintre ratele din fiecare braț al studiului nu au fost semnificative statistic. [2]

Dr. Perrine Capmas, chirurg ginecolog și obstetrician la Service de Gynécologie et Obstétrique, Hôpital Bicêtre, Universitatea Paris Sud, Paris, Franța, [3] a spus: „Acesta este primul studiu randomizat care poate compara fertilitatea după cele trei tratamente Pentru sarcinile ectopice. Am constatat că la doi ani după tratament, nu a existat nicio diferență semnificativă în fertilitate între femeile care au primit tratament medical sau intervenții chirurgicale conservatoare în primul braț al studiului sau femeile care au primit intervenții chirurgicale conservatoare sau radicale în al doilea braț. "

În lucrarea lor, Dr. Capmas și co-autorii ei scriu: „Rezultatele noastre sugerează următoarele recomandări clinice pentru management:

  • În EP [sarcină ectopică] mai puțin activă, alți parametri, cum ar fi indicarea fiecărui tratament și propria eficacitate terapeutică, trebuiau luați în considerare. Tratamentul medical trebuie preferat la sarcinile ectopice mai puțin active, atunci când este posibil, pentru a ține seama de preferințele femeilor ... și, de asemenea, pentru că implică mai puține riscuri legate de anestezie și intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, având în vedere absența oricărei diferențe în ceea ce privește fertilitatea ulterioară, tratamentul chirurgical ar trebui preferat femeilor a căror respectare imediată poate fi îndoielnică.
  • Odată ce intervenția chirurgicală este necesară, în sarcinile ectopice mai active, diferența nesemnificativă (și cantitativ mică) în fertilitatea ulterioară ar trebui să ducă la o reconsiderare a echilibrului dintre considerațiile de recuperare inițială și cele de conservare a fertilității. Medicii ar trebui să informeze în mod corespunzător femeile cu privire la aceste două puncte. "

Dr. Capmas a adăugat: „Acest lucru înseamnă că putem oferi sfaturi mai bune femeilor atunci când sunt tratate pentru o sarcină ectopică. Dacă o femeie are o sarcină ectopică activă pentru care intervenția chirurgicală este singurul tratament posibil, atunci le putem spune că chiar dacă încercăm mai întâi o intervenție chirurgicală conservatoare, există riscul ca acestea să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală mai radicală. Cu toate acestea, le putem spune că fertilitatea ulterioară pare să fie similară după fiecare tratament.

„Pentru sarcinile ectopice mai puțin active, putem informa femeile despre cele două tratamente disponibile (chirurgie medicală și chirurgie conservatoare). Putem oferi informații despre riscul operator, timpul de vindecare, riscul necesității unei intervenții chirurgicale ulterioare dacă se alege primul tratament medical și faptul că există o fertilitate ulterioară similară.

De asemenea, le putem informa că, indiferent de tratament, factorii de risc pentru sarcinile ectopice trebuie corectați, dacă este posibil, pentru a spori fertilitatea și a reduce ratele de recurență, de exemplu, prin oprirea consumului de tutun.

Ea a concluzionat: „Sperăm că rezultatele acestui studiu, numit DEMETER după zeița greacă a fertilității, vor duce la clinicienii care se gândesc cu atenție la gestionarea sarcinilor ectopice, ratele de succes, riscurile operatorii, timpul de vindecare, fertilitatea ulterioară, aspectele economice și, important, preferințele femeilor. " [4]

[1] „Fertilitatea după sarcina ectopică: studiul randomizat DEMETER”, de Hervé Fernandez, Perrine Capmas, Jean Philippe Lucot, Benoit Resch, Pierre Panel și Jean Bouyer, pentru GROG. Jurnal de reproducere umană.

[2] Aceste rate se compară cu ratele de sarcină publicate în populația generală după o sarcină ectopică de 76% după tratament medical, 76% după o intervenție chirurgicală conservatoare și 67% după o intervenție chirurgicală radicală. Ratele normale de sarcină în populația generală în rândul femeilor care nu au avut o sarcină ectopică sunt în jur de 84-89%.

[3] Dr. Capmas lucrează, de asemenea, la echipa de epidemiologie a reproducerii și dezvoltarea copilului, Inserm, Centrul CESP pentru cercetare în epidemiologie și sănătatea populației (Paris, Franța).

[4] Există puține date disponibile despre practicile actuale de tratament pentru sarcinile ectopice. În Franța par să existe diferențe mari, tratamentul medical reprezentând în medie aproximativ 50%, chirurgia conservatoare 30% și chirurgia radicală 20%, în funcție de echipa ginecologică implicată.