În ciuda eforturilor noastre, medicii pediatri au puțin succes în încurajarea pacienților noștri să ia o dietă sănătoasă și să facă cantitatea recomandată de exerciții zilnice.

tehnologiei

În ciuda eforturilor noastre, medicii pediatri au puțin succes în încurajarea pacienților noștri să ia o dietă sănătoasă și să facă cantitatea recomandată de exerciții zilnice. Conform datelor din 2012, peste 31% dintre copiii din SUA cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani sunt fie obezi, fie supraponderali, iar peste 80% dintre adolescenți nu primesc cantitatea recomandată de activitate fizică. 1.2

Contoarele de activitate pot deține cheia încurajării tinerilor noștri pacienți să-și crească nivelul de exerciții zilnice moderate până la viguroase. Copiii sunt destul de pricepuți în tehnologie în zilele noastre și își adoră jocurile video, smartphone-urile și computerele. Prin utilizarea tehnologiei, medicii pediatri ar putea să îmbunătățească nivelul de activitate al copiilor și să înceapă să reducă nivelul de obezitate infantilă.

Inactivitatea este problema

Astăzi, prea mulți copii sunt inactivi! Inactivitatea s-a dovedit a fi un factor de risc independent pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, a diabetului de tip 2, a hipertensiunii și a cancerului de colon. Inactivitatea la rândul ei este asociată cu obezitatea care poate duce la diabet de tip 2, hipertensiune arterială, hiperlipidemie, accident vascular cerebral, boli de inimă și boli hepatice grase nealcoolice, precum și artrită, apnee în somn, astm, stima de sine slabă și depresie. 4

Departamentul american de sănătate și servicii umane recomandă copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 6 și 17 ani să participe zilnic la cel puțin 60 de minute de activitate fizică. 5 Cu toate acestea, în 2013, doar 27,1% dintre elevii de liceu chestionați au participat la cel puțin 60 de minute pe zi de activitate fizică în toate cele 7 zile înainte de sondaj și doar 29% au participat zilnic la cursurile de educație fizică. 6

Vă pot spune din experiența mea personală pe care o petrec medicii pediatri mult de timp la vizite de bine, încurajând pacienții supraponderali să ia o dietă sănătoasă și să facă exerciții zilnice, dar doar un număr mic de pacienți respectă aceste recomandări. Pe de altă parte, există date care arată că clinicile de îngrijire terțiară a „obezității”, care au resursele necesare pentru a oferi copiilor supraponderali serviciile endocrinologilor, nutriționiștilor, gastroenterologilor, psihologilor și altor specialiști, pot produce pierderea în greutate durabilă la pacienții obezi pediatrici. Cu toate acestea, noi, medicii pediatri clinici, cu resursele noastre limitate, avem nevoie de un mod mai eficient de combatere a obezității și inactivității copiilor. Ceea ce facem nu este suficient.

Zamzee face diferența

Pierre Omidyar a devenit bogat după ce compania sa eBay a devenit publică în septembrie 1998. Soția sa, Pam Omidyar, și-a valorificat averea înființând fundația non-profit HopeLab Foundation (Redwood City, California) în 2001. Misiunea Fundației HopeLab este să cerceteze și să dezvolte produse care valorifică tehnologia pentru a îmbunătăți sănătatea și bunăstarea. În 2006, HopeLab a lansat un joc video numit Iertare pentru copiii cu cancer, pentru a ajuta pacienții tineri să facă față mai bine bolii lor. Jocul a fost studiat la peste 34 de centre de cancer, implicând peste 300 de pacienți copii și adolescenți. Utilizarea acestuia a fost asociată cu niveluri mai ridicate de agenți chimioterapeutici în sânge și îmbunătățirea respectării antibioticelor prescrise, precum și a altor măsuri. 8

Cu câțiva ani în urmă, în 2011, HopeLab s-a dezvoltat Zamzee, un contor de activitate conceput pentru a ajuta medicii să motiveze copiii și adolescenții să facă mai mult exercițiu zilnic. Dispozitivul original Zamzee (Figura 1) era un „accelerometru 3D” bazat pe USB, integrat cu un site web motivațional interactiv (www.zamzee.com; Figura 1).

Zamzee.com este un loc de joacă online unde participanții sunt recompensați pentru exerciții zilnice și realizarea obiectivelor. Copiii se conectează la site-ul web pentru a concura cu prietenii, pentru a acumula dolari virtuali și pentru a achiziționa premii virtuale sau premii reale (gadgeturi, autocolante, carduri cadou și multe altele) sau pot dona recompensele lor în scopuri caritabile. Păstrându-și misiunea de a cerceta tehnologii promițătoare, HopeLab a colaborat cu Fundația Robert Woods Johnson pentru a studia cât de eficient ar putea fi Zamzee pentru creșterea activității în rândul copiilor de gimnaziu.

În studiul a 448 de copii supraponderali și obezi, grupul de intervenție a utilizat dispozitivul împreună cu site-ul motivațional Zamzee și a fost comparat cu cei care foloseau numai Zamzee. Așa cum se arată în Figura 2, acei copii din grupul de intervenție au avut o activitate semnificativ mai mare decât cei care au folosit numai contorul de activitate. Studiul a demonstrat o îmbunătățire a studiilor lipidice și a nivelurilor de hemoglobină A1C în rândul pacienților din grupul de intervenție. În mod surprinzător, grupul de intervenție nu a demonstrat o modificare semnificativă a indicelui de masă corporală (IMC).

Timp de câțiva ani, HopeLab a vândut contorul de activitate Zamzee la 30 USD fiecare și, în cele din urmă, a distribuit aproximativ 10.000 de dispozitive. În 2014, HopeLab a decis să-și reproiecteze dispozitivul și programul. Contorul a fost actualizat de la un dispozitiv conectat direct la un port USB la unul care se conectează printr-un cablu USB la un computer pentru a accesa site-ul web. Contorul de activitate actualizat (Figura 3) poate accesa, de asemenea, o aplicație mobilă Zamzee pe tablete sau smartphone-uri prin conectivitate Bluetooth.

Din păcate, HopeLab nu-și mai vinde contorul de activitate și caută acum alianțe cu parteneri strategici (clinici mari, clinici de obezitate și școli) pentru a cerceta cum să folosească cel mai bine dispozitivul în moduri care vor avea cel mai mare impact asupra obezității și inactivității copiilor. Obiectivul companiei este de a acumula date care să oblige „părțile interesate”, cum ar fi companiile de asigurări și guvernul, să furnizeze gratuit dispozitivele Zamzee, ca parte a unui program cuprinzător pentru îmbunătățirea sănătății copiilor noștri.

Studiul America on the Move

America on the Move (AOM) este o organizație nonprofit care îi încurajează pe americani să facă mici modificări ale stilului de viață care pot stabiliza sau reduce greutatea în rândul adulților și copiilor supraponderali. Inițiativa AOM recomandă adulților și copiilor să-și reducă consumul de calorii cu 100 kcal pe zi (ceea ce se poate realiza prin simpla înlocuire a sucralozei cu zahăr în dietă) și să crească activitatea fizică parcurgând încă 2000 de pași pe zi (peste valoarea inițială).

Un studiu a fost efectuat în urmă cu peste 10 ani pentru a măsura efectele acestor mici modificări asupra sănătății pacienților pediatrici supraponderali. O sută patruzeci și nouă de pacienți pediatrici supraponderali care au urmat liniile directoare de mai sus timp de 6 luni au fost comparate cu un grup de control asociat. Șaizeci și șapte la sută din grupul de intervenție au menținut sau au redus IMC pentru vârstă, comparativ cu 53% în grupul fără intervenție, în timp ce doar 33% din grupul de intervenție și-au crescut IMC peste valoarea inițială, comparativ cu 47% în grupul fără intervenție. 9

Rezolvarea acestui studiu este că, dacă medicii pediatri pot realiza mici modificări în dieta și nivelul de activitate al pacienților angajați și motivați, putem începe să îmbunătățim sănătatea pacienților noștri.

Tehnologii alternative pentru slăbit

Până în momentul în care HopeLab își finalizează cercetarea cu contorul de activități reproiectat și pune din nou dispozitivul la dispoziție, va trebui să ne conformăm cu tehnologiile alternative. Din fericire sunt disponibile mai multe alternative.

GeoPalz LLC (Boulder, Colorado) produce ieftin Pedometre GeoPalz pentru copiii care vin într-o varietate de modele adaptate copiilor. Compania are, de asemenea, un site web interactiv care poate ajuta motivați copiii să se miște în continuare. Copiii se înregistrează pe site și își înregistrează pașii zilnici. Când copiii ating obiectivele, pot primi recompense gratuite (de exemplu, discuri zburătoare, mingi, yo-yos). Membrii familiei se pot înscrie, de asemenea, în program pentru a-și motiva descendenții și pot fi folosite pedometre alternative. GeoPalz va trimite rapoarte lunare prin e-mail pacienților, astfel încât aceștia să poată urmări progresul lor.

GeoPalz a lansat, de asemenea, un pedometru Bluetooth pentru copii și familie, numit ibitz care comunică fără fir cu mai multe aplicații motivaționale pe dispozitive inteligente. Alte recompense legate de ibitz pentru copii includ deblocarea caracteristicilor speciale în jocurile video populare, cum ar fi Minecraft.

De asemenea, pacienții cu smartphone-uri pot achiziționa orice număr de aplicații pedometru, cum ar fi Pedometru de la Luminant Software Inc sau Mișcări de la ProtoGeo.

Dispozitivele inteligente pot fi cele mai utile în sensul că pot ajuta pacienții noștri să țină evidența caloriilor consumate în fiecare zi. Prin numărarea caloriilor pentru a îndeplini obiectivele zilnice, pacienții noștri sunt motivați să facă alegeri alimentare mai bune. Exemple de aplicații bune pentru combaterea caloriilor includ MyFitnessPal de la MyFitnessPal Inc și Fooducate de la Fooducate Ltd.

Cei mai mulți dintre pacienții noștri petrec prea mult timp în fața consolelor video, făcând puțin exercițiu, cu excepția degetelor în mișcare utilizate pentru acționarea controlerelor de jocuri. Ar trebui să ținem cont de faptul că există mai multe jocuri video și console care pot fi utilizate pentru a face copiii să se miște.

Wii sistemul de jocuri video de la Nintendo Co Ltd (Kyoto, Japonia), de exemplu, are controlere portabile de jocuri video care pot fi utilizate cu Wii Sports pentru a juca jocuri virtuale de tenis și bowling, printre altele. Copiii pot face exerciții aerobice și pot arde calorii în acest fel, chiar și iarna. Xbox (Microsoft; Redmond, Washington) are o tehnologie de detectare a mișcării prin intermediul controlerului său Kinect care poate fi utilizat cu jocuri video selectate în mod similar. Jocurile populare de exerciții pentru sistemele video includ Kinect Sports, DanceDance Revolution, EA Sports Active 2, și Just Dance 2015.

Punând totul împreună

După cum sa menționat la începutul acestui articol, medicii pediatri întâmpină de obicei un succes redus în a ajuta pacienții supraponderali să devină mai activi și să-și reducă aportul caloric. Acum îmi schimb tactica, pe baza a ceea ce am descoperit în cercetarea acestui articol.

Trebuie să începeți cu un copil motivat supraponderal, precum și cu o familie de susținere. Până când contorul de activitate Zamzee va deveni disponibil din nou, voi recomanda pacienților mei să viziteze un nutriționist, să obțină o aplicație de numărare a caloriilor și să primească un pedometru, cum ar fi GeoPalz, discutat mai devreme. Voi sfătui pacienții să se înscrie pe site-ul GeoPalz și să efectueze un număr de pași de bază și un număr de calorii timp de 2 săptămâni. Conform studiului AOM, voi recomanda copiilor să-și mărească numărul de pași zilnici cu 2000 de pași pe zi și să-și reducă consumul caloric cu 100 kcal pe zi. Copiii vor fi văzuți lunar, astfel încât să le pot examina numărul de pași și aportul caloric și să le monitorizez greutatea și IMC.

Nu aș fi surprins dacă acești pași mici duc la o pierdere în greutate susținută și la niveluri de activitate îmbunătățite la pacienții mei. Într-un articol viitor, vă voi anunța dacă acest lucru se dovedește a fi o strategie eficientă. Am stat la curent!

REFERINȚE

1. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Fiegal KM. Prevalența obezității la copii și adulți în Statele Unite, 2011-2012. JAMA. 2014; 311 (8): 806-814.

2. Hallal PC, Andersen LB, Bull FC și colab; Grupul de lucru Lancet Physical Activity Series. Niveluri globale de activitate fizică: progresul supravegherii, capcane și perspective. Lancet. 2012; 380 (9838): 247-257.

3. Strong WB, Raspberry RM, Blimkie CJ și colab. Activitate fizică bazată pe dovezi pentru tinerii de vârstă școlară. J Pediatr. 2005; 146 (6): 732-737.

4. Wang Y, Wu Y, Wilson RF și colab. Programe de prevenire a obezității în copilărie: evaluare comparativă a eficacității și meta-analiză. Evaluarea comparativă a eficacității nr. 115. Publicația AHRQ nr. 13-EHC081-EF. Rockville, MD: Agenție pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății; 2013. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK148737/. Accesat pe 5 martie 2015.

5. Comitetul consultativ pentru orientările privind activitatea fizică. Raport al Comitetului consultativ privind ghidurile de activitate fizică, 2008. Washington, DC: Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane, 2008. Disponibil la: http://www.health.gov/paguidelines/pdf/paguide.pdf. Accesat pe 5 martie 2015.

6. Kann L, Kinchen S, Shanklin SL și colab; Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Supravegherea comportamentului de risc pentru tineri-Statele Unite, 2013. MMWR Surveill Summ. 2014; 63 (supl. 4): 1-168.

7. Madsen KA, Garber AK, Mietus-Snyder ML și colab. O intervenție clinică bazată pe stilul de viață pentru obezitatea pediatrică: eficacitate și predictori comportamentali și biochimici ai răspunsului. J Pediatr Endocrinol Metab. 2009; 22 (9): 805-814.

8. Kato PM, Cole SW, Bradlyn AS, Pollock BH. Un joc video îmbunătățește rezultatele comportamentale la adolescenți și adulți tineri cu cancer: un studiu randomizat. Pediatrie. 2008; 122 (2): e305-e317.

9. Rodearmel SJ, Wyatt HR, Stroebele N. Smith SM, Ogden LG, Hill JO. Mici modificări ale zahărului din dietă și ale activității fizice ca abordare pentru prevenirea creșterii excesive în greutate: studiul de familie America on the Move. Pediatrie. 2007; 120 (4): e869-e879.

Dr. Schuman, editor de secțiune pentru Peds v2.0, este profesor asistent clinic de pediatrie, Școala de Medicină Geisel de la Dartmouth, Liban, New Hampshire și membru al consiliului consultativ editorial al Contemporary Pediatrics. El nu are nimic de dezvăluit în legătură cu afilieri sau interese financiare în cadrul oricărei organizații care ar putea avea un interes în orice parte a acestui articol.