Imunologie pediatrică

Acest articol face parte din subiectul de cercetare

Intervenții dietetice și factori nutriționali în prevenirea bolilor alergice la sugari Vizualizați toate cele 12 articole

Editat de
Claudio Pignata

Universitatea din Napoli Federico II, Italia

Revizuite de
Yuying Liu

Universitatea din Texas Health Science Center din Houston, Statele Unite

Riccardo Castagnoli

Universitatea din Pavia, Italia

Afilierile editorului și ale recenzenților sunt cele mai recente oferite în profilurile lor de cercetare Loop și este posibil să nu reflecte situația lor în momentul examinării.

rolul

  • Descărcați articolul
    • Descărcați PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Suplimentar
      Material
  • Citarea exportului
    • Notă finală
    • Manager de referință
    • Fișier TEXT simplu
    • BibTex
DISTRIBUIE PE

Revizuieste articolul

  • 1 Departamentul de pediatrie, Spitalul de Copii Vittore Buzzi, Universitatea din Milano, Milano, Italia
  • 2 Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Secția Pediatrie, Universitatea din Pisa, Pisa, Italia
  • 3 Secția de alergii și imunologie, Spitalul pentru copii Colorado, Universitatea din Colorado, Denver, CO, Statele Unite

Introducere

Diversitatea dietei este definită ca varietatea alimentelor consumate; termenul „varietate” poate fi folosit în locul „diversității” (1). Dacă dieta constă în alimente sănătoase, diversitatea dietei va reflecta o diversitate/varietate de alimente sănătoase consumate pe o perioadă de timp. Diversitatea dietei poate include numărul de alimente/grupe de alimente și perioada și frecvența consumului (2). În această revizuire, considerăm introducerea alimentelor solide în primul an de viață ca o măsură a diversității dietetice crescute. O dietă mai diversă în primii ani de viață poate crește expunerea la alergeni alimentari, favorizând astfel dezvoltarea toleranței (3-7). Diversitatea dietei poate promova, de asemenea, un aport crescut de nutrienți care pot fi asociați cu prevenirea bolilor alergice. În cele din urmă, diversitatea dietei poate juca un rol în prevenirea alergiilor prin modificarea microbiomului intestinal. În timpul introducerii alimentelor solide în perioada de înțărcare, o diversitate mai mare a dietei poate crește diversitatea microbiomului intestinal (8). Datele privind efectul diversității dietei în primul an de viață și dezvoltarea dermatitei atopice, rinitei și astmului sunt contradictorii (2).

În această revizuire, includem studii care investighează diversitatea dietei, dezvoltarea rezultatelor clinice ale alergiilor și sensibilizarea la aeroalergeni și/sau alimente. În plus față de diversitatea dietei, indicii de dietă sunt considerați măsuri ale calității generale a dietei și oferă o evaluare simplă a aportului alimentar. În ultimele decenii, au fost dezvoltați și utilizați mai mulți indici (9). Ne concentrăm pe indicii de dietă și dezvoltarea ulterioară a alergiilor, cu un accent deosebit pe dieta mediteraneană. Am folosit o strategie de căutare combinată folosind termeni de căutare din trei lucrări EAACI (2, 10, 11).

Scopul recenziei

În partea 1, rezumăm foaia de parcurs care conduce la recomandările actuale privind introducerea alergenilor alimentari în primul an de viață. În partea 2, ne concentrăm pe efectul diversității dietei și al indicilor dietei în timpul sarcinii, alăptării și în primul an de viață asupra dezvoltării alergiilor.

Introducerea alimentelor solide în primul an de viață

Istoria introducerii alimentelor solide și a alergenilor alimentari

Recomandările privind introducerea alimentelor solide la începutul vieții s-au schimbat dramatic în ultimele două decenii. La începutul anilor 2000, Academia Americană de Pediatrie (AAP) a propus începerea hrănirii complementare după primele șase luni și întârzierea introducerii alergenilor alimentari până la vârsta de un an la sugarii considerați cu risc crescut de dezvoltare alergică, precum cei care au o rudă de gradul I cu antecedente de boli alergice. AAP a sugerat introducerea de alimente care conțin lapte după vârsta de 1 an, ouă după vârsta de doi ani și arahide, nuci și pești după vârsta de 3 ani (12).

Acest sfat sa bazat în principal pe dovezile din două studii; primul (13) a arătat că introducerea timpurie a alimentelor alergenice la 3 luni a crescut riscul de boală atopică, iar cea din urmă a demonstrat o corelație existentă între diversitatea dietei înainte de 4 luni de viață și riscul de a dezvolta eczeme mai târziu (14).

În 2006, Colegiul American de Alergie, Astm și Imunologie (ACAAI) a sugerat o introducere întârziată a alimentelor alergenice potențiale și pentru copiii fără risc de atopie/boli alergice (15). În ciuda acestor recomandări, prevalența alergiilor alimentare (FA) a continuat să crească în țările occidentale (16). Multe studii observaționale au evidențiat faptul că amânarea introducerii în dietă a alimentelor cu potențial alergenic poate determina un risc crescut de sensibilizare la IgE și FA (3, 17-22), în special pentru arahide (3) și ouă (19). În sprijinul acestor studii, ipoteza dublului alergen a propus că introducerea timpurie a alergenilor alimentari pe cale orală, opusă expunerii prin piele, ar putea fi protectoare împotriva alergiilor alimentare (23). Această ipoteză este susținută de faptul că expunerea pielii la alergeni alimentari la sugarii cu piele eczematoasă poate favoriza un răspuns Th2 care duce la sensibilizare alergică (24), în timp ce expunerea orală duce la toleranță.

În 2008, AAP și-a actualizat recomandările anterioare, subliniind că nu există suficiente dovezi pentru a amâna introducerea în alimentația sugarilor a unor alimente potențiale alergenice (25). În acea etapă nu s-au făcut recomandări cu privire la momentul introducerii alimentelor. Lipsa unor informații clare despre consumul de alergeni alimentari la momentul respectiv a fost abordată de o serie de studii controlate randomizate.

Introducere timpurie a alimentelor alergice și prevenirea alergiilor alimentare

Alimente alergice unice

Studiul Early Learning About Peanut Allergy (LEAP) realizat de Du Toit și colab. (4) au demonstrat că introducerea arahidei la sugarii atopici cu risc crescut de vârstă mai mică de 1 an care suferă de dermatită atopică severă și/sau alergie la ouă ar putea reduce dezvoltarea alergiei la arahide. În acest studiu, 640 de sugari au fost împărțiți în mod aleatoriu în două grupuri: unii au fost repartizați să consume arahide, alții să evite arahide cu vârsta de până la 60 de luni. Dezvoltarea alergiei la arahide a fost apoi testată printr-o provocare alimentară orală.

Analiza intenției de amenințare a arătat o prevalență semnificativ mai scăzută a AP în grupul de intervenție decât în ​​grupul de control atât în ​​grupul cu un SPT negativ la arahide la începutul studiului, cât și la copiii cu rezultate SPT de 1-4 mm. De remarcat, sugarii (7/640) care nu au fost hrăniți niciodată cu arahide au prezentat provocări pozitive de arahide orale la înscriere atât în ​​cazul SPT pozitive (6 din 47, 12,8%), cât și SPT negative (1 din 272, 0,4%).

Autorii au folosit termenul „introducere timpurie” care reflectă introducerea între 4 și 11 luni, diferit de introducerea întârziată (după vârsta de 2 ani), recomandată anterior în ghidurile internaționale (12), indicând importanța introducerii arahidei în primul an al viață și continuând cu aportul regulat de arahide odată introdus.

Studiul de urmărire LEAP-On a arătat că încetarea consumului de arahide timp de 1 an, după consumul timp de 5 ani, nu a dus la o creștere semnificativă a alergiilor la arahide cu vârsta de 6 ani (26).

Procesul în curs de prevenire a alergiilor la arahide în dermatita atopică (PEAAD) evaluează dacă ingestia de arahide timp de un an, la sugari și copii cu vârsta cuprinsă între 5-30 luni și care suferă de AD, poate avea un efect asupra dezvoltării alergiilor la arahide (27).

Mai multe studii controlate randomizate (ECA) s-au concentrat pe clarificarea dacă introducerea mai timpurie (înainte de vârsta de 6 luni) a altor alimente potențiale alergenice (de exemplu, ouă) în dietă poate preveni apariția sensibilizării alergice și a FA (4, 26, 28-) 32). Aceste RCT sunt rezumate în Tabelul 1.

tabelul 1. Prevenirea alergiilor alimentare prin introducerea timpurie a alimentelor alergenice: lista ECR.

Studiile care au evaluat efectele introducerii timpurii a oului au dat rezultate contrastante, probabil legate de variațiile în proiectarea studiului (populații, rezultate) și în doza și forma oului utilizat (adică, ou gătit vs. ou crud; Tabelul 1).

Studiul Solid Timing for Allergy Research (STAR ​​Study) (30) a raportat că introducerea timpurie a ouălor nu a avut niciun efect protector asupra dezvoltării EA la sugarii cu risc crescut care nu au consumat niciodată ou. Studiul a fost întrerupt din cauza unei rate ridicate de reacții alergice la ouul crud pasteurizat. De atunci, două ECA nu au arătat nicio diferență în dezvoltarea sensibilizării ovulelor sau EA la sugarii cu risc ridicat care consumă sau evită ouă.

Studiul australian privind timpul de început al proteinelor din ouă (STEP) (31) a considerat 820 de copii cu risc (de exemplu, sugari cu mame atopice) care nu consumaseră niciodată ou și nu prezentau simptome alergice. Sugarii au fost alocați aleatoriu să consume ou crud pasteurizat sau placebo de la 4 la 6 luni de viață până la 10 luni. Nu s-au găsit diferențe la analiza intenției de a trata (ITT) între grupurile active și cele placebo în ceea ce privește dezvoltarea EA diagnosticată cu OFC (7% activ față de 10,3% martor) și în sensibilizarea cutanată, definită de SPT pozitiv cu ou 10,8 % activ vs. 15,1% control, P = 0,15) la 12 luni.

The Beat Egg Allergy Trial (BEAT) (35) a randomizat copiii cu risc crescut (care au cel puțin un grad în raport cu boala atopică), care nu au fost sensibilizați, pentru a primi praf de ou crud pasteurizat sau placebo de la 4 la 8 luni. La 12 luni, nu s-a observat nicio diferență pentru procentele de provocare pozitivă între cele două grupuri (10,5% activ față de 6,2% placebo), în ciuda unei prevalențe mai mici de sensibilizare la albușul de ou în grupul activ.

În prevenirea alergiilor la ouă de găină (HEAP) (28), sugarii cu vârsta cuprinsă între 4 și 6 luni fără factori de risc pentru dezvoltarea alergiilor au fost recrutați și repartizați aleatoriu pentru a fi hrăniți cu pulbere de albuș crud pasteurizat sau placebo. La vârsta de 12 luni, nu s-a observat nicio diferență în prevalența EA sau IgE specifică oului între cele două grupuri.

Cel mai recent studiu de prevenire a alergiei la ouă cu aport mic (PETIT) (36) a evaluat siguranța și eficacitatea unei introduceri treptate de ou încălzit (echivalent cu 0,2 g de ou întreg fiert timp de 15 minute) într-o probă de sugari cu dermatită atopică ușoară până la severă, fără reacție alergică imediată la ou și fără antecedente de reacție alergică imediată la ou sau la orice tip de alimente. Toți sugarii au fost tratați cu tratament local pentru AD în timpul studiului.

Rezultatele studiului au arătat o scădere semnificativă statistic a EA diagnosticată cu OFC la vârsta de 12 luni în grupul de studiu (8% intervenție vs. 38% control, p Cuvinte cheie: diversitatea dietei, indicii dietei, sarcina, rezultatele alergiilor, microbiomul

Citare: D'Auria E, Peroni DG, Sartorio MUA, Verduci E, Zuccotti GV și Venter C (2020) Rolul diversității dietei și al indicilor dietetici asupra rezultatelor alergiilor. Față. Pediatru. 8: 545. doi: 10.3389/fped.2020.00545

Primit: 08 mai 2020; Acceptat: 29 iulie 2020;
Publicat: 15 septembrie 2020.

Claudio Pignata, Universitatea din Napoli Federico II, Italia

Riccardo Castagnoli, Universitatea din Pavia, Italia
Yuying Liu, Universitatea din Texas Health Science Center din Houston, Statele Unite