Endocrinologie pediatrică

Acest articol face parte din subiectul de cercetare

Copii și adolescenți obezi sănătoși și nesănătoși din punct de vedere metabolic Vezi toate cele 9 articole

Editat de
Cristina Cadenas-Sanchez

Departamentul de didactică a educației fizice, plastice și muzicale, Facultatea de Științe ale Educației, Universitatea din Cádiz, Spania

Revizuite de
Cântăreț Kanakadurga

Universitatea din Michigan, Statele Unite

Ernesto Maddaloni

Departamentul de Medicină Experimentală, Facultatea de Medicină și Stomatologie, Universitatea Sapienza din Roma, Italia

Afilierile editorului și ale recenzenților sunt cele mai recente oferite în profilurile lor de cercetare Loop și este posibil să nu reflecte situația lor în momentul examinării.

obezitatea

  • Descărcați articolul
    • Descărcați PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Suplimentar
      Material
  • Citarea exportului
    • Notă finală
    • Manager de referință
    • Fișier TEXT simplu
    • BibTex
DISTRIBUIE PE

Cercetare originală ARTICOL

  • 1 Departamentul de Medicină de Laborator, Universitatea de Medicină din Viena, Viena, Austria
  • 2 Departamentul de Neurologie și Neurofiziologie, Centrul Medical, Universitatea din Freiburg, Freiburg, Germania
  • 3 Fondul austriac de asigurări sociale de sănătate, Viena, Austria
  • 4 FH Wien, Universitatea de Științe Aplicate, Viena, Austria
  • 5 Divizia de Hematologie și Hemostaseologie, Departamentul de Medicină Internă I, Universitatea de Medicină din Viena, Viena, Austria
  • 6 Institutul de Osteologie Ludwig Boltzmann, Spitalul Hanusch, Viena, Austria
  • 7 Institutul de psihologie al Departamentului ambulatoriu pentru copii și adolescenți, Universitatea privată Sigmund Freud, Viena, Austria
  • 8 Institutul Central de Diagnostic Laborator Medical și Chimic, Spitalul Universitar Innsbruck, Innsbruck, Austria

Rezultate

Caracteristicile de bază ale populației studiate

Între august 2014 și februarie 2017, 236 de copii au fost înscriși și 195 au finalizat programul (Figura 1, Tabelul S1). Participanții aveau între 10 și 14 ani, cu raporturi echilibrate de vârstă și sex. Toți participanții au suferit de supraponderalitate, 89% au fost afectați de obezitate și 40% de obezitate extremă (Tabelul 1). Șaizeci și cinci la sută dintre participanți au raportat una sau mai multe încercări eșuate de scădere în greutate, iar 84% au avut un istoric familial de supraponderalitate (Tabelul S3). Niciun copil nu a trebuit exclus din programul sportiv din cauza testului de funcție pulmonară patologică sau a rezultatului ECG. Am exclus nouă participanți (5%) din analizele datelor din cauza tratamentului cu L-tiroxină (șapte participanți) sau alți (doi participanți; glucocorticoizi, izotretinoină). Niciun participant nu a folosit contraceptive orale. Optzeci și șapte la sută dintre participanți au raportat mai mult de 1 oră de exercițiu pe săptămână, cu o medie totală de 3,7 ore de exercițiu pe săptămână în chestionarul nutrițional. Șaptezeci și unu la sută dintre copii au petrecut 2-6 ore, 14% mai mult de 6 ore și 15% 0,5 mg/l fără semne clinice de infecție. Interesant, corelația dintre CRP de bază și IMC-SDS și CRP de bază și HOMA-IR a fost destul de scăzută (r = 0,30, p 0,05; HOMA-IR: 5,7 ± 3,2 vs. 5,2 ± 3,6, p > 0,05).

Efectele programului de intervenție multidisciplinară pe termen scurt asupra compoziției corpului, aptitudinii fizice, aportului de nutrienți

Am exclus 34 de participanți (17%) care suferă de infecții acute și 12 pacienți care suferă de boli cronice (astm bronșic) n = 5, bronșită recurentă n = 4, otită recurentă n = 1, psoriazis n = 1, infecții recurente ale tractului urinar n = 1) din analiza CRP și ANC. Dintre copiii rămași, 29% au avut niveluri de CRP> 5 mg/l înainte de intervenție și 18% la examinarea finală. Două treimi dintre participanți au analizat și au fost incluși în analiză atât înainte, cât și după intervenție, au scăzut nivelurile CRP în cadrul programului. În total, nivelurile CRP au fost efectiv reduse cu 1,02 mg/l de la 3,93 înainte la 2,90 după intervenție (p 0,05 pentru ambele; Tabelele S5, S6). Când am studiat adipokinele ca markeri suplimentari ai metaflamării, leptina a fost semnificativ redusă cu 2,8 ng/ml după intervenție (12,2 ± 7,9 ng/ml) comparativ cu valoarea inițială (15,0 ± 8,0 ng/ml; Tabelul 1; Figura 4B). Această reducere a fost constatată atât la băieți, cât și la fete, cu toate acestea fetele au avut niveluri de leptină mai mari cu 2-3 ng/ml înainte și după intervenție decât băieții (Tabelele S5, S6). Adiponectina a crescut semnificativ cu 0,5 μg/ml după intervenție (8,2 ± 2,3 μg/ml) comparativ cu valoarea inițială (7,7 ± 2,3 μg/ml; Tabelul 1; Figura 4C). Această creștere a existat, de asemenea, la ambele sexe, dar fetele au avut un nivel de adiponectină mai mic cu 0,5 μg/ml decât băieții înainte și după intervenție (Tabelele S5, S6).

Reducerea rezistenței la insulină și a metaflamării este în mare parte independentă de compoziția corpului

IMC-SDS și HOMA-IR au fost slab asociate la momentul inițial (r = 0,38; p 0,05 pentru ambele). În ciuda unui efect pozitiv asupra cohortei generale, nu toți participanții au răspuns cu reducerea IMC-SDS și/sau HOMA-IR. Prin urmare, am împărțit participanții în subseturi după BMI-SDS și quartile HOMA-IR și le-am folosit pentru analize ulterioare. Primul și ultimul subset de quartile (Q1 și Q4) reprezintă fracțiunea de participanți care au prezentat cel mai bun succes al terapiei (Q1) și cel mai slab succes/agravare (Q4) în ceea ce privește IMC-SDS și HOMA-IR. Calculând modificarea parametrului opus în Q1 și Q4 a ambilor parametri, am constatat că BMI-SDS și HOMA-IR erau pe scară largă independente (Figura S3), ceea ce este în concordanță cu constatarea corelației. De asemenea, nu a existat nicio corelație a modificării IMC-SDS și HOMA-IR cu modificarea CRP (r = 0,11 și r = 0,02; Figurile 3B, C), deși scăderea CRP în IMC-SDS Q1 a fost mai mare comparativ cu cea din Q4 (-1,9 mg/l față de -0,7 mg/l; Figura 4A). Nu a existat nicio corelație a ANC cu IMC-SDS sau HOMA-IR la momentul inițial, după intervenție sau pentru modificarea parametrilor (r 0,05 pentru toate corelațiile). Nivelurile de leptină au arătat o corelație pozitivă corectă cu IMC-SDS înainte și după intervenție (r = 0,56 și respectiv 0,64; p 0,05 pentru toți).

Discuţie

Corelația lipsă între schimbarea IMC-SDS și schimbarea HOMA-IR este oarecum surprinzătoare. Deoarece IMC nu reflectă o schimbare de la grăsime la țesutul muscular în compoziția corpului, am corelat și HOMA-IR cu grăsimea corporală totală și grăsimea intraabdominală, care nu au arătat o asociere mai bună. Acest lucru sugerează că scăderea IR, cauzată de exerciții fizice/modificări nutriționale, este independentă de compoziția corpului în studiul nostru și ar putea exista un mecanism de bază diferit pentru IR în obezitate. Aceste constatări se corelează bine cu alte date, inclusiv un program de intervenție exercițiu controlat de 8 săptămâni pentru 10-17 ani, în special femei, care au arătat o asociere a modificării fitnessului cardiovascular cu scăderea IR, dar nu a IMC-SDS (27). În contrast, unele studii au arătat o asociere a diferențelor IMC-SDS și HOMA-IR după intervenții mai lungi (48, 49). În plus, cercetările recente arată că grăsimea hepatică, dar nu grăsimea totală a corpului sau grăsimea viscerală, este un factor determinant independent al IR la adolescenți (50), indicând ficatul ca un organ pivot în ecuație. O altă posibilitate este că efectul pe termen scurt al exercițiului crește absorbția glucozei în mușchi, ducând la scăderea rapidă a secreției de insulină și la valori mai mici ale HOMA-IR.

Pe scurt, programul de intervenție pe termen scurt multidisciplinar „Enorm in Form” a îmbunătățit semnificativ compoziția corpului, rezistența la insulină și metaflamarea la copiii și adolescenții obezi, din care o proporție mare avea fond migrator. Mărimea efectului observat este comparabilă cu alte programe de intervenție, iar rata abandonului a fost scăzută. Descoperirile noastre evidențiază legătura imediată dintre obezitate și fiziopatologia sechelelor sale și subliniază importanța intervenției timpurii. Cu toate acestea, este necesară modificarea continuă a stilului de viață pentru a consolida și spori efectele programului pe termen lung.

Declarație privind disponibilitatea datelor

Seturile de date generate pentru acest studiu sunt disponibile la cererea autorului relevant.

Declarație de etică

Studiile care au implicat participanți umani au fost revizuite și aprobate de Universitatea Medicală din Viena și Universitatea Privată Sigmund Freud din Viena. Consimțământul informat în scris pentru a participa la acest studiu a fost furnizat de către tutorele legal/rudele participanților.