Hanlin L. Wang, Amit G. Shah, Lisa M. Yerian, Russell D. Cohen, John Hart; Gastrita colagenă: o asociere neobișnuită cu o scădere profundă în greutate. Arch Pathol Lab Med 1 februarie 2004; 128 (2): 229-232. doi: 2.0.CO; 2 "> https://doi.org/10.1043/1543-2165 (2004) 128 2.0.CO; 2

neobișnuită

Descărcați fișierul de citare:

Abstract

Gastrita colagenă este o tulburare distinctivă caracterizată prin îngroșarea stratului de colagen subepitelial din mucoasa gastrică. Deși această entitate a fost recunoscută în 1989, etiologia, patogeneza și caracteristicile clinicopatologice rămân slab înțelese din cauza rarității sale. Un caz neobișnuit de gastrită colagenă a fost observat la un bărbat în vârstă de 37 de ani care a prezentat o scădere profundă în greutate, o caracteristică care nu a fost subliniată anterior.

Gastrita colagenoasă este o entitate clinicopatologică rară de etiologie necunoscută care se caracterizează prin îngroșarea stratului de colagen subepitelial (cu o grosime mai mare de 10 μm) în mucoasa gastrică asociată cu un infiltrat de celule inflamatorii mixte cu lamina propria. De când a fost descrisă pentru prima dată în 1989,1-3, doar 18 cazuri au fost raportate în întreaga lume.1-12 Această leziune nu a fost recunoscută pe scară largă de către patologi și gastroenterologi. Deși unele dintre cazurile raportate sunt asociate cu alte boli bine caracterizate, cum ar fi colita colagenoasă, colita limfocitară 3,4,8-10, 11 sau boala celiacă, 5,12 patogeneza gastritei colagene rămâne obscură. Nu au fost descrise regimuri de tratament eficiente.

Pentru a contribui la o mai bună înțelegere a acestei boli, raportăm experiența noastră cu un pacient care a prezentat o scădere profundă în greutate. Gastrita colagenă a fost singura anomalie găsită în sistemul digestiv.

RAPORTUL UNUI CAZ

Pacientul era un bărbat hispanic în vârstă de 37 de ani, cu o sănătate excelentă, până acum 2 ani, când a prezentat pierderea în greutate, slăbiciune și diaree postprandială non-sângeroasă, cu 3 sau 4 scaune libere pe zi. A slăbit 14,8 kg în decurs de 1 an de la valoarea inițială de 60,7 kg. Nu avea febră, durere abdominală sau suferință, disfagie, odinofagie sau sitofobie. Antrenamentul la un alt spital a dezvăluit un deficit de vitamina B12, care a fost corectat cu suplimente alimentare. Biopsiile gastrointestinale de la acea vreme au fost raportate ca „inflamație cronică” în colon, „hiperplazie limfoidă sugestivă a tulburărilor intestinului subțire imunoproliferative” în intestinul subțire și „gastrită cronică” în stomac. Nu s-au identificat Helicobacter pylori în biopsiile gastrice. O biopsie a măduvei osoase făcută în acel moment a arătat „hipercelularitate cu modificări compatibile cu anemia megaloblastică”. Un test pentru virusul imunodeficienței umane a fost negativ. Pacientul a fost apoi tratat cu tetraciclină (probabil pentru tratamentul empiric al moliei tropicale), pe care l-a continuat timp de 1 an fără ameliorare simptomatică. De asemenea, a fost administrat un curs de testare cu Asacol, dar a fost întrerupt din cauza greață și vărsături.

La prezentarea la instituția noastră, simptomele pacientului au fost în esență neschimbate și s-a plâns de unele balonări. Istoria sa socială a fost remarcabilă pentru băuturile abundente în liceu și 2 băuturi pe zi după aceea. Era nefumător. Istoria familiei sale nu a fost remarcabilă. Examinarea fizică a dezvăluit un om cahectic care nu se afla în dificultate. Era afebril cu un puls de 74 bătăi pe minut, tensiune arterială 108/60 mm Hg, greutate corporală 43,6 kg și înălțime 1,7 m. Constatări remarcabile au fost un abdomen scafoid nedorit, fără organomegalie, limfadenopatie sau ascită. Examinările perianale și rectale au fost neinformative.

Studiile de laborator au evidențiat un număr de celule albe de 8,4 × 10 3/μL cu diferențial normal, hemoglobină 13,6 g/dL, hematocrit 40,7%, trombocite 221 × 10 3/μL, volum corpuscular mediu 78,4 fL, proteine ​​serice totale 6,5 g/dL, albumina 3,6 g/dL, aspartat aminotransferază 25 U/L, alanină aminotransferază 18 U/L, lactat dehidrogenază 177 U/L, fosfatază alcalină 275 U/L, γ-glutamil transpeptidază 19 U/L, acid uric 7,5 mg/dL, fier seric total 100 μg/dL, capacitate totală de legare a fierului 292 μg/dL, feritină 56 ng/mL, vitamina B12 464 pg/mL (deja la reîncărcare), amilază 102 U/L, lipază 79 U/L și sedimentare Westergren viteza 15 mm/h. Ecranul anticorpilor anti-celule parietale serice a fost negativ.

Tomografia computerizată a scos la iveală pieptul, abdomenul și pelvisul remarcabil. S-a observat o ușoară dilatare nespecifică a colonului stâng, dar nu s-au observat dovezi ale îngroșării peretelui intestinal. Nu a fost evidentă nicio obstrucție, limfadenopatie sau dovezi de malignitate.

Mucoasa antrală care prezintă o bandă de colagen subepitelială îngroșată și o lamină proprie densă, difuză și superficială, infiltrat limfoplasmacitic (hematoxilină-eozină, mărire originală × 200). Figura 2. Îngroșarea benzii de colagen subepitelial (colorare tricromică, mărire originală × 400)

Mucoasa antrală care prezintă o bandă de colagen subepitelială îngroșată și un strat infiltrat limfoplasmacitic dens, difuz și superficial (hematoxilină-eozină, mărire originală × 200). Figura 2. Îngroșarea benzii de colagen subepitelial (colorare tricromică, mărire originală × 400)

COMETARIU

Acest caz neobișnuit de gastrită colagenă a fost asociat cu o scădere profundă în greutate, o caracteristică care nu a fost subliniată anterior. Deși suspiciunile clinice inițiale în acest caz includeau tulburarea imunoproliferativă a intestinului subțire și enteropatia autoimună, un antrenament extins a relevat gastrita colagenă ca singură anomalie. Boala pacientului a fost gestionată relativ cu succes cu terapia cu steroizi, după cum se indică prin creșterea în greutate corporală.

Caracteristici clinicopatologice ale gastritei colagene cu scădere în greutate *