Corespondență cu: Won Seo Park, MD, Departamentul de Chirurgie, Școala de Medicină a Universității Kyung Hee, 26 Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul 130-701, Coreea de Sud. ten.liamnah@dmswp

Telefon: + 82-2-9588375 Fax: + 82-2-9669366

Abstract

Tipul de bază: Gastrita flegmonă acută (PG) este o afecțiune rară și adesea fatală care se caracterizează prin infecție bacteriană. Pacienții cu PG pot prezenta dureri abdominale, distensie abdominală, greață, vărsături, febră și semne de infecție. Tomografia computerizată este utilă în diagnosticul precoce al PG. Cu toate acestea, din cauza rarității acestei boli, diagnosticul și alegerea tratamentului adecvat sunt dificile. Aici, raportăm un caz de PG acut complicat de perforație întârziată în timpul tratamentului conservator după laparotomie explorativă fără rezecție gastrică.

INTRODUCERE

Gastrita flegmonă (PG) este o boală rară și adesea fatală care se caracterizează prin infecția bacteriană a stomacului. Pacienții prezintă dureri abdominale, greață, vărsături, febră și semne de infecție. Cei mai comuni agenți patogeni legați de PG sunt membrii speciei Streptococcus. Streptococul reprezintă aproximativ 68% până la 75% din toate cazurile de PG [1,2]. Deși patogeneza nu este complet cunoscută, factori predispozanți, cum ar fi leziunea mucoasei, imunocompromisia, consumul de alcool și antecedentele de gastrită au fost ipotezate ca fiind factori importanți [2-4]. Cu toate acestea, aproximativ 50% dintre pacienții care dezvoltă PG erau anterior sănătoși. Datorită rarității sale, tratamentul adecvat al PG nu este cunoscut cu precizie; prin urmare, deciziile de tratament sunt dificile. Prezentăm un caz de PG acut complicat de perforația întârziată rezultată din tratamentul conservator nereușit.

RAPORT DE CAZ

O femeie în vârstă de 51 de ani, sănătoasă, a fost adusă la urgență. A prezentat dureri abdominale severe și vărsături. Nu au existat antecedente de alcoolism sau alte boli. Cu o zi înainte de internare, a vărsat și a suferit dureri abdominale superioare după cină; ca urmare, a vizitat un alt spital. A fost diagnosticată cu gastrită obișnuită și a fost tratată cu un blocant H2. Deși a luat o pastilă, simptomele s-au înrăutățit. La examinare, sunetele intestinului au fost hipoactive, abdomenul difuz a fost sensibil la palpare și a existat o protecție musculară. Tensiunea arterială era de 70/40 mmHg, ritmul cardiac era de 122 de bătăi pe minut și temperatura corpului de 36,2 ° C.

Rezultatele de laborator ale pacientului la internare au fost după cum urmează: număr de globule albe (globule albe), 2,9 × 10 3/μL (normal, 4-10 × 10 3/μL), cu 92,6% neutrofile segmentate (50% -70%); hemoglobină, 14,3 g/dL (12-16 g/dL); număr de trombocite, 308 × 10 3/μL (150-400 × 10 3/μL); aspartat transaminazic, 25 U/L (aproximativ 40 U/L); alanină transaminază, 18 U/L (aproximativ 40 U/L); amilază, 85 U/L (25-125 U/L); și proteină C-reactivă, 26,03 mg/dL (aproximativ 0,3 mg/dL).

acută

Îngroșarea peretelui stomacului a fost agravată la tomografia computerizată abdominală. Diametrul peretelui antrum îngroșat a crescut de la 1,7 la 4,0 cm pe o perioadă de 20 de ore. A: O imagine de reconstrucție a tomografiei computerizate (CT) realizată la un alt spital cu aproximativ 20 de ore mai devreme; B: O imagine inițială de reconstrucție CT luată la spitalul nostru.

tabelul 1

La admiterePostoperatorSUB 2SUB 9SUB 24 DE ANI
WBC (4,0 × 10 3 -10,0 × 10 3/μL)206052010290143405980
Hemoglobină (12-16 g/μL)13.713.912.613.110.1
Trombocite (150 × 10 3 -350 × 10 3/μL)29916994423344
Neutrofile segmentate (40% -74%)92 95.28574,8
Timp de protrombină (INR)1.11.31.1 1.1
AST (aproximativ 40 U/L)25104535733
ALT (aproximativ 40 U/L)1865455733
Amilază (25-125 U/L)8512429220155
CRP (aproximativ 0,3 mg/μL)2618.9 6.17.5

POD: zi postoperatorie; WBC: globule albe din sânge; AST: Aspartat transaminazic; ALT: Alanin transaminază; CRP: proteină C reactivă.

Imagini reconstituite cu tomografie computerizată. A: Tomografia computerizată (CT) a arătat un defect al mucoasei focale la partea inferioară a curburii corpului (săgeata albă), POD 9; B: CT a relevat îmbunătățirea stării de îngroșare și colectare a fluidelor la stratul submucosal al corpului gastric și al antrului, POD 29. POD: zi postoperatorie.

Esofagogastroduodenoscopie. A: A fost detectată o ulcerație mare (stânga) și s-a suspectat o perforație (dreapta, săgeată neagră), în ziua 23 postoperator; B: Disecția submucoasă a fost suspectată (stânga). Imagine mărită a zonei suspectate de disecție (dreapta).

Examinarea grosieră a specimenului a relevat o zonă perforată serosală cu materiale exudative difuze. Suprafețele mucoasei au arătat o ulcerație multifocală și o decolorare difuză roșu-maronie cu modificare edematoasă marcată. Examenul microscopic a relevat ulcerații cu necroză și infiltrat inflamator acut și cronic de la mucoasă la seroasă.

Postoperator, pacientul și-a revenit fără complicații și a fost externat pe POD 10 după a doua operație. Ea și-a reluat dieta obișnuită și nu mai avea nevoie de antibiotice.

DISCUŢIE

Gastrita flegmonă acută este o afecțiune rară și potențial fatală. Este o infecție acută a peretelui stomacului, submucoasei și muscularis propria de către bacteriile piogene [5-9]. Etiologia PG nu este clară. S-au raportat factori predispozanți, cum ar fi alcoolismul, leziunile mucoasei, imunocompromisia, sindromul imunodeficienței dobândite, hemoragia gastrică, sarcina, neutropenia după chimioterapie și procedurile endoscopice [6,8,10-13]. Pacientul nostru era sănătos și nu avea factori predispozanți.

Prezentarea clinică a PG este nespecifică. Simptomele includ durere epigastrică, greață, vărsături și, mai rar, diaree și febră. Prezentarea obișnuită este durerea epigastrică severă. Sepsisul și insuficiența multiplă a organelor au fost raportate frecvent [4,14]. Debutul PG este de obicei rapid [11]. Mai mult, progresia bolii este rapidă. PG poate urma un curs fulminant rapid, cu debut rapid, toxemie marcată și colaps circulator periferic precoce [15]. În cazul nostru, îngroșarea peretelui gastric a fost rapid agravată doar o zi.

PG poate fi diagnosticat prin endoscopie, ultrasunete endoscopică și tomografie [15-18]. Deși un diagnostic precis este dificil folosind singur instrumentele de examinare, este posibil după o corelație clinică adecvată. Deoarece PG este extrem de rar și are o prezentare atipică, un clinician îl poate diagnostica greșit în ciuda efectuării examinărilor medicale, inclusiv a CT. Pacientului nostru nu i s-au administrat antibiotice la celelalte spitale pe care le-a vizitat prima dată; în schimb, a primit un diagnostic de gastrită obișnuită.

Agenții patogeni PG sunt identificați din culturi de lichid peritoneal, aspirați gastrici sau țesut. Streptococul hemolitic este cel mai des întâlnit organism. Se găsesc, de asemenea, pneumococi, stafilococi, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Clostridium welchii și Bacteroides subtilis [6,15]. PG a dus la decesul a 41% dintre pacienții cu PG examinați, cu Streptococcus găsit la 53,3% dintre pacienții care au murit. Streptococul nu a fost doar principalul organism identificat, ci și cel mai frecvent organism asociat cu un rezultat fatal [6].

În concluzie, raportăm un caz de PG acut complicat de perforație întârziată. PG este o afecțiune rară și provocatoare. Cu toate acestea, un tratament adecvat și de succes și supraviețuirea sunt posibile atunci când este diagnosticat devreme. Credem că efectuarea precoce a EGD și CT este utilă atât pentru diagnosticarea precoce, cât și pentru detectarea complicațiilor. În plus, cheia pentru selectarea tratamentului adecvat pentru PG este de a prezice cu precizie amploarea bolii.

COMENTARII

Caracteristicile cazului

O femeie de 51 de ani a prezentat dureri abdominale severe și semne de șoc septic.