Abstract

Un câine de 9 ani de rasă mixtă a fost evaluat pentru vărsături cronice intermitente, hematemeză și melenă de câteva luni. Probele de biopsie obținute în timpul laparotomiei exploratorii au evidențiat gastroenterită eozinofilă. Tratamentul a inclus terapie medicamentoasă pentru reducerea inflamației gastro-intestinale și gestionarea dietei pentru a limita expunerea la antigen.

câine

Un câine de 9 ani, de 7 kg, castrat, de rasă mixtă, a fost prezentat cu antecedente de vărsături intermitente de 1 săptămână. Deși inițial vomitul conținea lichid limpede, mai recent s-a raportat sânge franc. Când a fost examinat în ziua 1, câinele a apărut strălucitor și receptiv, fără dovezi nici de diaree, nici de deshidratare. Câinele a fost ușor dureros în timpul palpării abdominale, dar nu au fost detectate alte semne de anomalii. Studiile laterale și ventrodorsale și radiografiile abdominale de contrast au relevat un perete gastric îngroșat și o cantitate mică de gaz în intestinul subțire. Numărul complet de celule sanguine (CBC) și profilul biochimic al sângelui au fost refuzate de proprietar.

S-a făcut un diagnostic provizoriu de gastroenterită necomplicată, iar tratamentul simptomatic a fost prescris pentru 5 zile după cum urmează: metoclopramidă (Apo-Metoclop; Apotex, Toronto, Ontario), 0,35 mg/kg greutate corporală (BW), PO, q8h; cimetidină (Apo-Cimetidină; Apotex), 7,1 mg/kg BW, PO, q8h; și sucralfat (Sulcrate Suspension Plus; Hoechst Marion Roussel, Laval, Quebec), 0,35 mg/kg BW, PO, q8h. Câinele sa îmbunătățit inițial, dar a început să vomite lichid limpede 2 săptămâni după terminarea terapiei (ziua 20). Metoclopramida, 0,35 mg/kg BW, PO, q8h, a fost administrată pentru încă 3 zile și s-a recomandat o dietă blandă (Medi-cal Gastro; Veterinary Medical Diets, Guelph, Ontario).

Câinele a prezentat îmbunătățiri după acest curs de terapie, dar hematemeza și melena au fost evidente 2 săptămâni mai târziu (ziua 36). În acea perioadă, examinarea fizică nu era remarcabilă. Un număr de CBC (QBC VetAutoread Hematology System; IDEXX Laboratories, Westbrook, Maine, SUA) și un profil biochimic (VetTest Chemistry Analyzer; IDEXX Laboratories) nu au evidențiat anomalii. Diagnosticele diferențiale au inclus neoplazie gastrică sau intestinală, ulcerații gastrice, boli inflamatorii ale intestinului și creșterea bacteriană a intestinului subțire. Proprietarul a ales să continue tratamentul simptomatic, care a inclus cimetidină, 7,1 mg/kg BW, PO, q8h; sucralfat, 0,35 mg/kg BW, PO, q8h; metronidazol (Novo-Nidazol; Novopharm, Toronto, Ontario), 9 mg/kg BW, PO, q8h; și amoxicilină (Amoxil; Wyeth-Ayerst, Montreal, Quebec), 14 mg/kg BW, PO, q8h. A fost din nou prescrisă o dietă blandă (Medi-cal Gastro; Dietele medicale veterinare).

Semnele clinice s-au rezolvat încă 10 săptămâni (ziua 109), când câinele a fost examinat din nou din cauza hematemezei. Scaunele au apărut normale la momentul examinării, iar o flotație fecală a fost negativă pentru paraziții interni. Câinele, care pierduse 0,6 kg BW de la prima vizită, părea subțire, dar nu au fost detectate alte anomalii. Radiografiile abdominale laterale și ventrodorsale sugerează din nou un perete gastric îngroșat. Proprietarii au refuzat trimiterea pentru endoscopie gastrică sau ultrasunete sau ambele, dar au optat pentru o laparotomie exploratorie și gastrotomie.

Puține anomalii grave au fost vizualizate în timpul intervenției chirurgicale. Duodenul a fost ușor îngroșat la palpare, dar a avut un aspect normal. Au existat câteva zone mici de hiperemie serosală în ileon. Biopsiile intestinale cu grosime totală au fost prelevate din partea proximală a duodenului și din partea distală a ileonului, iar probele de biopsie a mucoasei au fost prelevate din mucoasa gastrică prin gastrotomie. Toate probele au fost plasate în formalină tamponată 10%. Evaluarea histologică a relevat infiltrarea extinsă a submucoasei și a laminei proprii de către eozinofile, limfocitele și plasmocitele. Un diagnostic de gastroenterită eozinofilă severă (EGE), o formă de boală inflamatorie intestinală (IBD), a fost pus pe baza semnelor clinice ale câinelui și a constatărilor histopatologice.

Tratamentul a fost inițiat cu prednison (Apo-Prednison; Apotex), 1 mg/kg, BW, PO, q24h timp de 14 zile, pentru a fi redus treptat la 0,35 mg/kg BW, PO, q48h, peste 2 luni. A fost introdusă o nouă dietă (Dieta vegetariană Medi-cală; Dietele medicale veterinare) și s-a prescris și metronidazol, 35 mg/kg BW, PO, q12h timp de 1 lună.

La opt săptămâni după inițierea terapiei (ziua 168), câinele a fost raportat că se descurcă bine, fără alte dovezi de vărsături sau melenă. Doza de prednison a fost redusă la 0,35 mg/kg BW, q48h, cu speranța de a menține câinele doar în terapia dietetică, dacă răspunsul clinic a continuat să fie favorabil.

Deși IBD este cea mai frecventă cauză de vărsături cronice și diaree la câine, diagnosticul poate fi dificil (4). Istoricul include de obicei vărsături cronice sau intermitente, diaree, inapetență și scădere în greutate. Hematemeza, hematochezia sau melena pot fi prezente ca urmare a ulcerațiilor gastro-intestinale, în special cu EGE (1,2). Ca și în acest caz, rezultatele examinării fizice pot fi remarcabile, dar pot exista bucle îngroșate ale intestinului (1,2) sau limfadenopatie mezenterică (2). Rezultatele radiografice sunt de obicei normale, deși studiile de contrast pot dezvălui nereguli ale mucoasei sau îngroșarea peretelui intestinal sau gastric, ca în acest caz (2). Eozinofilia periferică poate apărea cu EGE, deși aceasta nu este o constatare consecventă (1,2,3) și nu a fost evidentă în acest caz. Anemia regenerativă poate fi asociată cu ulcerații gastrointestinale (2). La acest câine, hematemeza și melena au apărut fără anemie. Panhipoproteinemia poate fi găsită la câinii cu EGE, reflectând enteropatia care pierde proteine ​​din cauza afectării intestinului subțire difuz (2).

În cele din urmă, IBD este un diagnostic de excludere. Alte cauze ale inflamației intestinale, inclusiv infecția cu Giardia spp., Alți paraziți intestinali sau bacterii patogene, trebuie eliminate înainte de efectuarea procedurilor de diagnostic invazive (1,4). Probele de biopsie pot fi colectate pentru analize istorice, fie prin endoscopie, fie la laparotomie. Deoarece celulele inflamatorii sunt prezente în mod normal în țesuturile gastrice și intestinale, este important ca histopatologul să aibă experiență în clasificarea leziunilor IBD (1,3). Histologic, IBD se caracterizează prin infiltrate de celule inflamatorii în unul sau mai multe segmente ale tractului gastro-intestinal (1,2,4). Tipul predominant de celule dictează tipul de IBD, iar nomenclatura depinde de regiunea tractului care este afectată. Enterocolita limfocitară-plasmatică (LPE), cel mai frecvent tip de IBD la câini, se caracterizează printr-un număr mare de limfocite, celule plasmatice și alte celule inflamatorii din lamina propria a intestinului subțire și gros (3,4). A doua formă cea mai frecventă de IBD este EGE, care este caracterizată de un infiltrat de eozinofile, adesea cu un număr mai mic de alte celule inflamatorii (cum ar fi limfocitele și celulele plasmatice) în mucoasa și submucoasa stomacului și a intestinului subțire (1,2, 3).

Nu se cunoaște etiopatogeneza IBD. Mulți cercetători sunt de acord că este implicată hipersensibilitatea țesutului limfoid asociat intestinului (GALT) la antigenele din tractul gastro-intestinal (3). Nu s-a stabilit dacă această hipersensibilitate este rezultatul unui defect primar în imunoreglarea GALT sau este secundară inflamației cauzate de un agent patogen neidentificat (1,3). Trecerea la o dietă hipoalergenică poate ajuta la ameliorarea semnelor clinice la unii câini, susținând un rol pentru antigenele dietetice în patogeneza EGE (1). Indiferent de cauza (cauzele) incitante, apare o cascadă inflamatorie, cu eliberarea de mediatori chimici care provoacă leziuni tisulare și eliberarea altor factori chimiotactici care atrag mai multe celule inflamatorii (1).

Deoarece cauza (cauzele) IBD nu au fost stabilite, tratamentul bolii se concentrează pe controlul semnelor clinice. IBD ușoară poate răspunde la o schimbare a dietei, la o formulă hipoalergenică sau de eliminare, fără terapie medicamentoasă (1). În cazurile severe, terapia dietetică poate atenua necesitatea unor doze mari de medicamente pentru a obține controlul semnelor clinice (1). Cu toate acestea, la fel ca în cazul raportat aici, majoritatea pacienților necesită atât tratament dietetic, cât și tratament farmacologic (1).

La scurt timp după inițierea tratamentului pentru IBD, inflamația este redusă și crește permeabilitatea mucoasei la antigenele dietetice. În consecință, unii pacienți pot deveni hipersensibili la noua sursă de proteine ​​din dieta hipoalergenică, amânând în cele din urmă recuperarea (1,3,4). Se recomandă introducerea unei proteine ​​noi diferite 6 săptămâni după începerea tratamentului, când inflamația a fost controlată (1,3,4).

Majoritatea pacienților necesită o formă de terapie farmacologică ca adjuvant al controlului alimentar (1,4). Corticosteroizii sunt cele mai frecvente produse farmaceutice prescrise pentru IBD la câini, oferind atât efecte imunosupresoare, cât și antiinflamatoare (4). Corticosteroizii orali sunt administrați în mod obișnuit la o doză de inducție de 1 până la 2 mg/kg BW, q12h, conic treptat la fiecare 1-2 săptămâni (1). Noile produse corticosteroide care sunt eliminate în primul rând prin metabolismul hepatic la prima trecere sunt în prezent investigate pentru utilizare la câinii cu IBD. Budesonida, un agent utilizat de mai mulți ani la om cu IBD, acționează local în tractul gastro-intestinal, astfel încât multe dintre efectele secundare asociate în mod obișnuit cu utilizarea sistemică a corticosteroizilor sunt evitate (6).

Alți agenți pot fi utilizați fie singuri, fie în combinație cu corticosteroizi. În cazurile severe sau refractare, azatioprina poate fi utilă pentru menținerea remisiunii sau reducerea utilizării corticosteroizilor. Acest medicament poate provoca supresia măduvei osoase, deci este necesară o monitorizare hematologică periodică (4). Metronidazolul, adesea utilizat pentru tratarea IBD canin, are mai multe efecte benefice. Inhibă imunitatea mediată de celule, este antiprotozoal și este bactericid împotriva bacteriilor anaerobe (4). Sulfasalazina este utilă în cazurile care implică intestinul gros. Metaboliții acestui compus inhibă mediatorii inflamatori din mucoasa colonică (1). Se recomandă monitorizarea atentă a producției lacrimale în timpul tratamentului cu sulfasalazină, deoarece keratoconjunctivita sicca este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare (1).

După 2 sau 3 luni de terapie, mulți câini pot fi înțărcați din toate medicamentele, în timp ce rămân la o dietă controlată (1). Deoarece tratamentul vizează controlul semnelor clinice, mai degrabă decât o vindecare, recidivele sunt frecvente și ar trebui să fie de așteptat (1). Este important să îi educăm pe proprietari despre importanța urmării recomandărilor dietetice, deoarece majoritatea recidivelor sunt asociate cu indiscreția dietetică (1).

Note de subsol

Autorul le mulțumește Dr. David Peden, Mark Nielsen și Matthew Evans, Banner Road Veterinary Services, Ingersoll, Ontario, pentru sfaturi și asistență în acest caz. CVJ

Sarah McTavish va primi o vestă de lână www.animalhealthcare.ca, datorită CVMA.

Dr. Adresa actuală a lui McTavish este Wellington Animal Hospital, 95 Wellington Street South, Woodstock, Ontario N4S 3H9.