Articole similare

Actualizare farmacologie: Tegaserod pentru femeile cu IBS

P-syn în fibrele nervoase pe biopsia cutanată poate ajuta la diagnosticarea demenței cu corpuri Lewy

Asociația bolii celiace adulte cu IBS

produse asemanatoare

Acupunctura și boala Alzheimer: o revizuire a unei meta-analize

Acupunctura pentru durerile lombare acute în secția de urgență

Tehnica Alexander, acupunctura sau îngrijirea de rutină pentru durerea cronică a gâtului

Cuvinte cheie

Acupunctura

Sindromul colonului iritabil

De William C. Haas III, MD, MPH
Centrul Medical Carolinas,
Departamentul de Medicină de Familie,
Charlotte, NC

site-urile

Dr. Haas nu raportează nicio relație financiară în raport cu acest domeniu de studiu.

Puncte rezumative

  • În ciuda unor defecte metodologice, studiul de față a constatat că acupunctura catgutului reduce potențial simptomele sindromului intestinului iritabil (IBS) care domină constipația.
  • La patru săptămâni după tratament, acupunctura catgut poate reduce durerea IBS cu aproximativ 60%.

SINOPSI: Acupunctura încorporată în catgut, care implică înglobarea fibrelor intestinelor de animale în piele în punctele de acupunctură, dureri abdominale îmbunătățite, constipație și balonare, precum și simptome de depresie la pacienții cu sindrom de colon iritabil comparativ cu acupunctura simulată și terapia convențională cu medicamente.

SURSA: R Rafiei și colab. O nouă metodă de acupunctură pentru gestionarea sindromului intestinului iritabil: Un studiu clinic dublu-orb randomizat. J Res Med Sci 2014; 19: 913-917.

Sindromul intestinului iritabil (SII) este o tulburare caracterizată prin dureri abdominale cronice, balonare și alterarea obiceiurilor intestinale. Etiologia exactă a sindromului este necunoscută, cu mulți factori, cum ar fi factori dietetici, imunologici și psihosociali, presupuși a contribui la tulburare. În general, tratamentele IBS vizează ameliorarea simptomelor și variază de la farmacoterapia convențională la abordări integrative, cum ar fi acupunctura. Utilizarea acupuncturii tradiționale pentru IBS este oarecum controversată, deoarece studiile anterioare au dat rezultate mixte. 1

Prezentul studiu aplică o metodă diferită de acupunctură, încorporarea catgutului, în încercarea de a reduce severitatea simptomelor și/sau durerea asociată cu IBS. Tehnica acupuncturii catgut implică încorporarea fibrelor de intestine de oaie sau capră în punctele de acupunctură desemnate și asigură o stimulare continuă până când fibrele sunt absorbite. O formă a acestei tehnici a fost utilizată în medicina tradițională chineză de mii de ani, dar numai mai recent s-a dovedit a fi eficientă în afecțiuni precum sindromul perimenopauzal, urticaria cronică și insomnia. 2-4 Metoda este, în general, considerată sigură, cu un singur raport de caz referitor la complicațiile nodulilor subcutanati sensibili care erup la locurile de încorporare la aproximativ 1 lună după tratament. 5

Cercetătorii au proiectat un studiu randomizat, dublu-orb, cu control fals pentru a evalua eficacitatea acupuncturii catgutului în rândul pacienților care îndeplinesc criteriile Rome III pentru IBS. Șaizeci de pacienți au fost înscriși de la două centre medicale academice și o clinică gastro-intestinală privată. Criteriile de incluziune au fost limitate la severitatea simptomelor Rome III - durere abdominală recurentă sau disconfort ≥ 3 zile pe lună pe o perioadă de 3 luni asociată, dar fără a se limita la, ameliorarea cu defecație, modificarea frecvenței sau formei scaunelor și balonarea abdominală . 6 Criteriile de excludere au inclus sarcina, diabetul zaharat, sclerodermia, boala inflamatorie a intestinului, operația anterioară a intestinului subțire sau infecțiile gastrointestinale recente.

Înainte de randomizare, pacienții au fost observați pe parcursul unei perioade de spălare de 2 săptămâni și li s-au administrat zilnic 135 mg de Colofac (mebeverină), un regim de medicamente acceptat pentru IBS. După perioada de spălare, pacienții au fost repartizați în mod aleatoriu într-unul din cele trei grupuri de tratament: 1) acupunctură care încorporează catgut, 2) acupunctură falsă sau 3) Colofac 135 mg. Nu au fost furnizate detalii cu privire la tratamentele simulate. Mai mult, numărul de ședințe de acupunctură nu a fost clar specificat; cu toate acestea, sesiunile au avut loc probabil o dată, având în vedere că fibrele semipermanente au fost încorporate în grupul catgut. Toate tratamentele de acupunctură au fost efectuate de același profesionist instruit. Siturile de acupunctură au diferit între grupul fals și grupul catgut, cu includerea site-urilor pentru scăderea în greutate în grupul catgut. Siturile de acupunctură din cadrul celor două grupuri de tratament, totuși, au fost standardizate în conformitate cu următoarea denumire: 1) grup fals (GB26, SP8, 1 inch ST25, UB22, Ren5) și 2) grup catgut (UB17, 23, 25. DU3, SP9, 15, ST25, 36, Ren12 și 4. Kid15).

Rezultatele măsurate au inclus frecvența simptomelor IBS (diaree, constipație și balonare), precum și scoruri medii ale durerii gastro-intestinale. În plus, atât depresia, cât și anxietatea au fost evaluate folosind chestionarul de inventar Beck. Sondajele de bază au fost administrate după perioada de spălare de 2 săptămâni și din nou la 4 săptămâni după intervenția tratamentului.

Nu au existat diferențe semnificative între grupuri între caracteristicile demografice de bază (vârstă, sex sau greutate) la momentul inițial. În ceea ce privește simptomele IBS, frecvența constipației și balonării a scăzut atât în ​​grupul catgut, cât și în grupul fals, grupul catgut experimentând o reducere mai mare a frecvenței. Grupul destinat numai medicamentului nu a diferit semnificativ față de valoarea inițială în ceea ce privește constipația sau balonarea. Nu s-a făcut nicio mențiune cu privire la modificările frecvenței diareei, dar, conform cifrei corespunzătoare, nu pare să existe o scădere semnificativă între sau între grupuri. Din păcate, nici abaterile standard și nici valorile de semnificație nu au fost prezentate în figură sau în textul însoțitor care revizuiește modificările simptomelor IBS. În ceea ce privește severitatea durerii gastro-intestinale, grupul catgut a prezentat o reducere de aproximativ 60% a scorurilor durerii (P P P = 0,002). Scorurile de anxietate au tendință, de asemenea, spre îmbunătățirea tuturor grupurilor, dar scăderile nu au fost semnificative (P = 0,077). Din păcate, scorurile inițiale atât pentru depresie, cât și pentru anxietate nu au fost raportate, iar modificările relative nu au putut fi calculate în consecință. În cele din urmă, s-a observat o pierdere în greutate de 2 kg (± 0,88) în grupul catgut (COMENTAR P

Pe baza acestor rezultate, terapia încorporată în catgut pare să fie superioară atât acupuncturii tradiționale, cât și terapiei cu Colofac în tratamentul IBS, în special în ceea ce privește durerea abdominală și simptomele colonului de constipație și balonare. Se presupune că acupunctura tradițională influențează căile serotoninergice, colinergice și glutaminergice ale axei creier-intestin, 7 modificând astfel percepția durerii și disconfortului gastrointestinal în rândul pacienților care suferă de IBS. Acupunctura Catgut va acționa probabil prin același mecanism, cu avantajul de a oferi o activare mai constantă a site-urilor de acupunctură, ceea ce poate explica rezultatele îmbunătățite în prezentul studiu. Cu toate acestea, ar trebui luate în considerare mai multe probleme înainte ca clinicienii să se simtă încrezători în recomandarea acupuncturii catgut pacienților care suferă de IBS.

Cercetătorii au făcut un efort concertat pentru a elimina prejudecățile de selecție prin proiectarea unui studiu randomizat, dublu-orb, de control al simulării. Din păcate, eliminarea surselor interne de prejudecată nu a fost realizată la fel de ușor. Orbirea practicantului de acupunctură nu a fost fezabilă, deoarece tehnica de încorporare a catgutului este semnificativ diferită de acupunctura simulată. Prin urmare, practicantul în acupunctură poate fi introdus din greșeală o sursă importantă de prejudecată a performanței, deoarece el/ea era conștient de pacienții din grupul de tratament.

Având în vedere concentrarea lor pe evaluarea eficacității unei noi metode de acupunctură pentru IBS, cercetătorii ar fi putut opta pentru o mai mare standardizare în ceea ce privește protocolul de acupunctură, în special între grupurile catgut și sham. Deși diferite site-uri de acupunctură pot fi utilizate pentru a trata aceeași afecțiune în conformitate cu principiile medicinei tradiționale chineze, cercetătorii ar fi selectat site-uri de acupunctură care difereau între grupuri, cu includerea site-urilor ipotezate pentru a viza scăderea în greutate în grupul catgut. 5 Prin urmare, rezultatele studiului nu ar trebui să fie atribuite exclusiv metodei de încorporare a filamentelor semi-absorbabile, ci poate și datorită efectelor locurilor de acupunctură alese.

Interesant este faptul că cercetătorii au ales să raporteze despre pierderea în greutate asociată cu acupunctura catgut. Trebuie acordată precauție la interpretarea acestor rezultate, deoarece studiul nu a fost conceput pentru a evalua pierderea în greutate, care a fost o variabilă secundară. Mai multe alte variabile care nu au fost identificate ar fi putut afecta pierderea sau creșterea în greutate, cum ar fi diferențele autoimpuse în dietă sau exercițiile fizice între grupurile de tratament. În plus, grupul catgut a inclus site-uri de acupunctură pentru scăderea în greutate, așa cum s-a menționat mai sus.

În afară de potențialele neajunsuri ale metodelor, au existat și câteva locuri în care interpretarea rezultatelor a fost provocatoare. Nici abaterile standard și nici valorile de semnificație nu au fost raportate în figura care prezintă simptomele IBS. De asemenea, textul corespunzător a raportat în mod inconsecvent valori de semnificație. În plus, scorurile inițiale de depresie și anxietate nu au fost raportate; prin urmare, modificarea relativă a depresiei și anxietății nu a putut fi evaluată. În cele din urmă, o prezentare mai detaliată a rezultatelor ar fi oferit o înțelegere mai clară cu privire la efectul acupuncturii catgut asupra IBS.

Deși rezultatele prezentului studiu sunt interesante și oferă o asociere pozitivă între acupunctura catgut și IBS, furnizorii de servicii medicale ar trebui să acorde atenție recomandării acestei modalități până când rezultatele sunt reproduse și metodologia îmbunătățită. Mai mult, în timp ce prezentul studiu nu a raportat evenimente adverse, introducerea fibrelor semipermanente în piele ar putea servi drept punct de infecție sau ca răspuns inflamator dacă nu se utilizează tehnica adecvată. În cele din urmă, identificarea practicienilor cu o tehnică excelentă se poate dovedi dificilă, deoarece această formă de acupunctură nu este disponibilă pe scară largă în Statele Unite.