G&H Care este rolul gastroplastiei endoscopice a mânecii în gestionarea obezității?

gestionarea

RS Aproximativ 30% din populația SUA este supraponderală sau obeză, iar tratamentul obezității este o problemă în creștere. La un capăt al spectrului de tratament sunt medicamentele, dieta și exercițiile fizice, care sunt mai puțin costisitoare și au mai puține efecte secundare. La celălalt capăt al spectrului sunt opțiunile chirurgicale - benzi laparoscopice, mâneci chirurgicale și bypass gastric Roux-en-Y - care au o eficacitate mai mare, dar și mai multe complicații. Doar aproximativ 1% până la 2% dintre pacienții care sunt eligibili pentru o intervenție chirurgicală sunt supuși procedurilor chirurgicale în fiecare an, ceea ce lasă un decalaj de tratament. Acest gol poate fi umplut prin opțiuni endoscopice, dintre care una este gastroplastia endoscopică cu mânecă.

G&H Cum se efectuează gastroplastia endoscopică a mânecii?

RS Gastroplastia endoscopică cu manșon se efectuează într-o suită de endoscopie cu un dispozitiv atașat la tipul endoscopului. Procedura se face sub anestezie generală. Endoscopul este introdus în jos în gât și în stomac, iar o serie de suturi sunt făcute de la fundul stomacului până la joncțiunea gastroesofagiană pentru a strânge stomacul împreună, la fel ca un acordeon. Este o procedură ineficientă, de 45 de minute, iar pacientul rămâne în camera de recuperare câteva ore înainte de a se întoarce acasă.

G&H Cât de eficientă este această procedură ca o intervenție de slăbire pe termen lung?

RS Există date de 4 ani care raportează că gastroplastia endoscopică a mânecii este destul de eficientă pe termen lung. În medie, aproximativ 60% dintre pacienți suferă până la 20% din pierderea totală a greutății corporale după 1 an. La 2 și 3 ani postprocedură, datele arată că pacienții mențin sau continuă să piardă în greutate, cu condiția să continue dieta și exercițiile fizice și să mențină urmărirea cu endoscopistul sau cu programul bariatric. Există anumiți pacienți care nu realizează pierderea totală a greutății corporale cu 20%, iar la acești pacienți este necesară o altă modalitate ca intervenție de slăbire.

G&H Care sunt efectele acestei proceduri asupra complicațiilor metabolice?

RS Eu și colegii mei am realizat recent un studiu care evaluează efectul gastroplastiei endoscopice pe mâneci asupra complicațiilor metabolice. Am constatat că pacienții care au fost supuși acestei proceduri au obținut o îmbunătățire semnificativă a tensiunii arteriale crescute, a diabetului și a markerilor diabetici pentru prediabet (de exemplu, nivelurile A1C), testele funcției hepatice, apneea de somn și nivelul colesterolului. În plus, pacienții au avut o pierdere în greutate susținută timp de până la 2 ani.

G&H Sunt necesare terapii adjuvante cu această abordare?

RS Terapiile adjuvante nu sunt necesare, dar anumite medicamente pentru scăderea în greutate, care sunt aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA), pot fi utilizate pentru a spori pierderea în greutate la pacienții care nu pierd atât de mult în greutate pe cât doresc.

G&H Ce evenimente adverse sunt asociate cu gastroplastia endoscopică a mânecii?

RS Timp de câteva zile după procedura, pacienții pot prezenta greață și durere, ambele putând fi tratate cu o varietate de medicamente. Evenimentele adverse severe care au fost raportate includ scurgeri, perforații și sângerări (toate

G&H Cum se compară gastroplastia endoscopică cu mâneci cu alte abordări endoscopice pentru gestionarea obezității?

RS În ceea ce privește ceea ce este aprobat de FDA, cele 3 opțiuni endoscopice principale sunt gastroplastia endoscopică a mânecii, baloanele endoscopice (dintre care doar 3 au aprobarea FDA) și dispozitivul AspireAssist (Aspire Bariatrics). Balonul endoscopic a fost îndepărtat după aproximativ 6 luni, iar pacienții pierd aproximativ 10% din greutatea corporală totală. Această greutate poate fi recâștigată după îndepărtarea balonului dacă pacienții nu urmăresc un program adecvat de nutriție și stil de viață. Conform rezultatelor studiilor, dispozitivul AspireAssist poate obține o pierdere în greutate în exces între 25% și 30% la 1 an, făcând din această procedură o alternativă bună. Cu toate acestea, acceptabilitatea poate reprezenta o provocare pentru pacienți, deoarece dispozitivul este plasat în afara abdomenului.

G&H Cum se compară gastroplastia endoscopică cu mâneci cu abordările chirurgicale pentru gestionarea obezității?

RS Eu și colegii mei am comparat recent manșonul endoscopic cu manșonul chirurgical și banda laparoscopică și am prezentat rezultatele studiului la întâlnirea din acest an a Săptămânii bolilor digestive. Am constatat că manșonul chirurgical a obținut o scădere totală mai bună a greutății corporale la un an (27%) comparativ cu manșonul endoscopic (17%) și banda laparoscopică (14%). La pacienții cu un indice de masă corporală mai mic de 40, pierderea în greutate între opțiunile endoscopice și cele chirurgicale a fost similară. Cu toate acestea, abordarea endoscopică a fost asociată cu mai puține complicații și o durată mai mică de ședere, făcând această opțiune mai puțin costisitoare pe termen lung.

G&H Cine este candidatul ideal pentru această procedură?

RS Candidatul ideal pentru gastroplastia endoscopică cu mânecă este cineva care înțelege că această procedură nu este una dintre toate pentru a pierde în greutate, ci mai degrabă un instrument pentru pierderea în greutate. În mod ideal, pacienții ar trebui să aibă un indice de masă corporală între 30 și 40 sau mai mare dacă nu sunt un candidat chirurgical (de exemplu, au suferit anterior alte tipuri de intervenții chirurgicale, au avut aderențe sau au avut abdomenul înghețat) sau nu doresc să fie supus unei intervenții chirurgicale. Chiar dacă s-a dovedit că intervenția chirurgicală este cea mai eficientă opțiune, doar 2% dintre pacienți aleg această cale; astfel, manșonul endoscopic oferă o opțiune alternativă.

G&H Sunt necesare proceduri repetate?

RS Pacienții pot suferi proceduri repetate la 2 până la 3 ani după procedura inițială, dacă au nevoie de strângere pentru a se simți din nou plini. Personal, nu ofer proceduri repetate tuturor pacienților, deoarece vreau ca procedura inițială să fie impulsul lor de a pierde în greutate și nu vreau să creez o cultură în care oamenii să se bazeze pe strângere.

G&H Cum trebuie urmăriți pacienții?

RS Pacienții urmăresc, în general, lunar sau bilunar un nutriționist, în funcție de nevoile lor, și urmăresc cu endoscopistul lor la punctele de 1, 3, 6, 9 și 12 luni. Dacă este necesar, pacienții pot urmări mai frecvent. Dacă pierderea în greutate a unui pacient trebuie mărită, el sau ea ar trebui să se întâlnească cu un medic pentru pierderea în greutate gestionată medical pentru a discuta despre medicamente suplimentare.

G&H Ce antrenament și experiență sunt necesare pentru efectuarea gastroplastiei endoscopice a mânecii?

RS Endoscopiștii ar trebui să poată efectua endoscopie, dilatare și plasare a stentului, precum și să se simtă confortabil cu utilizarea unui endoscop. În plus, aceștia ar trebui să aibă o înțelegere a modului de tratare a obezității și să sublinieze pacienților că gestionarea obezității este pe tot parcursul vieții și implică o dietă, exerciții fizice și o continuare continuă.

G&H Care sunt prioritățile cercetării în acest domeniu?

RS Ar fi benefic să aflăm dacă gastroplastia endoscopică cu mânecă funcționează efectiv prin restricție sau doar prin inducerea unei întârzieri în golire și să înțelegem efectele sale pe termen lung asupra intestinului. De asemenea, sunt necesare mai multe studii pentru a afla cum funcționează această procedură hormonal. Din punct de vedere mecanic, este important să înțelegem cine este candidatul ideal și să recunoaștem factorii care pot prezice un rezultat reușit.