pentru

În ciuda rezultatelor dezastruoase ale unor medicamente dietetice - inclusiv Redux (alias Fen-Phen) în 1996 și Meridia (Sibutramină) în 2003, industria farmaceutică continuă să încerce să găsească un medicament sigur și eficient care să îi ajute pe cei 160 de milioane de americani considerați obezi sau supraponderali. slăbi. În ultimii 3 ani, 5 medicamente au fost aprobate pentru tratamentul obezității cronice, inclusiv 3 în 2014. O serie de alte medicamente au apărut pentru a trata diabetul de tip 2, o afecțiune asociată cu obezitatea, în timp ce Vyvanse, conceput pentru a ajuta persoanele cu tulburare de exces alimentar, a primit aprobarea FDA la începutul anului 2015.

Noi abordări chirurgicale, dispozitive implantabile, pompe comerciale pentru stomac și chiar pastile de gel care se extind atunci când sunt ingerate au venit, de asemenea, pe piață pentru a concura în războiul împotriva obezității.

Cele mai recente medicamente pentru obezitate Care dintre aceste strategii de tratament sunt eficiente, care sunt efectele lor secundare și ce alți factori ar trebui luați în considerare atunci când alegeți o intervenție? Acest ghid va oferi răspunsuri la aceste întrebări.

Fiecare dintre cele mai recente medicamente aprobate de FDA atacă creșterea în greutate în exces într-un mod diferit. Belviq crește absorbția de către creier a hormonului „fericit” serotonină pentru a suprima pofta de mâncare, în timp ce nou-venitul Saxenda imită un hormon intestinal care spune creierului că stomacul este plin. Contrave este o combinație de două medicamente aprobate de FDA, naltrexonă și bupropionă, și vândute într-o formulare cu eliberare prelungită. Naltrexona este concepută pentru a trata dependența de alcool și opioide, în timp ce bupropionul este utilizat pentru a trata depresia, tulburările afective sezoniere și ca ajutor pentru renunțarea la fumat. Cu toate acestea, niciunul dintre medicamente nu pare a fi o descoperire miraculoasă. Nici nu sunt recomandate fără o dietă riguroasă și un program de exerciții fizice. Și, după cum arată graficul nostru, toate au un număr îngrijorător de efecte secundare.

Potrivit unui raport recent al AdverseEvents, o organizație independentă care monitorizează siguranța și efectele secundare ale medicamentelor după ce acestea au fost introduse pe piață, Qysmia ar putea avea un profil de medicament mai sigur decât Saxenda, care vine cu o avertizare cu cutie neagră care notează risc potențial de carcinom tiroidian medular și de pancreatită acută. Deși atât etichetele Saxenda, cât și Qsymia conțin liste lungi de evenimente adverse (112 și, respectiv, 130), se pare inițial că Qsymia poate prezenta un profil de efecte secundare mai sigur, deoarece ingredientul activ al Saxenda este asociat cu pancreatită gravă și riscuri de cancer, ”Notă Raportul AdverseEvents cu privire la medicamentele pentru obezitate (disponibil numai prin abonament). Deoarece conține bupropion, noul medicament Contrave are, de asemenea, un avertisment în cutie, menționând posibilitatea unui risc crescut de gânduri suicidare și comportamente asociate cu medicamentele antidepresive. Avertismentul subliniază, de asemenea, că au fost raportate evenimente neuropsihiatrice grave la pacienții care au luat bupropion pentru renunțarea la fumat. De asemenea, s-a demonstrat că contracara provoacă convulsii la unii pacienți.

Articolul continuă mai jos

Tratarea obezității ca o boală

După zeci de ani de cercetare, de ce există o lipsă de medicamente eficiente pentru dietă? Nikhil Dhurandhar, MD, președintele departamentului de științe nutriționale de la Universitatea Texas Tech din Lubbock și președintele Societății obezității, spune că până de curând obezitatea era considerată doar o problemă comportamentală.

„Opinia predominantă este că obezitatea poate fi vindecată prin îndepărtarea sinelui de la masă, dar această viziune prezintă o lipsă de înțelegere mai profundă a științei medicinei obezității de astăzi”, spune el. „Acum pare clar că trebuie să tratăm această problemă în același mod în care tratăm alte probleme cronice de sănătate”, cum ar fi diabetul, bolile de inimă și artrita. Și, deși alegerile actuale nu sunt perfecte, el crede că sunt un supliment esențial la schimbarea comportamentului.

„Beneficiile depășesc riscurile”, a spus el. De asemenea, cred că vom începe să vedem rezultate mai bune în general, pe măsură ce medicamentele suplimentare sunt aprobate.

Cu mai mult de 2/3 dintre americani considerați acum fie obezi, definiți ca având un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 30, fie supraponderali (un IMC între 25 și 30), este clar că sunt necesare cu disperare tratamente sigure și eficiente pentru obezitate. Dr. Dhurandhar spune că odată cu declarația Asociației Medicale Americane din 2013 că obezitatea este o boală, consumatorii ar trebui să înceapă să aibă un acces mai bun la tot felul de terapii de slăbire, inclusiv medicamente, intervenții chirurgicale și dispozitive implantabile.

O notă interesantă pentru povestea obezității: în timp ce majoritatea persoanelor obeze dezvoltă probleme cronice de sănătate, cum ar fi hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat și diabetul, o mică minoritate reușește să scape de aceste boli, potrivit unor cercetări recente. Un studiu finlandez asupra gemenilor a constatat că un procent de gemeni grei a intrat într-o categorie numită „obezi sănătoși din punct de vedere metabolic”, deoarece nu au dezvoltat condițiile cronice asociate cu excesul de greutate. Potrivit unui articol recent publicat de New York Times asupra studiului, cercetătorii au descoperit că țesutul adipos din acest grup obez sănătos a rămas în căptușeala chiar sub piele, mai degrabă decât să se acumuleze în ficat, unde ar putea deveni problematic. După cum subliniază articolul, nu este clar cât durează această tendință de protecție.

Cu toate acestea, sănătatea metabolică este doar o preocupare pentru cineva care are o greutate prea mare. Frank Hu, MD, profesor de nutriție și epidemiologie la Școala de Sănătate Publică de la Harvard, a scris, de asemenea, despre „obezitatea sănătoasă din punct de vedere metabolic” în Lancet Diabetes and Endocrinology. El subliniază legătura dintre obezitate și o serie de alte probleme de sănătate, cum ar fi mai multe tipuri de cancer, probleme articulare și apnee în somn. A pierde în greutate ar trebui să fie un obiectiv și pentru obezii sănătoși din punct de vedere metabolic, a remarcat el.

Desigur, medicamentele nu sunt singura abordare pentru combaterea obezității și au apărut pe piață mai multe opțiuni noi nemedicamente. Pe scurt, iată o prezentare generală a celor mai populare tactici de slăbire utilizate astăzi - și a ceea ce este în magazin pentru viitor.

Dispozitive și implanturi

Sistemul MAESTRO este un dispozitiv implantabil, asemănător unui stimulator cardiac, care blochează nervul vag, care oferă în mod normal informații despre cât de flămând sau de plin ești. O altă opțiune nouă este mai mult o încrucișare între o pastilă și un dispozitiv: Gelesis100 este o capsulă umplută cu particule care se extind în stomac, amestecându-se cu alimentele consumate și încetinind digestia.

Droguri fără prescripție medicală

Pastilele fără prescripție medicală au o experiență și mai slabă decât medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Pentru început, majoritatea oamenilor le iau fără sfatul medicului și este posibil să nu-și dea seama de pericolele amestecării acestora cu alte medicamente și suplimente. În al doilea rând, multe dintre produse, în special suplimentele pe bază de plante, sunt în mare parte nereglementate, așa că nu se știe ce este de fapt în ele. În februarie 2015, biroul procurorului general al statului New York a acuzat patru mari comercianți de suplimente de vânzare de suplimente de plante frauduloase și potențial periculoase și le-a cerut să scoată produsele de pe rafturile lor. Multe dintre produsele testate de birou nu conțineau ingredientele active enumerate pe etichetă. Alții au dat rezultate pozitive pentru alergeni și alte materiale periculoase care nu sunt incluse pe etichetă.

Chiar și presupunând o listă exactă de ingrediente, există foarte puține dovezi că aceste suplimente, pulberi și poțiuni fac bine. Pastilele dietetice, pudrele și poțiunile vândute astăzi, indiferent dacă sunt vândute online, în magazinele naturiste sau la farmacia din cartier, sunt o modalitate costisitoare de a vă ușura portofelul fără a vă micșora talia, potrivit majorității experților în sănătate.

Dieta și exercițiile fizice

Statistica adesea citată conform căreia mai mult de 95% dintre persoanele care țin dietă eșuează se bazează pe un studiu realizat în 1959 în care 95 din 100 de persoane care au urmat dieta nu au reușit să urmeze regimul alimentar și nu au slăbit. De atunci, s-a făcut puțin pentru a justifica constatările. Este imposibil să știm câți oameni care fac dietă reușesc efectiv în încercarea lor de a pierde kilograme nedorite. Sigur să spun, nu mulți. Acest lucru este adevărat, dacă dieta este prescrisă de un medic sau implică restricționarea meselor la supa de grapefruit și varză.

Dovezile privind impactul exercițiului asupra pierderii în greutate sunt chiar mai puțin clare și deseori conflictuale. O echipă de cardiologi britanici care a scris într-un număr recent al British Medical Journal a susținut că, deși exercițiile fizice sunt importante pentru sănătate, nu vor ajuta la pierderea în greutate. „Nu poți depăși o dietă proastă”, au scris ei, adăugând că accentul ar trebui pus pe reducerea caloriilor și pe alegerile alimentare mai sănătoase.

Cu toate acestea, nu toți experții sunt de acord cu această afirmație. Numeroase studii demonstrează puterea exercițiului, în special exercițiile cu intensitate ridicată, pentru pierderea în greutate. Chiar și fără o scădere a numărului de pe scară, exercițiile fizice pot construi mușchi și pot scădea grăsimea, ducând la o compoziție corporală și IMC mai favorabile. Poate mai important, există un număr tot mai mare de dovezi care sugerează că exercițiile fizice sunt unul dintre cele mai importante obiceiuri pentru menținerea pierderii în greutate. Registrul național de control al greutății, care urmărește persoanele care au slăbit 60 de kilograme și l-au ținut timp de cel puțin doi ani, raportează că aproape 90% dintre persoanele înregistrate ard cel puțin 2.000 de calorii pe săptămână prin exerciții, pentru a preveni recuperarea greutății.

Chiar dacă un plan de dietă și exerciții fizice nu vă ajută să scăpați din greutate, știința este clară: obiceiurile de viață sensibile sunt bune pentru sănătatea dumneavoastră. Este, de asemenea, una dintre puținele intervenții de slăbire care atenuează multe dintre problemele de sănătate asociate cu obezitatea, practic fără efecte secundare negative.

Interventie chirurgicala

Există mai multe tipuri diferite de intervenții chirurgicale de pierdere în greutate (sau bariatrice) disponibile astăzi. Candidații ideali pentru operație au un IMC peste 40 sau între 35 - 39,5 cu complicații grave de sănătate, cum ar fi diabetul sau bolile de inimă.

Bypass gastric, care reprezintă mai mult de 50% din cele 200.000 de operații de slăbire efectuate în S.U.A. în fiecare an, implică tăierea stomacului în pungi mai mici, apoi redirecționarea tractului digestiv. Lap-Band se efectuează laparoscopic, ceea ce înseamnă că chirurgul face câteva incizii mici în abdomen, apoi folosește instrumente chirurgicale lungi și subțiri pentru a înconjura stomacul cu o bandă de silicon și titan. Al treilea tip de intervenție chirurgicală, mâneca gastrică, implică îndepărtarea a aproximativ 80% din stomac. Pe lângă micșorarea cantității de alimente pe care stomacul o poate deține, aceste intervenții chirurgicale minimizează absorbția caloriilor și par să regleze bacteriile intestinale și hormonii foamei.

Comparativ cu toate celelalte metode de scădere în greutate, chirurgia se mândrește cu cea mai mare rată de succes în scăderea în greutate. În medie, 85% dintre pacienții cu bypass gastric pierd cel puțin 65% din obiectivul lor de pierdere în greutate și mențin cel puțin 50% reducere pentru un an, potrivit statisticilor Universității Columbia. La celălalt capăt al spectrului, studiile arată că pacienții cu Lap-Band pierd în medie 35% din greutatea lor în exces. Acest tip de intervenție chirurgicală are, de asemenea, cele mai multe complicații și cele mai mari rate de eșec.

Deși sunt mai eficiente decât majoritatea celorlalte metode de slăbire, toate intervențiile chirurgicale prezintă un risc ridicat de efecte secundare și complicații grave. Studiile estimează că aproximativ 50% dintre femei și 30% dintre bărbați care suferă o intervenție chirurgicală de scădere în greutate au complicații. Aproape jumătate dintre pacienții care au o bandă gastrică laparoscopică pentru obezitate trebuie în cele din urmă să fie îndepărtați dispozitivele din cauza eroziunii sau a altor defecțiuni, spun cercetătorii. Greața, vărsăturile și diareea sunt alte reclamații frecvente după intervenția chirurgicală și mai mult de o treime dintre pacienți dezvoltă calculi biliari. Aproximativ 20% dintre pacienții cu intervenție chirurgicală de slăbire necesită proceduri suplimentare pentru complicații, până la 30% raportând complicații datorate malnutriției, deoarece majoritatea intervențiilor chirurgicale au ca rezultat o malabsorbție a nutrienților datorită absorbției reduse a caloriilor.

Moartea ca rezultat direct al intervenției chirurgicale este rară, dar unele efecte secundare pot fi grave. De exemplu, o afecțiune cunoscută sub numele de Sindromul de hipoglicemie pancreatogenă noninsulinom (NIPHS) are ca rezultat niveluri extrem de scăzute de zahăr din sânge. Acest lucru poate provoca simptome neurologice, cum ar fi confuzie sau chiar convulsii și poate necesita o intervenție chirurgicală de urgență.

Ce ne rezerva viitorul

Nicio metodă de slăbire existentă nu este considerată un glonț magic. Poate de aceea cercetătorii au devenit creativi. O recentă Societate Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică a enumerat un tratament experimental pentru asomarea mucoasei stomacale și intestinale cu medicamentul cosmetic Botox (preparat din toxina bacteriană botulină) pentru a reduce durerile de foame și un altul pentru cicatrizarea chimică a intestinului pentru a încetini digestia. Nici una dintre metode nu s-a descurcat destul de sperat.

Mai promițătoare: o metodă numită balon intragastric, un dispozitiv introdus în stomac și umflat, astfel încât să existe mai puțin spațiu pentru hrană. Studiile inițiale au fost promițătoare mai ales pentru că cel mai mare risc pare să fie dezumflarea balonului. Primul S.U.A. în prezent se desfășoară încercări pentru acest dispozitiv în Philadelphia; pacienții din studiu vor înghiți o serie de pastile care se vor umfla în stomac, care vor fi îndepărtate după șase luni. Dacă are succes, această metodă se apropie cu un pas de aprobarea FDA. În studiile europene, această metodă a dus la o pierdere în greutate în medie de 15%.

O altă metodă cunoscută sub numele de pompă AspireAssist este deja utilizată în Europa. Funcționează prin aspirarea a aproximativ 30% din alimentele consumate chiar din stomac. Pacienții așteaptă 20 de minute după ce au mâncat, apoi își golesc conținutul stomacului în toaletă printr-un dispozitiv mic, portabil, care se conectează la un port de piele încorporat discret în exteriorul abdomenului. Brut? Absolut. Dar într-un studiu de un an cu 24 de pacienți obezi, pacienții, în medie, au pierdut 49% din excesul de greutate, echivalentul a aproximativ 45 de lire sterline.

Aspire Bariatrics, producătorul pompei, spune că cele mai probabile complicații sunt disconfortul abdominal și constipația/diareea. Alte riscuri mai puțin probabile includ infecția, anemia și sindromul barei de protecție îngropate, care pot fi rezolvate în general cu îngrijiri medicale conservatoare sau înlocuirea tubului. FDA nu a aprobat încă această mașină.

Dr. Dhurandhar spune că procedurile de scădere în greutate mai puțin invazive, care prezintă mai puține riscuri și apar efecte secundare, pot să nu fie la fel de eficiente ca intervențiile chirurgicale actuale. De asemenea, el crede că medicamentele dietetice vor deveni mai bune și mai sigure pe măsură ce vor intra mai multe produse farmaceutice pe piață. De exemplu, observă unele pierderi de greutate reziduale la pacienții tratați cu medicamente pentru tratarea diabetului, unul dintre domeniile sale de studiu. Multe dintre aceste medicamente sunt luate în considerare pentru a fi utilizate în tratamentul obezității, a spus el.

Pentru mai multe informatii

  • Chirurgia de scădere în greutate: beneficiile depășesc cu adevărat riscurile? (Știri medicale astăzi)
  • De ce funcționează chirurgia de bypass gastric? (Revista Știință)
  • Cele 6 sfaturi privind pierderea în greutate pe care știința le cunoaște de fapt munca (Forbes)
  • Dieta vs. Exercițiu pentru pierderea în greutate (New York Times)
  • Două noi medicamente dietetice pot crește pierderea în greutate cu 5% până la 10% (USA Today)
  • F.D.A. Aprobă Qsymia, un medicament pentru slăbit (New York Times)
  • Contrave obține nota în timp ce Saxenda primește o aprobare puternică (Data Monitor Healthcare.com)
  • Sunt pastile dietetice fără prescripție medicală sigure? (Sănătate de zi cu zi)

Liz Neporent

Liz Neporent este expert în sănătate și fitness, scriitor și consultant în social media. Este colaboratoare obișnuită la ABC News și este autor și coautor a 15 cărți de sănătate, inclusiv Fitness for Dummies, aflată acum la a 4-a ediție. În lucrarea sa cu publicațiile Harvard Medical School, ea a co-scris aclamatul best seller The Winner’s Brain, precum și Ghidul pentru gestionarea migrenelor și schimbarea jocurilor de noroc de la Harvard, lansat recent, schimbă viața ta. De asemenea, face parte din consiliul emerit și este un purtător de cuvânt național al Consiliului American pentru exerciții, o autoritate națională de frunte în ceea ce privește fitnessul și pierderea în greutate.