Giardiaza, o boală cauzată de parazitul protozoar Giardia lamblia, se caracterizează prin diaree cronică care durează de obicei una sau mai multe săptămâni. Diareea poate fi însoțită de unul sau mai multe dintre următoarele simptome: crampe abdominale, balonare, flatulență, oboseală sau scădere în greutate. Scaunele sunt adesea mirositoare și au un aspect palid gras. Infecția fără simptome este, de asemenea, frecventă.

idph

Ciclul de viață al G. lamblia implică două etape: trofozoit și chist. Trofozoizii rămân în tractul intestinal subțire superior, unde se hrănesc și se reproduc activ. Când trofozoizii trec pe intestin, aceștia se transformă în stadiul de chist inactiv prin dezvoltarea unui perete exterior gros care protejează parazitul după ce este trecut în fecale.
Oamenii se infectează fie direct prin transferul mână-la-gură de chisturi din fecalele unei persoane infectate (ca în cazul schimbării nepăsătoare a scutecului și tehnica slabă de spălare a mâinilor), fie indirect prin consumul de apă contaminată cu fecale. Organismul nu invadează alte părți ale corpului și nu provoacă vătămări permanente. Cu toate acestea, la sugari și copii mici, diareea severă poate duce la deshidratare și șoc dacă nu se menține un aport adecvat de lichide.

EPIDEMIOLOGIE

Giardiaza apare la nivel mondial. În Statele Unite, G. lamblia este parazitul cel mai frecvent identificat la specimenele de scaun supuse laboratoarelor de stat pentru examinare parazitologică. Alte anchete efectuate în Statele Unite au demonstrat că ratele de prevalență ale G. lamblia variază de la 1 la 30 la sută, în funcție de locația și vârstele studiate.

Cea mai mare transmitere are loc sporadic prin contact direct persoană la persoană în gospodăriile în care a avut loc un caz și printre contactele de vecinătate cu copiii infectați. Epidemiile rezultate din transmiterea de la persoană la persoană apar cel mai adesea în centrele de îngrijire a copiilor de vârstă preșcolară și în instituțiile pentru persoanele cu dizabilități de dezvoltare. Bebelușii și copiii mici din centrele de zi sunt mai frecvent infectați decât copiii mai mari care au fost instruiți la toaletă.

Infecțiile apar, de asemenea, în rândul excursioniștilor și camperilor care beau apă netratată. Mai rar, apar epidemii comunitare cauzate de apa potabilă contaminată. În astfel de focare, aproximativ 11% dintre locuitori s-au infectat. Contaminarea fecală atât a oamenilor, cât și a animalelor (de castor) a apelor de curent a fost implicată ca sursă de chisturi de G. lamblia în focarele de apă. Speciile de Giardia la câini și, eventual, la alte animale sunt, de asemenea, considerate infecțioase pentru oameni.
Nu s-a explicat pe deplin de ce unele persoane se îmbolnăvesc atunci când sunt infectate cu G. lamblia și altele nu prezintă simptome. Imunitatea individuală joacă fără îndoială un rol, dar mecanismele imune exacte implicate nu au fost identificate. Un număr de alți factori, cum ar fi numărul de chisturi de G. lamblia ingerate (doză), virulența variabilă între tulpinile de G. lamblia, originea umană sau animală a parazitului etc., pot avea o influență asupra evoluției clinice a infecției.

Forma de chist a organismului este rezistentă și poate rămâne viabilă pentru o perioadă lungă de timp (aproximativ două luni), în special în apă rece. Ingerarea a 10 până la 25 de chisturi poate duce la giardioză, cu o perioadă de incubație de la una la patru săptămâni.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul infecției cu G. lamblia se face cel mai frecvent prin identificarea agentului cauzal, G. lamblia, în fecale. De asemenea, este posibil să se identifice parazitul în sucurile digestive sau materialul de biopsie prelevat din intestinul subțire. La pacienții cu diaree apoasă, trofozoizii se găsesc cel mai frecvent în scaune, dar pot fi prezente și câteva chisturi. După ce stadiul acut a trecut, scaunele se formează mai des și conțin forma de chist mai rezistentă a parazitului.

Chisturile G. lamblia sunt trecute în fecale pe o bază intermitentă. Atunci când infecția este suspectată de un medic, se obțin de obicei cel puțin trei specimene de scaun (una la două zile) și examinate pentru a minimiza șansa de a pierde o infecție.

TRATAMENT

Trei medicamente eliberate pe bază de rețetă sunt disponibile în Statele Unite pentru tratamentul giardiozei: chinacrina, metronidazolul și furazolidona. Chinacrina este considerată medicamentul preferat pentru adulți și copii mai mari. Deși chinacrina este eficientă la copiii mici, medicamentul provoacă frecvent vărsături la această grupă de vârstă. Metronidazolul are rate de vindecare similare cu chinacrina și este în general bine tolerat atât de adulți, cât și de copii. Odată cu apariția oricărui simptom menționat cu preț, un medic trebuie contactat imediat.

PREVENIREA

Epidemiile de Giardiasis au rezultat în mod obișnuit din apa potabilă contaminată. Soluția pe termen lung a focarelor de apă care implică sisteme municipale de apă necesită utilizarea de echipamente de filtrare a apei în procesul de tratare a apei. Deși majoritatea SUA mari orașele folosesc metode adecvate de filtrare, multe orașe și orașe mici se bazează exclusiv pe clorurare pentru a dezinfecta apa potabilă; cantitatea de clor utilizată de multe ori nu distruge chisturile G. lamblia.

Modul de tratare a apei potabile pentru îndepărtarea G. lamblia a devenit o preocupare importantă în ultimii ani, deoarece au apărut focare de giardioză. Sunt necesare modele adecvate pentru sistemele mici de apă.

Deoarece chisturile G. lambia rezistă la dezinfecția convențională, filtrarea eficientă trebuie să servească ca o barieră suplimentară pentru a preveni transmiterea bolii. Studiile au arătat că filtrarea pământului de diatomee este un proces eficient pentru îndepărtarea chisturilor G. lamblia. Ar trebui utilizate numai filtre de pământ diatomee aprobate de National Sanitation Foundation pentru tratarea apei potabile.

Un sistem de filtrare lentă a nisipului proiectat corespunzător este, de asemenea, aproape 100% eficient în îndepărtarea chisturilor G. lamblia. Cu toate acestea, funcționarea corectă a construcției și dimensiunea nisipului sunt esențiale pentru eficiența filtrului de nisip lent. Nisipul trebuie să aibă o dimensiune efectivă de .25 - .35 mm, cu o dimensiune efectivă ideală de .30 mm și un coeficient de uniformitate de 1,4 până la 1,8 cu un coeficient ideal de 1,6. Liniile directoare mai detaliate privind funcționarea și construcția sunt date în Codul de tratare a apei din sursa de suprafață.

Backpackers și rulote nu ar trebui să bea apă direct din cursuri sau lacuri, indiferent cât de curată apare apa. Chisturile G. lamblia pot supraviețui în mediul acvatic, în special în lacuri sau pâraie reci, luni de zile și sunt mai rezistente la dezinfecție decât majoritatea celorlalți agenți patogeni microbieni. Transmiterea de la persoană la persoană a G. lamblia poate fi prevenită prin practicarea unei bune igiene personale și menținerea unui mediu sanitar. Spălarea bună a mâinilor și curățarea unghiilor ar trebui subliniate, mai ales după utilizarea toaletei, manipularea scutecelor murdare ale sugarilor și înainte de a mânca. Curățarea rapidă și temeinică a accidentelor fecale la domiciliu sau în instituții reduce, de asemenea, riscul de răspândire a G. lamblia la alții.

DEZINFECȚIA APEI

Fierbere - Cu excepția metodelor de tratare a apei care includ filtrarea, fierberea este singura tehnică care poate fi recomandată cu încredere deplină pentru eliminarea apei poluate de G. lambliain. Fierberea (la fierbere) timp de cinci minute este adecvată pentru a ucide G. lamblia, precum și pentru majoritatea celorlalte bacterii sau alți agenți patogeni care ar putea fi dobândiți din consumul de apă poluată.

Dezinfectarea chimică - Dezinfectarea apei cu clor sau iod este mai puțin fiabilă decât fierberea pentru uciderea G. lamblia.
Nu este posibil să se recomande o concentrație de clor și un timp de contact care ar fi eficient în toate tipurile de condiții de apă. Prin urmare, furnizarea clorării continue a alimentării cu apă nu va asigura distrugerea chisturilor. Concentrațiile de clor utilizate în mod obișnuit pentru dezinfectarea alimentării cu apă sunt ineficiente în uciderea chisturilor G. lamblia.

BINE CONTAMINARE

Acest departament sau departamentul local de sănătate ar trebui contactat pentru recomandări suplimentare atunci când este suspectată Guardia. În mod normal, chisturile Giardia nu se găsesc în rezerva de apă freatică. Dacă aceste chisturi sunt descoperite într-o sursă de apă subterană, întrerupeți imediat utilizarea apei și verificați fântâna pentru construcție și amplasare adecvate. În plus, toate sursele posibile de contaminare trebuie eliminate. Este extrem de important să localizați sursa infiltrației Giardia în alimentarea cu apă. Un câmp de evacuare a apelor uzate din apropiere, o conductă de aspirație a pompei îngropate sau un puț instalat necorespunzător poate contribui la contaminarea puțului. După ce toate problemele potențiale au fost identificate și corectate, sistemul ar trebui să fie complet dezinfectat și eșantionat.