Termeni asociați:

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Durerea orofacială neuropatică

Gary D. Klasser,. A. Dale Ehrlich, în Chirurgia maxilo-facială (ediția a treia), 2017

Sindromul gurii arzătoare

Sindromul gurii arzătoare (disestezie orală)

Crispian Scully CBE MD PhD MDS MRCS BSc FDSRCS FDSRCPS FFDRCSI FDSRCSE FRCPath FMedSci FHEA FUCL DSc DChD DMed [HC] DrHC, în Medicină Orală și Maxilofacială (Ediția a treia), 2013

INTRODUCERE

O senzație de arsură în gură poate fi o afecțiune primară sau secundară unor cauze identificabile ( FIG. 38.1 ). „Sindromul” gurii arzătoare (BMS) - cunoscut și sub denumirea de glosopiroză, glododinie, disestezie orală sau stomatodinie - este termenul folosit atunci când simptomele descrise de obicei ca o senzație de arsură, există în absența unei boli a mucoasei bucale identificabile clinic, atunci când un medic cauza a fost exclusă. BMS este un simptom inexplicabil din punct de vedere medical (MUS). Asociația Internațională pentru Studiul Durerii o definește astfel: „O entitate nosologică distinctă caracterizată prin arsuri orale neîncetate sau dureri similare în absența modificărilor mucoasei detectabile”.

Sindromul gurii arzătoare

Sindromul clinic

Agenți de control al revoltelor

B Toxicitate nazală/faringiană

RCA-urile produc simptome orale și nazale imediat după expunere. Expunerea prin inhalare la CN și CS provoacă rinoree, strănut și durere arzătoare în câteva secunde (Beswick, 1983); o senzație de arsură similară cu salivație crescută apare după contactul oral cu pulbere sau soluție aerosolizată. Salivația, faringita și glossalgia apar în câteva minute după expunere (Thorburn, 1982; Beswick, 1983). O soluție CR (0,01 până la 0,1%) stropită în gură provoacă salivație și arsură a limbii (Ballantyne și Swanston, 1974) și a palatului timp de câteva minute. Stropirile soluției pot provoca iritații nazale și rinoree (Sidell, 1997). Fumul din plantele de Capsicum arse sau spray-urile de piper care conțin capsaicină sunt foarte iritante pentru mucoasa nazală și provoacă rinoree imediată (Morton, 1971; Collier și Fuller, 1984; Geppetti și colab., 1988).

Un sondaj anual la nivel mondial al noilor date privind reacțiile adverse la medicamente

C. Williams, M. Leuwer, în Efectele secundare ale drogurilor Anual, 2011

Ciclobenzaprina [SED-15, 1023]

Funcția neuromusculară

Torticolis, receptiv la biperiden intravenos, prezentat ca un efect advers extrapiramidal al ciclobenzaprinei la un pacient cu insuficiență hepatică [54 A].

Regimuri de dozare a medicamentelor

Într-un studiu dublu-orb, randomizat, încrucișat în două perioade, la 16 voluntari sănătoși, au fost comparate doze orale unice de ciclobenzaprină cu eliberare prelungită de 15 și 30 mg [55 C]. Ciclobenzaprina 15 mg a fost asociată cu evenimente adverse la cinci subiecți: cefalee, amețeli, dureri musculo-scheletice, dermatită și glossodinie; ciclobenzaprina 30 mg a fost asociată cu evenimente adverse la doi subiecți: somnolență și dismenoree. Toate evenimentele adverse au fost ușoare ca intensitate.

Într-o comparație randomizată, deschisă, în două perioade, a ciclobenzaprinei cu eliberare prelungită o dată pe zi 30 mg versus ciclobenzaprină cu eliberare imediată 10 mg tds la 18 adulți tineri sănătoși, toate evenimentele adverse au fost de intensitate ușoară; cea mai frecventă a fost somnolența [56 C].

Interacțiuni medicamentoase

Escitalopram

O femeie de 27 de ani care a luat inhibitorul selectiv al recaptării serotoninei escitalopram a luat o supradoză intenționată de ciclobenzaprină și a dezvoltat sindromul serotoninei, care a fost tratat cu succes cu măsuri de susținere și ciproheptadină [57 A]. Acest caz a fost complicat de un ecran de opiacee pozitiv, deoarece opiaceele pot precipita sindromul serotoninei.

Un sondaj anual la nivel mondial al noilor date privind reacțiile și interacțiunile adverse la medicamente

Leflunomidă [SED-15, 2015; SEDA-31, 625; SEDA-32, 709; SEDA-33, 818]

Studii observaționale Leflunomida a fost evaluată într-un studiu prospectiv, fără intervenție, la 334 de adulți cu poliartrită reumatoidă [61 c]. Scorul activității bolii în 28 de articulații (DAS28) a fost de 72% în săptămâna 12 și 85% în săptămâna 24; 25% au obținut remisiunea clinică. Evenimentele adverse au fost documentate la 36 de pacienți (11%) și au fost considerați legați de medicamente la 32 (9,6%). Cele mai frecvente au fost diareea (n = 10), greața (n = 8), hipertensiunea (n = 6) și cefaleea (n = 5). Au existat reacții adverse grave la medicamente la patru pacienți: hipertensiune, pneumonie, tuse productivă, pirexie, erizipel, vărsături și greață și hipotensiune. Au existat patru reacții adverse neașteptate ale medicamentului: hipotensiune arterială, dispnee, gât uscat și glododinie .

Într-o analiză retrospectivă a 10 pacienți cu poliartrită reumatoidă tratați cu o combinație de rituximab și leflunomidă 20 mg/zi pe cale orală, leflunomida a trebuit să fie redusă la 10 mg/zi la doi pacienți din cauza hipertensiunii arteriale recent diagnosticate și a creșterii enzimelor hepatice și a trebuit oprit în alte două după 3 și 6 luni din cauza creșterilor enzimelor hepatice cu intoleranță gastro-intestinală și ulcere aftoase [62 c].

Respirator O femeie de 52 de ani cu artrită psoriazică a dezvoltat pneumonită după ce a luat leflunomidă timp de 5 luni [63 A]. Au fost descrise mai multe cazuri de pneumonită interstițială acută care complică tratamentul cu leflunomidă pentru artrita reumatoidă la populațiile japoneze, dar această complicație pare a fi extrem de rară în emisfera occidentală.

Hematologic Sindromul de activare a macrofagelor, confirmat de aspirația măduvei osoase care prezintă macrofage focale cu activitate hemofagocitară, a fost raportat la un bărbat în vârstă de 64 de ani cu poliartrită reumatoidă după tratament cu leflunomidă 20 mg la fiecare două zile timp de 1 lună [64]. S-a început imediat spălarea leflunomidei cu colestiramină și i s-a administrat prednison și ganciclovir; acest lucru a dus la o îmbunătățire marcată în câteva zile.

Anemie aplastică severă a fost descrisă la o femeie care a luat leflunomidă timp de 1 lună pentru artrita reumatoidă [65 A]. Analizele de sânge periferic au arătat pancitopenie. Citomorfologia și histopatologia măduvei osoase au arătat hipoplazie a liniilor hemopoietice fără dovezi de explozii sau displazie. Transplantul alogen de celule stem de măduvă osoasă a fost efectuat cu succes.

Ficat Incidența aminotransferazelor crescute asociate cu metotrexat, leflunomidă și metotrexat împreună cu leflunomidă a fost examinată la 10.863 pacienți cu artrită reumatoidă sau psoriazică [66 c]. Au existat activități anormale de aminotransferază la 14–35%. Riscurile au fost din ce în ce mai mari la cei cu artrită psoriazică și la cei care au primit metotrexat (≥ 10 mg/zi) împreună cu leflunomida. Au existat creșteri de peste două ori limita superioară a intervalului de referință la 1-2% dintre pacienții tratați cu monoterapie cu metotrexat sau leflunomidă, comparativ cu 5% dintre pacienții care au luat combinația.

Teratogenitate În studiile preclinice asupra reproducerii, s-a constatat că leflunomida este embriotoxică și teratogenă. Din 64 de femei cu poliartrită reumatoidă care au fost expuse la leflunomidă în primul trimestru de sarcină, 61 au primit colestiramină pentru a accelera eliminarea leflunomidei [67 c]. Rata defectelor structurale majore în acest grup a fost similară cu cea de 3-4% așteptată la populația generală și nu a fost diferită de cea a 108 femei gravide cu poliartrită reumatoidă care nu au fost tratate cu leflunomidă și 78 de femei însărcinate sănătoase într-un studiu prospectiv. Nu a existat un model specific de anomalii majore sau minore.

Agenți de control al revoltelor

Toxicitate neurologică

RCA sunt iritante pentru sistemul nervos periferic (Anonymous, 1999). CN și CS interacționează cu receptorii de pe nervii senzoriali din ochi, alte membrane mucoase și piele, rezultând disconfort și durere arzătoare. Toxicitatea lor neurologică poate varia de la parestezii ale buzelor până la durerea arzătoare a ochilor (oftalmodinie), limbă (glossalgia), nas (rinodinie), gât (faringodinie) și piele (dermatalgie). Reacția CN cu proteine ​​și enzime care conțin sulfhidril (SH) este cauza denaturării asociate cu activitatea nervoasă senzorială (Chung și Giles, 1972). Deoarece RCA afectează simțurile, sentimentul poate deveni dezorientant după expunere, ceea ce poate explica de ce unii experimentează pierderi temporare de echilibru și orientare după expunere (Thorburn, 1982).

Agitația și panica se pot dezvolta la cei care nu au fost expuși anterior CN (Stein și Kirwan, 1964; Beswick, 1983). Sincopa a fost, de asemenea, raportată (Thorburn, 1982; Athanaselis și colab., 1990), dar acest lucru este probabil atribuit panicii. Au fost raportate dureri de cap la 48% dintre persoanele simptomatice expuse la cloropicrin (Goldman și colab., 1987). Când CN a fost eliberat în 44 de celule de prizonieri, opt deținuți au suferit de stare de rău și letargie; dintre cei spitalizați, unul a experimentat sincopa și o boală sistemică severă (Thorburn, 1982).

Un raport de caz clinic al leziunilor mâinii cauzate de descărcări accidentale de la pensulele cu gaze lacrimogene (Adams și colab., 1966) a relevat descoperiri toxicologice neuronale specifice. În fiecare caz, CN a pătruns în piele pentru a provoca o rană. Examenul neurologic a indicat hiperestezia unor cifre selectate în toate cazurile. Biopsiile neuronilor digitali efectuate pentru patologie au arătat epineuriu îngroșat și învelișuri de tendon. Unii dintre pacienți au raportat parestezii la câteva luni după expunere. Studiul sugerează o posibilă legătură între leziunile chimice directe și leziunile nervoase. Aceiași anchetatori au expus nervii sciatici ai iepurilor la agent prin descărcarea unui stilou CN sau prin prafarea nervului expus cu 0,2 g pulbere CN. Aceste studii pe animale au sugerat că CN poate provoca inflamație și necroză la nivelul mușchilor scheletici, pierderea cilindrilor axonici și înlocuirea elementelor neuronale cu țesut de granulație și fibroblaste (Adams și colab., 1966). Animalele expuse la CR prezintă fasciculări, tremurături, convulsii și ataxie; administrarea intraperitoneală de CR poate provoca, de asemenea, slăbiciune musculară (Salem și colab., 2006).

Durerea orofacială

Henry A. Gremillion,. A. Dale Ehrlich, în Chirurgia maxilo-facială (ediția a treia), 2017

Considerații anatomice

La evaluarea și diagnosticarea pacienților cu TMD, furnizorul trebuie să excludă întotdeauna infecția, tumorile, neuropatiile și traumatismele țesutului gros la structurile asociate. Există o varietate de structuri anatomice și asociate care pot fi sursa durerii. Diagnosticul diferențial trebuie să includă acele structuri de țesuturi dure sau moi care pot imita plângerea principală a pacientului și pot fi diagnosticate greșit ca TMD. 16

Structurile intraorale, inclusiv dinții, peridonțiul, mucoasa bucală și glandele salivare pot fi o sursă de durere. Infecțiile odontogene sau parodontale nediagnosticate pot face referire la durere la nivelul feței, urechii, sinusurilor, gâtului și ATM. Durerea pulpară poate apărea din traume directe, introducerea bacteriilor în pulpă cu carii sau microtraumatisme repetate din obiceiuri parafuncționale, cum ar fi bruxismul. 16 Infecțiile gingivale sau parodontale nediagnosticate pot duce la abcese și/sau dureri menționate. Diagnosticarea durerii asociate cu un dinte crăpat, denumit în mod obișnuit sindromul dintelui crăpat, poate fi foarte dificilă. Dinții crăpați pot imita o varietate de afecțiuni, inclusiv TMD, dureri de cap, dureri ale sinusurilor și urechilor și dureri neuropatice sau orofaciale. 106

Hiperplazia coronoidă și calcificarea ligamentului stilohioidian sunt modificări ale structurilor anatomice care pot produce simptome care imită TMD. 16 Hiperplazia coronoidă (hipertrofia) este o mărire progresivă, de obicei asimptomatică, a procesului coronoid, care afectează osul zigomatic și scade încet intervalul de mișcare mandibulară. 107 Sindromul Eagle este o alungire și calcificare neobișnuită a procesului stilohioidian cu simptome care pot include senzația unui corp străin în gât, disfagie, otalgie, glododinie sau durere cu înghițire, căscat sau rotire a capului. 16.108 Tratamentul poate include îndepărtarea chirurgicală a procesului coronoid și medicația antiinflamatorie sau excizia chirurgicală a procesului alungit stilohioidian. 16.107.108

Există multe boli infecțioase, cum ar fi boala Lyme, virusurile herpetice, mononucleoza și altele, care pot provoca dureri faciale. 16 Familia de virusuri herpetice poate provoca infecții la nivelul mucoasei bucale, ganglionilor limfatici și glandelor salivare. Simptomele bolii Lyme imită îndeaproape TMD și pot fi diagnosticate greșit. Simptomele pot include dureri faciale și dentare, cefalee, dureri de ATM și dureri musculare masticatorii cu deschidere mandibulară limitată. De asemenea, poate provoca artralgii și blocuri de conducere a inimii și poate afecta nervii cranieni, paralizia nervului facial fiind cea mai frecventă. 16.109 e cel mai frecvent

Resorbția condiliană mandibulară osoasă poate fi cauzată de remodelare posttraumatică, artrită sistemică (reumatoidă) sau locală (osteoartrită) sau ca urmare a unei intervenții chirurgicale ortognatice. Resorbția condiliară idiopatică (condiliza) are loc fără o cauză evidentă, dar calea fiziopatologică pentru pierderea osoasă articulară este aceeași. 110 Rapoartele privind utilizarea antioxidanților, tetraciclinelor, acizilor grași omega-3, AINS și inhibitorilor inflamatori ai citokinelor pentru a trata acești pacienți au arătat un anumit succes. 110 Există o prevalență ridicată a artritei ATM la copiii cu artrită idiopatică juvenilă. 111 Placa de creștere mandibulară se află sub un strat subțire de fibrocartilaj și deteriorarea centrului de creștere din cauza inflamației sau traumei duce la modificări ale creșterii mandibulare, care pot determina scăderea capacității de mestecat, malocluzie și micrognatie. 111 Artropatia psoriazică este o artrită inflamatorie seronegativă, iar implicarea ATM a fost considerată rară, dar dovezile recente arată că o treime dintre pacienții cu psoriazis au semne sau simptome ale disfuncției ATM. 112 Constatările clinice includ sunete articulare, durere în funcție, rigiditate dimineața, sensibilitate musculară și o progresie în care durerea este înlocuită de mișcare limitată.

Condromatoza sinovială este o metaplazie cartilaginoasă a resturilor mezenchimale ale țesutului sinovial al articulației temporomandibulare. Nodulii cartilaginoși apar ca corpuri libere în spațiul articular pe radiografii. 16,113 Este o boală rară care poate fi asociată cu umflarea preauriculară, durere, mișcare limitată a articulațiilor și malocluzie. Chirurgia articulară deschisă este tratamentul la alegere, deoarece artroscopia a permis îndepărtarea completă a nodulilor doar în aproximativ jumătate din cazuri. 113

Mulți pacienți cu dureri de cap și gât sunt îngrijorați de faptul că pot avea cancer sau o tumoare de un anumit tip. Tulburările intracraniene, inclusiv tumorile, anevrismul, sângerarea intracraniană (hemoragia sau hematomul), edemul sau infecția pot produce simptome, cum ar fi cefalee cu debut nou, simptome neurologice focale, tulburări vizuale, ataxie, slăbiciune focală sau amorțeală care poate imita tulburări ATM. 16.114 Dacă este suspectat, aceste afecțiuni mai grave care pot imita entități mai puțin amenințătoare ar trebui excluse din diagnosticul diferențial. Cancerul de cap și gât nu este neobișnuit, iar metastazele din sân, prostată, colon sau plămâni sunt cele mai frecvente. 16 Metastaza la condilul mandibular este rară, dar un caz recent raportat de carcinom hepatocelular la condil a fost raportat de unul dintre autori și demonstrează importanța excluderii cancerului metastatic atunci când se formează un diagnostic diferențial pentru TMD. 115

Durerea cranio-facială poate fi singurul simptom al ischemiei cardiace, iar diagnosticul greșit poate duce la complicații letale sau potențial letale. 116 Cel mai frecvent loc al durerii cranio-faciale a fost gâtul, urmat de mandibulă, ATM, urechi, gât și dinți și este semnificativ mai răspândit la femei decât la bărbați. 116

Candidoza mucocutanată

Prezentare generală a caracteristicilor clinice comune ale candidozei mucocutanate

Candidoza orală

prezentare

Figura 40.1. Forme clinice de candidoză mucocutanată.