Departamentul de obstetrică, primul spital de maternitate și sugari din Shanghai

sarcinii

Școala de Medicină a Universității Tongji, nr. 2699, West Gaoke Road

Shanghai 200040 (China)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Introducere: Asocierea dintre obezitate înainte de sarcină și nașterea prematură variază în funcție de vârstă și etnie. Obiectiv: Pentru a studia asocierea dintre indicele de masă corporală timpuriu (IMC) și riscul nașterii premature la femeile din China. Metode: Acesta a fost un studiu de cohortă retrospectivă bazat pe spital, care a inclus 36.596 de femei chinezești care au născut un bebeluș viu în perioada 2015-2018. Femeile au fost clasificate ca fiind subponderale (IMC)

Introducere

Nașterea prematură este a doua cauză principală de deces în rândul copiilor cu vârsta sub 5 ani la nivel mondial. Se estimează că 15 milioane de copii născuți în viață se nasc înainte de 37 de săptămâni de gestație în fiecare an, cu peste 1,1 milioane născuți în China [1]. Se anticipează că rata incidenței nașterii premature va crește abrupt în următorul deceniu [2]. Indici multipli de sănătate sunt asociați cu nașterea prematură, inclusiv obezitatea infantilă [3], bolile renale și bolile de inimă la vârsta adultă [4-6]. Identificarea factorilor modificabili pentru a reduce nașterea prematură este urgent necesară.

Deși au fost identificate unele cauze ale nașterii premature, inclusiv sarcini multiple și complicații infecțioase și severe ale sarcinii, etiologia a două treimi din nașterile premature este încă neclară [7]. Studiile anterioare au indicat că femeile cu supraponderalitate sau obezitate prezintă un risc crescut de apariție a numeroase complicații și rezultate negative ale sarcinii, inclusiv nașteri statice [8], deces la sugari [9] și o serie de complicații ale sarcinii [10-12], comparativ cu femeile cu greutate normală; cu toate acestea, asocierea dintre greutate și nașterea prematură este încă inconsistentă [13, 14]. O revizuire sistematică, incluzând studii în țări cu venituri mici și medii, a raportat că subponderalitatea maternă, mai degrabă decât supraponderalitatea sau obezitatea, este asociată cu un risc crescut de naștere prematură comparativ cu greutatea optimă maternă [15]. Un studiu recent bazat pe sistemul național de statistici vitale al SUA pentru 2016 și 2017 a indicat că asocierea dintre obezitate înainte de sarcină și nașterea prematură a variat în funcție de vârstă și etnie [16]. Cu toate acestea, criteriile indicelui de masă corporală (IMC) pentru evaluarea intervalului de greutate umană au variat în studiile anterioare, chiar și la pacienții cu aceeași etnie [17, 18], ceea ce face dificilă compararea acestor studii.

În studiul de față, am clasificat populația în patru grupuri în funcție de criteriile pentru femeile asiatice [19] și am stabilit dacă supraponderalitatea maternă sau obezitatea au contribuit la un risc crescut de naștere prematură la femeile chineze.

Materiale și metode

Acesta a fost un studiu retrospectiv de cohortă bazat pe spital. Am folosit date din sistemul electronic de evidență medicală al primului spital de maternitate și sugar din Shanghai, care acoperă aproape o treime din livrările din Shanghai, China.

Populația

Am inclus toate femeile care au avut o singură naștere live între ianuarie 2015 și decembrie 2018 și date complete despre greutatea, înălțimea și vârsta gestațională la sarcină la naștere (n = 39.197). Femeile cu măsurători plauzibile de înălțime (44 sau 2), greutate normală (IMC 18,5-2), supraponderal (IMC 23-2) sau obeze (IMC ≥27,5 kg/m 2).

Rezultat

Principalul rezultat al interesului a fost nașterea prematură, care a fost definită ca nașterea care are loc înainte de 37 de săptămâni de gestație. Vârsta gestațională a fost calculată pe baza ultimei menstruații raportate de sine. Am folosit vârsta gestațională corectoare cu ultrasunete la femeile cu o perioadă menstruală neregulată. În analiza principală, am împărțit în continuare nașterea prematură în trei subtipuri: nașterea extrem de prematură (2 teste pentru variabile categorice.

Modele de regresie log-binomială multivariată au fost utilizate pentru a estima riscul relativ (RR) și intervalul de încredere de 95% (IÎ 95%) pentru nașterea prematură și subgrupurile sale la femeile cu greutate subponderală, supraponderală sau obezitate comparativ cu femeile cu greutate normală. Următorul set fix de covariabile a fost definit a priori și inclus în principalele modele, indiferent de diferența lor în diferitele grupuri: vârsta maternă (P75]) în studiu.

Pentru a evalua soliditatea descoperirilor, reluăm analizele prin stratificarea femeilor în (1) cele fără naștere prematură înainte de sarcina actuală; și (2) cei fără complicații ale sarcinii, inclusiv diabetul gestațional, hipertensiunea gestațională, preeclampsia și placenta previa, care au fost potențiali mediatori pentru asocierea IMC în timpul sarcinii și a nașterii premature. Având în vedere că valorile aberante ar putea influența estimatorii, am efectuat, de asemenea, analize prin excluderea femeilor cu o valoare anterioară a greutății (> 80 kg) sau a IMC pre-sarcină (> 30 kg/m 2) (adică percentila 99). În cele din urmă, am efectuat și o analiză similară, clasificând nașterea prematură în nașterea prematură timpurie și nașterea prematură târzie.

Toate analizele au fost efectuate utilizând pachetul software SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA).

Rezultate

Au fost 5.299 (14,5%) femei care au fost clasificate ca subponderale, 23.545 (64,3%) clasificate ca greutate normală, 6.722 (18,4%) clasificate ca supraponderale și 1.030 (2,8%) clasificate ca obeze înainte de sarcină. Vârsta medie a populației studiate a fost de 29,7 (3,8) ani. Caracteristicile de bază ale populației studiate în funcție de IMC înainte de sarcină au fost prezentate în Tabelul 1. Comparativ cu femeile cu greutate optimă înainte de sarcină, femeile cu obezitate erau mai susceptibile de a fi multiple (33 vs. 26%), nașterea prin cezariană (53 vs. 32%).

tabelul 1.

Caracteristicile de bază ale populației studiate după IMC în timpul sarcinii

În populația generală, femeile cu supraponderalitate (RR ajustată 1,22, IÎ 95%: 1,08-1,38) sau obezitate (RR ajustată 1,30, IÎ 95%: 1,00-1,69) au avut un risc general crescut de naștere prematură (Tabelul 2). Când nașterea prematură a fost stratificată în patru subgrupuri în funcție de vârsta gestațională, am observat un risc evident crescut de naștere extrem de prematură la femeile cu obezitate înainte de sarcină (RR ajustat 8,52, IC 95%: 1,68-43,24).

masa 2.

A fost ajustat un risc relativ (IÎ 95%) pentru asocierile dintre IMC în timpul sarcinii și nașterea prematură și subtipurile sale

Când s-a stratificat în funcție de vârsta femeilor, am observat că IMC în timpul sarcinii a fost asociat pozitiv cu un risc crescut de naștere prematură; majoritatea asociațiilor au fost nesemnificative datorită dimensiunilor mici ale eșantionului din fiecare grup. Când femeile au fost stratificate în grupuri în funcție de rata GWG, am observat că mărimea efectului obezității a fost crescută indiferent de rata GWG; cu toate acestea, toți estimatorii au fost nesemnificativi (Tabelul 3).

Tabelul 3.

A fost ajustat un risc relativ (IÎ 95%) pentru asocierile dintre IMC în timpul sarcinii și nașterea prematură în funcție de rata de vârstă maternă a creșterii în greutate gestațională

Am observat un model similar de asociere la rafinarea analizei la femei fără naștere prematură anterioară sau fără complicații de sarcină. Am efectuat o analiză similară clasificând nașterea prematură în nașterea prematură timpurie și nașterea prematură târzie. De asemenea, am observat că obezitatea maternă a fost asociată cu un risc crescut de naștere prematură precoce (date disponibile la cerere). După excluderea femeilor cu o valoare anterioară a greutății (> 80 kg) sau IMC înainte de sarcină (> 30 kg/m 2), estimarea nu s-a modificat în mod evident (date disponibile la cerere).

Discuție/Concluzie

În studiul de cohortă retrospectiv, am observat că rata obezității la femeile chineze a fost relativ scăzută (2,8%), în timp ce aproape 20% dintre femei erau supraponderale. Studiul nostru a indicat un risc semnificativ crescut de naștere prematură la femeile cu supraponderalitate sau obezitate înainte de sarcină. Asocierea a fost evidentă când s-a concentrat pe nașterea extrem de prematură.

Studiul nostru a confirmat rezultatele altor două studii efectuate în nordul Chinei, care au indicat că atât supraponderabilitatea, cât și obezitatea sunt asociate cu nașterea prematură [18]. Un studiu efectuat în Qatar a raportat că aproximativ 16% din nașterile premature ar putea fi evitate dacă toate mamele ar avea un IMC normal în perioada de sarcină, în funcție de fracțiile atribuite populației, deși nu au observat o asociere semnificativă între obezitate și riscul nașterii premature în rândul femeilor arabe [ 21]. Rezultatul nostru privind nașterea extrem de prematură este, de asemenea, în concordanță cu rezultatele unui studiu suedez [22]. O revizuire sistematică a studiilor din țările cu venituri mici și medii a raportat că subponderalitatea maternă a fost semnificativ asociată cu un risc crescut de naștere prematură [15], iar un studiu bazat pe spitale din Liban a indicat, de asemenea, un risc crescut de naștere prematură doar în rândul subponderalității. femei cu GWG scăzut [23]. Rezultatele incoerente s-ar putea datora diferitelor etnii. În plus, definiția obezității a fost diferită între studii, deși ambele populații erau asiatice.

Un studiu anterior a indicat că efectul GWG săptămânal a fost semnificativ doar în perioada timpurie a sarcinii [24], în timp ce un alt studiu a raportat că atât ratele scăzute, cât și cele ridicate de GWG în trimestrele II și III au fost asociate pozitiv cu nașterea prematură [25]. . Pentru a exclude potențialii factori de confuzie din cauza ratei GWG, am efectuat o analiză stratificată, iar rezultatele au indicat că obezitatea în timpul sarcinii a fost asociată independent cu un risc crescut de naștere prematură. Este demn de remarcat faptul că rezultatele nu implică faptul că controlul creșterii în greutate în timpul sarcinii la femeile cu greutate optimă înainte de sarcină poate fi ignorat.

Mecanismul biologic al efectului obezității în timpul sarcinii asupra obezității premature este încă neclar. Mai mult, se știe puțin despre modul în care apare nașterea prematură la nivel mecanicist. Din punctul de vedere al debutului travaliului, înțelegerea actuală este că schimbarea miometrului de la starea de repaus la starea contractilă este însoțită de o trecere de la activarea căilor de semnalizare antiinflamatoare la proinflamatoare, inclusiv activarea chemokinelor (interleukină-8). [IL-8]), citokine (IL-1 și -6) și proteine ​​asociate contracției [26]. În plus, unele studii anterioare au raportat că obezitatea este legată de profilul citokinelor materne în timpul sarcinii. Polari și colab. [27] a raportat că inflamația de grad scăzut asociată cu obezitatea nu poate fi atenuată de o creștere a citokinelor antiinflamatorii în timpul sarcinii. Luciana și colab. [28] a raportat, de asemenea, că obezitatea maternă creează un mediu uterin unic, care ar putea afecta transcriptomul placentar și ar putea avea consecințe adverse potențiale asupra structurii și funcției placentare, care ar putea evidenția și mecanismul nașterii premature.

Principalul punct forte al studiului nostru este dimensiunea mare a eșantionului pentru femeile din China, care oferă capacitatea de a estima asocierile dintre obezitatea pre-sarcină și subgrupurile de nașteri premature. În plus, în calitate de spital terțiar matern și infantil, institutul nostru are cea mai mare sarcină de livrare din China, asigurând reprezentativitatea populației studiate. Studiul nostru are, de asemenea, unele limitări. În primul rând, nu am avut informații despre GWG până la săptămâna gestațională, deoarece majoritatea valorilor nu au fost înregistrate în istoricul medical electronic din institutul nostru. În al doilea rând, similar oricărui alt studiu de observație, greutatea auto-raportată la sarcină este imprecisă, în special pentru femeile care frecventează clinica inițială la sfârșitul sarcinii. Cu toate acestea, estimatorii au fost robusti atunci când analiza a fost rafinată la acele femei care au participat la prima lor vizită înainte de 20 sau 28 de săptămâni de gestație. În al treilea rând, nu avem suficienți frați cu mama comună pentru a reduce potențialele confuzii datorate factorilor neobservați, cum ar fi factorii genetici, fumatul și alte caracteristici individuale, așa cum au făcut studiile anterioare [29, 30].

În concluzie, studiul nostru a sugerat că supraponderalitatea sau obezitatea înainte de sarcină este asociată cu un risc crescut de naștere prematură, independent de GWG la începutul sarcinii și la vârsta maternă.

Confirmare

Dorim să ne exprimăm aprecierea către Departamentul de Obstetrică, Primul Spital de Maternitate și Infantil din Shanghai, Școala de Medicină a Universității Tongji, pentru furnizarea dosarelor medicale ale pacienților.

Declarație de etică

Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică al primului spital de maternitate și sugari din Shanghai, Facultatea de Medicină a Universității Tongji. Studiul a fost realizat în conformitate cu liniile directoare aprobate.

Declarație de divulgare

Autorii nu au conflicte de interese de declarat.

Surse de finanțare

Această lucrare a fost susținută de Fundația Națională pentru Științe Naturale din China (subvenția nr. 81602860) și Comisia municipală de sănătate din Pudong (subvenția nr. PW2019D-9).

Contribuțiile autorului

Su a scris manuscrisul și a cercetat datele. Huang, Li și Du au cercetat date, au supravegheat colectarea și analiza datelor, au contribuit la scrierea manuscrisului și au revizuit și editat manuscrisul. Toți autorii au fost implicați în scrierea lucrării și au avut aprobarea finală a versiunilor trimise și publicate.