Stefanie Leniszewski

1 Woodinville Pediatrics, Woodinville, WA 98072, SUA

gușă

Richard Mauseth

1 Woodinville Pediatrics, Woodinville, WA 98072, SUA

2 Departamentul de Pediatrie, Universitatea din Washington, Seattle, WA 98195, SUA

Abstract

Deficitul sever de iod are ca rezultat afectarea sintezei hormonilor tiroidieni și mărirea tiroidei. În Statele Unite, aportul adecvat de iod este o preocupare pentru femeile aflate la vârsta fertilă și pentru femeile însărcinate. Dincolo de acest risc ridicat, deficitul de iod nu este considerat o problemă semnificativă. Acest raport de caz descrie un bărbat în vârstă de 12 ani cu tulburare severă de deficit de iod (IDD) care rezultă din aportul alimentar restricționat din cauza alergiilor alimentare multiple. Descriem înlocuirea iodului pentru acest pacient și monitorizarea continuă a insuficienței de iod. Copiii cu alergii alimentare multiple, în special cei cu restricții la sare iodată și fructe de mare, ar trebui să fie considerați cu risc ridicat de deficit sever de iod.

1. Fundal

Iodul este o componentă esențială a hormonilor tiroidieni și esențială pentru dezvoltarea normală a creierului la nou-născuți și copii. Deficitul sever de iod are ca rezultat afectarea sintezei hormonilor tiroidieni și mărirea tiroidei. Nutriția cu iod din Statele Unite este considerată a fi suficientă pentru majoritatea populațiilor, în ciuda reducerilor semnificative ale valorilor iodului urinar între începutul anilor 1970 și începutul anilor 1990 [1]. Rezultatele sondajului național de sănătate și nutriție (NHANES) din 2001-2002 sugerează că nutriția cu iod s-a stabilizat [2], dar nivelurile sunt abia peste recomandările pentru medie, ceea ce înseamnă că un număr semnificativ de persoane rămân expuse riscului. Femeile aflate la vârsta fertilă și femeile însărcinate sunt larg acceptate ca grupuri cu risc crescut pentru aportul inadecvat de iod, dar există o îngrijorare validă că grupurile suplimentare cu risc crescut rămân [3, 4]. În literatura de specialitate au fost raportate trei cazuri de deficit de iod ca urmare a dietelor restrictive la copii [5-7]. Acest raport de caz ilustrează un caz unic de deficit de iod în SUA și sugerează necesitatea unui accent mai mare pe promovarea și evaluarea adecvării nutriționale a dietelor copiilor cu alergii alimentare multiple sau alergii alimentare percepute sau sensibilități.

2. Raport de caz

La examinarea inițială, nu avea semne sau simptome de hipertiroidism sau hipotiroidism. Avea o glandă tiroidă netedă, mărită semnificativ. O ecografie tiroidiană a arătat tiromegalie fără masă subiacentă. Lobul drept a măsurat 7,4 × 4,0 × 2,6 cm pentru un volum total de 41 cmc. Lobul stâng a măsurat 7,8 × 3,2 × 2,9 pentru un volum total de 38 cmc. Funcția sa tiroidiană a fost următoarea: triiodotironină liberă (T3 liberă) 476 pg/dL (normal 335–480), tetraiodotironină liberă (T4 liberă) 0,2 ng/dL (normal 0,8-2,0), tetraiodotironină totală (T4 total) 1,6 μg/dL (normal 4,5-10,0) și tirotropină (TSH) 16,5 μIU/mL (normal 0,50-4,50). Anticorpii tiroidieni au fost negativi. O colectare de urină de 24 de ore pentru iod a fost mai mică de 10 μg (100-460 μg/specimen normal).

Informații specifice de dozare pentru tratarea deficitului de iod au fost dificil de găsit, deoarece prevenirea este puternic încurajată. Aportul dietetic de referință pentru bărbații de 9-13 ani este de 120 μg pe zi, iar nivelul de admisie superior tolerabil este de 600 μg pe zi [8]. În dozarea iodului de potasiu, soluția saturată de iod de potasiu conține 50 mg sau 50.000 μg pe picătură. Această formă de înlocuire a iodului a fost aleasă pentru a evita reacțiile alergice la alte ingrediente care pot fi incluse în alte suplimente multivitamine-minerale. Pacientul a fost tratat cu o picătură de soluție de iod de potasiu 10% în cabinetul alergologilor pentru a furniza 5 mg de iod. După ce pacientul a tolerat acest lucru, doza a fost crescută la 15 mg pe zi din cauza răspunsului lent la testele funcției tiroidiene. După trei luni de suplimente, testele funcției tiroidiene s-au normalizat, iar gușa sa a scăzut dramatic în dimensiuni până la aproape normal. Pacientul raportează, de asemenea, o creștere a nivelului de energie și o performanță școlară mai bună. Aportul de iod al pacientului este menținut pe un supliment care conține 3,6 mg iod administrat o dată pe lună și iodul urinar este monitorizat.

3. Discuție

tabelul 1

Conținutul de iod al formulelor alergice.

Conținut de iod de băuturi(mcg/100 cal)
Elecare 8.4
Neocate sugar 15.4
Neocate junior 17,8–18,9
Nutramigen AA 15

În prezentarea acestui studiu de caz la o reuniune regională recentă de endocrinologie pediatrică, s-au exprimat îngrijorări cu privire la creșterea valorilor TSH la nou-născuți la sugarii născuți în stat. Rezultate similare au fost găsite în SUA și coincid cu scăderea statutului de iod urinar la femeile gravide [15]. Într-un studiu recent realizat de Moleti și colab., Insuficiența maternă de iod a fost semnificativ mai mică la femeile care consumă sare iodată timp de cel puțin 2 ani, comparativ cu femeile care consumă sare iodată la rămâne gravidă [16]. Aceste rezultate subliniază în continuare importanța unui aport adecvat de iod înainte și în timpul sarcinii și a potențialei consecințe pe termen lung asupra copiilor născuți din mame insuficiente cu iod. Academia Națională de Științe a făcut recent recomandarea pentru adăugarea de iod la toate vitaminele prenatale și Asociația Americană pentru Tiroidă recomandă suplimentarea zilnică cu iod pentru toate femeile însărcinate și care alăptează [17].

Eforturile de sănătate publică pentru o nutriție adecvată cu iod ar trebui sporite la toți copiii și femeile însărcinate și care alăptează, în special în rândul populațiilor cu risc ridicat și al oricui nu utilizează sare iodată sau consumă regulat fructe de mare. Eforturile de cercetare ar trebui să se concentreze asupra efectelor nutriției suboptime de iod în grupurile cu risc crescut și identificarea grupurilor suplimentare cu risc ridicat. Monitorizarea continuă și de rutină a nutriției cu iod în SUA se poate dovedi, de asemenea, prudentă, având în vedere numărul limitat de surse alimentare bogate în iod.